Какво покрива Medicare за анемия?

Кога Medicare покрива анемията?

Можете да получите покритие за анемия чрез Medicare – стига услугите, които Вашият лекар препоръчва за анемия, се считат за медицински необходими от Medicare.

Като цяло, Medicare счита услугите за медицински необходими, ако и двете са:

• се използва за диагностициране, лечение или предотвратяване на медицинско състояние
• одобрени и доказани лечения за състоянието

Това означава, че е малко вероятно Medicare да плати, ако Вашият лекар препоръча експериментално лечение за Вашата диагноза анемия. Въпреки това ще имате покритие за всички стандартни лечения.

Medicare може да иска да види документация от Вашия лекар, която потвърждава, че сте диагностицирани с анемия и имате нужда от предписаното лечение.

Краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) и покритие на анемия

Хората с терминален стадий на бъбречно заболяване са изложени на висок риск от анемия. И тези, които са подложени на диализа, и тези, които наскоро са имали бъбречна трансплантация, често са диагностицирани с анемия.

Хората от всички възрасти, които имат ESRD, отговарят на условията за Medicare.

Всъщност, когато сте диагностицирани с ESRD, вашето покритие Medicare ще започне веднага. Няма да имате 2-годишния период на изчакване, който обикновено се изисква, за да се квалифицирате за Medicare, когато сте под 65 години.

Ако отговаряте на условията за Medicare поради вашата диагноза ESRD и имате анемия, Medicare ще покрие вашите лечения. Тези лечения може да се различават от стандартните лечения поради вашия ESRD.

Например, когато имате ESRD, може да нямате достатъчно хормон, наречен еритропоетин (EPO). EPO се произвежда във вашите бъбреци и казва на тялото ви да произвежда повече червени кръвни клетки, когато старите умрат.

Ако нямате достатъчно от този хормон, няма да имате и достатъчно червени кръвни клетки. Ще имате нужда от рецепта за стимулиращ еритропоезата агент (ESA), за да помогнете на тялото ви да произвежда червените кръвни клетки, от които се нуждае.

Medicare ще покрие ESA, тъй като те са медицински необходими за лечение на анемия, причинена от ESRD.

Какво е анемия?

Анемията се случва, когато в тялото ви няма достатъчно червени кръвни клетки.

Без правилното количество червени кръвни клетки тялото ви не получава кислорода, от който се нуждае. Това може да ви накара да се почувствате слаби и уморени.

Може също да изпитате симптоми като:

• недостиг на въздух
• бледа или пожълтяла кожа
• световъртеж
• главоболие
• състезателен пулс
• студени ръце и крака

Анемията е най-често срещаното кръвно заболяване и засяга повече от 3 милиона американци. Има няколко вида анемия, включително:

• Желязодефицитна анемия. Желязодефицитната анемия е най-честият тип анемия. Обикновено се появява поради загуба на кръв, като например след операция или злополука. Това може да се случи и когато тялото ви има проблеми с усвояването на желязото, от което се нуждае.
• Витамин-дефицитна анемия. Хората с този тип анемия са с ниско съдържание на важни витамини като В12 и фолиева киселина. Това обикновено се случва, когато не получавате достатъчно витамини в диетата си, но може да се случи и ако тялото ви има проблеми с усвояването на витамините.
• Хемолитична анемия. При хемолитична анемия червените кръвни клетки се разпадат в кръвния поток. Това може да бъде причинено от инфекции, автоимунни заболявания или аномалии в сърцето.
• Сърповидно-клетъчна анемия. Сърповидно-клетъчната анемия е наследствено заболяване, което засяга протеина хемоглобин, който тялото ви произвежда. Това кара червените кръвни клетки да преминават през кръвоносните ви съдове неправилно и може да доведе до запушвания, които прекъсват кръвообращението ви.
• Анемия, причинена от други състояния. Анемията може да бъде причинена от друго състояние, като ESRD. Някои хора също развиват анемия след химиотерапия за лечение на рак.
• Апластична анемия. Апластичната анемия е рядък вид анемия, която се появява, когато костният ви мозък не произвежда достатъчно кръвни клетки. Това може да се случи поради сериозна инфекция или излагане на токсични вещества.

Лечението ще изглежда различно за всеки тип анемия. Въпреки това, Medicare ще ви покрие, независимо какъв вид анемия имате.

Докато леченията, предписани от Вашия лекар, са доказано ефективни при лечение на анемия, ще имате покритие.

Medicare покрива ли диагностицирането на анемия?

Medicare ще ви покрие по време на вашата диагноза анемия. Анемията обикновено се диагностицира чрез кръвен тест, наречен пълна кръвна картина (CBC).

Вашият лекар ще назначи CBC, ако имате някой от симптомите на анемия. Те могат също да поръчат този тест, ако сте изложени на висок риск, защото имате състояние като ESRD или наскоро сте имали нараняване или инфекция, която може да повлияе на кръвта ви.

Medicare винаги покрива диагностичните тестове. Това включва CBC тест за анемия. Medicare също така ще покрие всички допълнителни тестове, които Вашият лекар назначи, за да потвърди диагнозата Ви.

Какви лечения за анемия покрива Medicare?

Вашето лечение за анемия ще зависи от вида на анемията, която имате. В леки случаи може да успеете да лекувате анемията си с промени в диетата.

Вашият лекар може да ви препоръча да ядете повече храни, които могат да помогнат на тялото ви да получи необходимите му желязо, витамин В12 или фолиева киселина. В други случаи може да се наложи по-сложно лечение.

Някои лечения, обхванати от Medicare, включват:

• Добавки с желязо. Добавките с желязо лекуват желязодефицитна анемия. За да получите покритие, ще ви е необходим план за Medicare, който включва покритие с рецепта. Това включва всички планове на Medicare Part D и много планове Medicare Advantage.
• Витаминни добавки. Може да се наложи да приемате витамин В12 или добавки с фолиева киселина за лечение на анемия с дефицит на витамини. Точно като добавките с желязо, ще ви е необходим план Част D или Advantage за покритие.
• Инжекции с желязо или В12. Вашият лекар може да назначи инжекция, ако тялото ви не може да абсорбира желязото или витамин В12, от които се нуждаете. Обикновено ще получите тези лечения в кабинетите на Вашия лекар. Medicare ще ги покрие, стига Вашият лекар да потвърди, че добавките не са Ви помогнали.
• ESA инжекции. ESA инжекциите помагат на тялото ви да произвежда червени кръвни клетки, когато бъбреците ви не са в състояние да го направят. Ще получите тези инжекции в кабинета на Вашия лекар. Medicare ще покрие ESA инжекции, ако вашата анемия е причинена от бъбречна недостатъчност.
• Инфузии. Може да се нуждаете от IV инфузия, ако сте имали кръвозагуба, ако тялото ви не може да абсорбира желязо или ако имате ESRD. Medicare ще плаща за инфузии, ако Вашият лекар потвърди, че добавките не работят за Вас.
• Преливане на кръв. Понякога е необходимо кръвопреливане, за да помогнете на вашата анемия. Medicare ще покрие разходите за кръвопреливане и обикновено пинти кръв се даряват и са безплатни. Въпреки това, ако има цена за пинти кръв, може да сте отговорни.

Други лечения ще зависят от вашата анемия.

Например, ако вашата анемия е причинена от сърдечно заболяване, ще ви трябват лечения, които помагат на сърцето ви. Ако вашата анемия е причинена от вашия костен мозък, може да се наложи трансплантация на костен мозък.

Medicare ще покрие тези лечения, стига да са медицински необходими.

Кои планове на Medicare може да са най-добри за вас, ако имате анемия?

Вашето лечение на анемия може да включва няколко части от Medicare. Добра идея е да знаете какви части имате и какво ще покрива всяка част за вашата диагноза анемия.

Ето разбивка на частите на Medicare:

• част А. Medicare Част А е болнична застраховка. Той ще ви покрие, ако трябва да останете в болница или друго стационарно заведение по време на лечението на анемия – например, ако трябва да бъдете хоспитализирани за кръвопреливане.
• част Б. Medicare Част B е медицинска застраховка. Той плаща за услуги като посещения на лекар, разходки с линейка и спешно отделение. Той ще покрие услуги като посещения в кабинета на Вашия лекар, диагностични кръвни изследвания и инжекции на B12 или желязо.
• Част В. Medicare Част C е известна още като Medicare Advantage и покрива всичко, което прави оригиналната Medicare (части A и B). Плановете за предимство често включват и покритие извън оригиналния Medicare. Много планове Advantage включват и покритие за лекарства, отпускани с рецепта.
• част D. Medicare Част D е покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Ще имате нужда от това покритие за добавки с желязо, витамин В12 или фолиева киселина.
• Medigap. Medigap е допълнителна застраховка Medicare. Тези планове помагат да се покрият индивидуалните разходи за използване на оригиналния Medicare. Някои планове на Medigap също покриват разходите за пинти кръв.

Съвети за избор на план за Medicare, ако имате анемия

• Уверете се, че имате покритие за лекарства, отпускани с рецепта.
• Сравнете разходите за част D и плановете Advantage във вашия район.
• Проверете формуляра (списък на обхванатите лекарства) на част D и планове Advantage, за да се уверите, че добавките, от които се нуждаете, са включени.
• Помислете за план на Medigap, ако смятате, че може да имате нужда от кръвопреливане.

Medicare ще покрие диагностиката и лечението на анемия. Има няколко вида анемия и вашето лечение ще зависи от това какъв вид имате.

Medicare ще покрие вашите лечения за всички видове, стига лечението да е медицински необходимо. Добра идея е да имате план за лекарства, отпускани с рецепта, особено ако знаете, че ще имате нужда от добавки за лечение на вашата анемия.