Покрива ли Medicare програми за частична хоспитализация?

Какво представлява програма за частична хоспитализация?

Частичната хоспитализация е програма за амбулаторно лечение на хора, които се възстановяват от злоупотреба с вещества или психични заболявания. Това е алтернатива на болничния престой.

По време на частична хоспитализация ще пътувате до болничен амбулаторен център или други съоръжения за структурирано лечение през деня, но ще се приберете вечер. Това е много по-интензивно от стандартното амбулаторно лечение.

Частичната хоспитализация включва редица структурирани лечения, като:

• план за грижа за вашето възстановяване
• индивидуална терапия
• групова терапия
• трудова терапия
• други терапии, включително арт и музикална терапия
• образование, което да ви помогне във вашето възстановяване
• семейно консултиране, свързано с причината да бъдете насочени към частична хоспитализация

Целта на тази програма е да ви помогне да оздравеете достатъчно, че вече да не се нуждаете от това ниво на грижи.

По време на лечението ви ще бъдете под грижите на лицензирани професионалисти.

Те ще оценят вас и вашия напредък и ще ви помогнат да се подготвите да напуснете програмата. Те могат също да дадат рецепти, които могат да ви помогнат да постигнете целите си за лечение.

Покритие на Medicare за програма за частична хоспитализация

Medicare ще покрие частична хоспитализация, стига да отговаря на определени изисквания. За да бъдете обхванати, ще трябва:

• получавате грижите си в одобрено от Medicare заведение
• получавате грижите си под наблюдението на лицензиран лекар
• накарайте лекар да удостовери, че стандартната амбулаторна терапия няма да е достатъчна, за да ви помогне да избегнете приемане в болницата
• накарайте лекар да удостовери, че ще имате нужда от болнична помощ, ако не сте участвали в програма за частична хоспитализация или че наскоро сте били изписани от болничен престой и се нуждаете от допълнителна подкрепа

Ако вашата частична хоспитализация отговаря на тези изисквания, Medicare ще я покрие.

Вашето покритие на Medicare ще включва всички необходими лечения, които са част от програмата. Въпреки това няма да включва допълнителни услуги като транспорт до и от програмата.

Кои части на Medicare покриват програма за частична хоспитализация?

Частичната хоспитализация е извънболнична помощ. Когато използвате Medicare части A и B, известни също като оригинален Medicare, вашето покритие ще идва от част B.

Това е така, защото част А е болнична застраховка. То покрива само болнични грижи в болници, квалифицирани медицински сестри и други условия.

Част Б е медицинска застраховка. Тя ще покрие вашите амбулаторни грижи, включително частична хоспитализация.

Original Medicare не е единственият ви избор за покритие.

Всички планове на Medicare Part C (Medicare Advantage) се изискват да покриват същите услуги като оригиналния Medicare. Това означава, че всеки план Medicare Advantage ще покрива и частична хоспитализация.

Освен това плановете Medicare Advantage също често включват покритие за услуги извън това, което покрива оригиналната Medicare, като стоматологична грижа или грижа за зрението, така че може да покрият дори повече от вашите разходи.

Всички предписания, приложени към вас, докато сте в обекта на вашата програма за частична хоспитализация, ще бъдат покрити от Medicare Part B или вашия план Medicare Advantage.

Ако трябва да приемате някакви рецепти у дома, ще ви е необходим отделен план за лекарства с рецепта. Много планове за Medicare Advantage включват покритие за лекарства, отпускани с рецепта.

Ако използвате оригинален Medicare, можете да добавите план Medicare Part D. Medicare Част D е самостоятелно покритие с рецепти и ще покрие всички рецепти, които трябва да вземете у дома.

План за добавка на Medicare (Medigap) също може да помогне за покриване на част от лечението ви. Плановете на Medigap ви помагат да покриете собствените си разходи за използване на оригиналния Medicare, като доплащания и приспадания.

Те не предлагат допълнително покритие. Въпреки това, те могат да намалят разходите за вас за частична програма за хоспитализация.

Колко струва програма за частична хоспитализация?

Цената за частична хоспитализация зависи от вида на лечението, от което се нуждаете, от съоръжението, което използвате, и др.

Търсенето на разходите в съоръжения в цялата страна показва, че програмите могат да варират от няколкостотин до няколко хиляди долара на ден без каквато и да е застраховка. За щастие, вашето покритие на Medicare ще намали тези разходи значително.

Когато използвате Medicare Част B, първо ще трябва да покриете годишната си приспадане. През 2021 г. самоучастието е $203. След като изпълните приспадането, вие ще платите съзастраховка от 20 процента от одобрените от Medicare разходи за вашето лечение, а Medicare ще плати останалите 80 процента.

Одобрената от Medicare сума е определена сума за лечение, която заведението се е съгласило да приеме от Medicare като плащания.

Често е по-ниска от цената, която бихте платили без застраховка изобщо. Така че, вие не само носите отговорност само за 20 процента, но и за 20 процента от по-ниската обща сума.

Планът Medigap може да намали още повече тези разходи. Плановете на Medigap могат да покрият разходите за вашето съзастраховане. Ще плащате допълнителна месечна премия за план Medigap, но няма да имате никакви разходи за вашето лечение.

Вашите разходи в план Medicare Advantage ще зависят от плана. Плановете Medicare Advantage определят свои собствени разходи, включително приспадания и суми за доплащане. Проверете подробностите за вашия план, ако не сте сигурни.

Кой отговаря на условията за програма за частична хоспитализация?

Вашият лекар ще Ви препоръча частична хоспитализация, ако отговаряте на условията. Като цяло, препратките към този тип програми се задействат от събития, свързани с психичното здраве, като периоди на самонараняване или от злоупотреба с вещества, като свръхдоза.

Много хора са насочени към програма за частична хоспитализация след събитие, което ги хоспитализира.

Дори и без скорошен престой в болницата, може да сте кандидат за програма за частична хоспитализация, ако имате проблеми при самостоятелното функциониране и се нуждаете от подкрепа, за да си стъпите на крака.

Ако живеете със зависимост или психично здраве, уведомете Вашия лекар. Те ще могат да препоръчат правилния курс на лечение за вас. Ако това включва частична хоспитализация, те могат да направят направление.

Кога да потърсите помощ за психичното си здраве

Потърсете помощ за вашето психично здраве, ако:

• са имали мисли за самоубийство или самонараняване
• се чувстват депресирани от седмици без промяна
• чувствай се безнадежден
• губите интерес към нещата, които обикновено харесвате
• вече не могат да се съсредоточат на работа, в училище или у дома
• имат силно, завладяващо чувство на паника
• са избягвали хора или места, които причиняват паника
• изживейте мисли, които вече не се чувстват като свои
• са имали мисли за нараняване на другите
• изпитват прекомерен гняв или промени в настроението

• Частичната хоспитализация може да ви помогне да се възстановите от злоупотреба с вещества или психични заболявания.
• Можете да получите лечението и подкрепата, от които се нуждаете, за да се подобрите, без да оставате през нощта в болница.
• Medicare ще плати за тази услуга, стига да отговаря на критериите. Като цяло това означава, че програмата трябва да бъде препоръчана от лекар и трябва да е от одобрено от Medicare заведение.
• Вашите разходи ще зависят от вашия план за Medicare и от вашето индивидуално лечение.