Лечение на RA: DMARDs и TNF-алфа инхибитори

Въведение

Ревматоидният артрит (РА) е хронично автоимунно заболяване. Това кара имунната ви система да атакува здравите тъкани в ставите ви, което води до болка, подуване и скованост.

За разлика от остеоартрит, който е резултат от нормалното износване с напредване на възрастта, РА може да засегне всеки на всяка възраст. Никой не знае точно какво го причинява.

Понастоящем RA няма лечение, но лекарствата могат да помогнат за облекчаване на симптомите. Тези лекарства включват:

• противовъзпалителни лекарства
• кортикостероиди
• лекарства, които потискат имунната система, или имуносупресори

Някои от най-ефективните лекарствени лечения са модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), които включват TNF-алфа инхибитори.

Противоревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs)

Ревматолозите често предписват DMARD веднага след диагноза RA. Голяма част от трайното увреждане на ставите от РА се случва през първите 2 години, така че тези лекарства могат да окажат голямо влияние в началото на заболяването.

DMARD действат като отслабват имунната ви система. Това действие намалява атаката на RA върху вашите стави, което намалява общото увреждане.

DMARD метотрексатът (Otrexup, Rasuvo) е най-често предписваното лекарство за RA.

Други DMARD, които Администрацията по храните и лекарствата (FDA) е одобрила за лечение на РА, включват:

• азатиоприн (азасан, имуран)
• барицитиниб (олумиант)
• циклоспорин (Neoral, Sandimmune)
• хидроксихлорохин (Plaquenil)
• лефлуномид (Arava)
• сулфасалазин (азулфидин)
• тофацитиниб (Xeljanz)

Биологични DMARDs

Биологичните средства са противовъзпалителни лекарства, които се произвеждат от живи организми. Някои по-нови биологични лекарства също функционират като DMARDs и са одобрени от FDA за лечение на RA.

Те действат чрез насочване към специфични пътища на имунната система и се прилагат чрез инжекция или инфузия:

• абатацепт (Orencia)
• анакинра (кинерет)
• ритуксимаб (Rituxan)
• тоцилизумаб (Actemra)
• TNF-алфа инхибитори

DMARDs извън етикета

Тези DMARD не са одобрени от FDA за RA, но могат да се използват извън етикета за лечение на състоянието:

• циклофосфамид (цитоксан)
• миноциклин (миноцин)
• микофенолат мофетил (CellCept)

ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕКАРСТВА ИЗВЪН ЕТИКЕТИ

Употребата на лекарства извън етикета означава, че лекарство, което е одобрено от FDA за една цел, се използва за друга цел, която все още не е одобрена.

Въпреки това, лекарят все още може да използва лекарството за тази цел. Това е така, защото FDA регулира тестването и одобряването на лекарства, но това не включва как лекарите използват лекарства за лечение на пациентите си.

Така че Вашият лекар може да Ви предпише лекарство, което смята, че е най-доброто за Вашата грижа.

TNF-алфа инхибитори

Тумор некрозисният фактор алфа или TNF алфа е вещество, което се среща естествено в тялото ви. Когато имате RA, клетките на имунната система, които атакуват ставите, създават по-високи нива на TNF алфа. Тези високи нива причиняват болка и подуване.

Докато няколко други фактора допринасят за увреждането на RA в ставите, TNF алфа е основен играч в процеса.

Тъй като TNF алфа е толкова голям проблем при RA, TNF-алфа инхибиторите са един от най-важните видове DMARDs на пазара в момента.

Шест TNF-алфа инхибитора са одобрени от FDA за RA:

• адалимумаб (Humira)
• етанерцепт (Enbrel)
• цертолизумаб пегол (Cimzia)
• голимумаб (Simponi), инжекционно лекарство, което се дава ежемесечно
• голимумаб (Simponi Aria), инфузионно лекарство, което в крайна сметка се прилага на всеки 8 седмици
• инфликсимаб (Remicade)

TNF-алфа инхибиторите се наричат ​​още TNF-алфа блокери, тъй като блокират активността на TNF алфа. Те намаляват нивата на TNF алфа в тялото ви, за да помогнат за намаляване на симптомите на РА.

Те също така започват да работят по-бързо от другите DMARD. Те могат да започнат да действат в рамките на 2 седмици до месец.

Биоподобни

Биоподобните, които не са точни копия на биологични продукти, но са проектирани да дават същите резултати, включват:

• адалимумаб-адаз (Hyrimoz)
• адалимумаб-adbm (Cyltezo)
• адалимумаб-афзб (Абрилада)
• адалимумаб-ато (Amjevita)
• адалимумаб-бввд (Хадлима)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• инфликсимаб-абда (Renflexis)
• инфликсимаб-axxq (Avsola)
• инфликсимаб-дийб (Inflectra)

Тези биоподобни лекарства също се категоризират като TNF-алфа инхибитори или биологични DMARD.

Въпреки че всички тези биоподобни препарати са одобрени от FDA, някои от тях в момента не са налични за закупуване. Това до голяма степен се дължи на факта, че патентите за биологичните продукти все още не са изтекли.

DMARD с болкоуспокояващи

Основният недостатък на използването на DMARD е, че те действат бавно. Може да отнеме няколко месеца, за да почувствате облекчение на болката от DMARD.

Поради тази причина ревматолозите често предписват бързодействащи болкоуспокояващи като кортикостероиди или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които да се приемат едновременно. Тези лекарства могат да помогнат за намаляване на болката, докато чакате DMARD да влезе в сила.

Примери за кортикостероиди или НСПВС, които могат да се използват с DMARDs, са изброени по-долу.

Кортикостероиди включват:

• преднизон (Prednisone Intensol, Rayos)
• метилпреднизолон (Depo-Medrol)
• триамцинолон хексацетонид (Aristospan)

НСПВС без рецепта включват:

• аспирин
• ибупрофен (Advil, Motrin)
• напроксен натрий (Aleve, Naprosyn)

НСПВС с рецепта включват:

• целекоксиб (Celebrex)
• набуметон
• пироксикам (фелден)

DMARD и инфекции

DMARD потискат цялата ви имунна система. Това означава, че те излагат на по-голям риск от инфекции.

Най-честите инфекции, открити при хора с РА, са:

• кожни инфекции
• инфекции на горните дихателни пътища
• пневмония
• инфекции на пикочните пътища (UTIs)

За да предотвратите инфекции, практикувайте добра хигиена, като често миене на ръцете и къпане всеки ден или през ден. Вие също трябва да стоите далеч от хора, които са болни.

Говорете с Вашия лекар

Повечето хора с РА реагират добре на TNF-алфа инхибитори и други DMARD, но за някои хора тези опции може изобщо да не работят.

Ако не работят за вас, кажете на вашия ревматолог. Те вероятно ще предпишат различен TNF-алфа инхибитор като следваща стъпка или могат да предложат съвсем различен вид DMARD.

Не забравяйте да актуализирате вашия ревматолог за това как се чувствате и колко добре смятате, че вашето лекарство действа.

Заедно вие и вашият лекар можете да намерите план за лечение на РА, който ще работи за вас.