Хирургия на трикуспидалната клапа

Общ преглед

Хирургия на трикуспидалната клапа в клиника Кливланд

Лекарите в Кливландската клиника Sydell и Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute извършват най-голям брой клапни процедури в Съединените щати. Те са извършили повече от 2900 през 2010 г., като повече от 2100 от тях са операции на клапани за първи път; другите бяха повторни операции.

Нашите кардиохирурзи имат опит в лечението на пациенти със сложни проблеми на сърдечната клапа, проблеми с множество клапи и клапни заболявания в комбинация с други видове сърдечни заболявания. Те също така имат опит в лечението на високорискови пациенти, включително възрастни хора, тези с други медицински състояния и пациенти със затлъстяване.

Какво представлява болестта на трикуспидалната клапа?

Трикуспидалната клапа е разположена между дясната горна камера на сърцето (предсърдие) и долната камера (вентрикула). Неговата роля е да гарантира, че кръвта тече по правилния път през сърцето, от дясното предсърдие надолу към вентрикула. Трикуспидалната клапа има три клапи или клапи, които контролират кръвния поток и посоката.

При някои хора тази клапа не функционира правилно и се казва, че имат заболяване на трикуспидалната клапа. Заболяването на трикуспидната клапа е рядко в сравнение с други видове клапни заболявания. Най-честата форма на заболяване на трикуспидалната клапа е трикуспидална стеноза, което означава, че клапаните са твърди и не се отварят докрай. Това прави клапата тясна и ограничава притока на кръв. Друга форма на клапно заболяване е трикуспидална регургитация. Пациентите с това състояние имат листовки, които не се затварят докрай и кръвта изтича обратно през клапата, вместо да тече в вентрикула. Тези състояния карат сърцето да изпомпва по-силно, за да движи кръвта през тялото.

Традиционен ремонт на клапани

Ремонтът на клапата е технически предизвикателна процедура и успехът и резултатът зависят от опита и уменията на хирурга, както и от състоянието на клапата на пациента. Ето защо процедурата трябва да се извършва от хирург с опит в ремонта на клапи в болница, където много от тези процедури се извършват всяка година.

Традиционното възстановяване на трикуспидалната клапа е процедура с отворено сърце. По време на операцията сърцето ви се спира, за да може хирургът да работи върху неподвижно сърце. Машина за байпас сърце-бели дробове се използва за циркулация на кръвта ви през тялото ви. В Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute, сърдечният хирург и кардиологът често използват трансезофагеална ехокардиография по време на операцията, за да проверят функцията на клапата преди и след операцията. Хирург, който е квалифициран в ремонта на сърдечната клапа, може да извърши няколко различни процедури за ремонт, за да отдели листовки, които са се слели, да поправи скъсани листовки и да промени формата на части от клапата, в зависимост от проблема с клапата.

Тези техники включват:

Система за анулопластика Edwards MC 3

Аннулус опора включва използването на тъканен или синтетичен пръстен за подсилване на пръстена, който е пръстенът от тъкан в основата на клапните клапи. Тази процедура възстановява пръстена до правилния размер и форма и позволява на листчетата да се отварят и затварят напълно.

Ремонтът на трикуспидалната клапа с помощта на пръстен за анулопластика е предпочитаният хирургичен подход за трикуспидална регургитация и може да се извърши за първично трикуспидално заболяване или за комбинирани случаи с друга операция на клапа (митрална, аортна).

Изследванията показват, че анулопластиката на твърдия протетичен пръстен осигурява по-добри дългосрочни резултати ²

Залепване на листовка се използва за лечение на регургитация на трикуспидалната клапа. Хирургът поправя скъсаната листовка с пластир, за да коригира изтичащата клапа и да елиминира обратния поток на кръвта.

Смяна на трикуспидалната клапа

Въпреки че повечето пациенти имат ремонтирана клапа, някои пациенти се нуждаят от смяна на клапата. Вашият хирург ще определи кое лечение е най-доброто за вас.

По време на подмяната на клапа хирургът премахва оригиналната клапа на пациента и я заменя с биологична (тъканна) или механична клапа.

Биологични клапи са направени от свинска (свинска), кравешка (говеда) или човешка (алотрансплантация или хомографт) тъкан. Те продължават от 15 до 20 години и не изискват от пациента да приема антикоагуланти (разреждащи кръвта) лекарства до края на живота си.

Връзка и шаблонна дръжка помагат при поставянето на пръстена

Механични клапани са изработени от метал или карбон, заобиколени с пръстен, покрит с полиестерна плетка. Тези клапи издържат по-дълго от биологичните и изискват доживотна терапия с лекарства за разреждане на кръвта, за да се намали рискът от кръвни съсиреци и инсулт.

В Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute, 85 процента от процедурите за смяна на клапи през 2010 г. включваха биологични клапи.

Минимално инвазивна и роботизирана клапна хирургия

Минимално инвазивната хирургия е опция за много пациенти със заболяване на трикуспидалната клапа. Докато традиционната клапна хирургия се извършва чрез разрез от 6 – 8 инча през гръдната кост (гръдната кост), минимално инвазивният подход може да включва:

• По-малък 3 инча разрез през гръдната кост

• Роботизиран подход, който включва няколко малки разреза в гръдната стена.

• Подход за дясната торакотомия, който включва малък разрез от дясната страна между гръдния кош

Анатомично правилният дизайн съответства на 3-D отвора на трикуспидалната клапа.

Предимствата на минимално инвазивната хирургия са:

• Намалена загуба на кръв
• Намалена хирургична травма
• По-кратък болничен престой

Кардиохирурзите от Кливландската клиника са помогнали за разработването на много от минимално инвазивните хирургични техники, използвани в хирургията на клапите.

Вашият хирург ще оцени цялостното ви медицинско състояние, анатомията и функцията на сърцето ви, както и тежестта и степента на клапното ви заболяване, за да определи дали сте кандидат за минимално инвазивна клапна процедура.

Комплексна хирургия на трикуспидалната клапа

Пациентите със заболяване на трикуспидалната клапа често имат други сърдечни заболявания, като заболяване на митралната или аортната клапа, анормален сърдечен ритъм (предсърдно мъждене) или са имали предишна сърдечна операция, като например коронарен байпас, което причинява проблеми с трикуспидалната клапа.

Хирурзите от клиниката в Кливланд имат опит в извършването на хирургия на трикуспидалната клапа с други процедури, като тези за лечение на други видове ремонт на клапи и анормални сърдечни ритми. Хирурзите също имат опит в операциите на пациенти с инфектирана сърдечна тъкан (ендокардит).