Еноксапарин (търговско наименование: Lovenox®) е антикоагулантно лекарство, което помага за предотвратяване и лечение на кръвни съсиреци. Лекарите обикновено предписват еноксапарин, за да намалят риска от дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, усложнения при сърдечен удар и образуване на кръвни съсиреци след операция или по време на продължителна неподвижност. Еноксапарин принадлежи към група лекарства, наречени хепарини с ниско молекулно тегло. В сравнение с нефракционирания хепарин, еноксапаринът обикновено има по-предвидим антикоагулантен ефект, изисква по-рядко лабораторно наблюдение и е свързан с по-нисък риск от някои сериозни усложнения.
Лекарството еноксапарин обикновено се продава под търговските наименования Lovenox® и Clexane®.
Въпреки че еноксапаринът е изключително ефективен при предотвратяването на опасни кръвни съсиреци, механизмът, който предотвратява съсирването, може също така да повиши риска от кървене и други нежелани ефекти. Разбирането на тези странични ефекти ви помага да разпознаете предупредителните признаци навреме и да намалите риска от сериозни усложнения.
Механизъм на действие на лекарството еноксапарин (Lovenox®)
Нашето тяло образува кръвни съсиреци чрез поредица от химични реакции, известни като коагулационна каскада. Един важен протеин, участващ в съсирването, е фактор Xa, който спомага за производството на друг протеин, наречен тромбин. Тромбинът превръща фибриногена във фибрин, който формира структурната основа на кръвния съсирек.
Еноксапарин действа, като повишава активността на антитромбина – естествен протеин, който вече се намира в кръвта ни. Активираният антитромбин блокира предимно фактор Xa и, в по-малка степен, тромбина (фактор IIa). С намаляването на активността на фактор Xa тялото ни произвежда по-малко тромбин, което води до намалено образуване на фибрин и по-бавно образуване на кръвен съсирек.
Тъй като еноксапарин намалява способността на кръвта да се съсирва, той понижава риска от образуване на опасни съсиреци, но също така увеличава вероятността от кървене.
Странични ефекти на лекарството еноксапарин (Lovenox®)
Честите странични ефекти на еноксапарин (Lovenox®) са:
- Кървене
- Болка на мястото на инжектиране
- Синини, зачервяване или подуване на мястото на инжектиране
- Лека анемия
- Повишени чернодробни ензими
- Лека тромбоцитопения
- Гадене
- Диария
- Главоболие.
По-редки, но сериозни нежелани реакции на еноксапарин (Lovenox®) са:
- Тежко кървене
- Стомашно-чревно кървене
- Интракраниално кървене
- Ретроперитонеално кървене
- Хепарин-индуцирана тромбоцитопения
- Спинална или епидурална хематома
- Хиперкалиемия
- Алергични реакции
- Некроза на кожата
- Остеопороза при продължително лечение с това лекарство
- Косопад.
Следва да разясним нежеланите реакции и да ви дадем насоки как да ги избегнете или намалите.
1. Кървене
Кървенето е най-важният страничен ефект на лекарството еноксапарин (Lovenox®).
Еноксапарин потиска активността на фактор Xa и намалява производството на тромбин. Тъй като тромбинът играе централна роля в образуването на кръвни съсиреци, рани, при които кървенето обикновено спира в рамките на няколко минути, могат да продължат да кървят по-дълго време. Малките кръвоносни съдове също могат да пропускат кръв по-лесно.
Леки кръвоизливи се наблюдават при приблизително 5% до 15% от хората, на които се инжектира еноксапарин, в зависимост от дозата, продължителността на лечението и съпътстващите заболявания.
Тежки кръвоизливи се наблюдават при приблизително 1% до 4% от хората, на които се инжектира лекарството. Рискът се увеличава при възрастни хора, хора с бъбречно заболяване и пациенти, които приемат допълнителни антикоагуланти или антитромбоцитни лекарства.
За да намалите риска от кървене, трябва:
- Да използвате само предписаната доза
- Да информирате всеки медицински специалист, че използвате еноксапарин
- Да избягвате ненужното приемане на аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства и други лекарства за разреждане на кръвта, освен ако Вашият лекар не ги препоръча
- Използвайте мека четка за зъби и електрическа самобръсначка
- Избягвайте дейности с висок риск от нараняване
- Потърсете незабавна медицинска помощ, ако имате продължително кървене, кашляте кръв, повръщате кръв, имате черни изпражнения или забележите кръв в урината.
2. Болка, синини, зачервяване или подуване на мястото на инжектиране
Реакциите на мястото на инжектиране са много чести. Еноксапарин се инжектира в мастната тъкан под кожата. Иглата причинява леко увреждане на тъканта, а намалената съсирваемост позволява на малко количество кръв да се събере под кожата, което води до образуване на синини. Възпалението в тази област допринася за появата на болка, зачервяване и подуване.
3. Анемия
Малки количества повтаряща се кръвозагуба могат постепенно да понижат броя на червените кръвни клетки. Скрито кървене в храносмилателния тракт също може да допринесе за появата на анемия.
При приблизително 4% от хората, на които се инжектира лекарството еноксапарин (Lovenox®), се наблюдава анемия като страничен ефект.
За да избегнете този страничен ефект, трябва:
- Да се явявате на насрочените кръвни изследвания
- Да съобщавате за необичайна умора, замайване или затруднено дишане
- Да потърсите медицинска помощ, ако забележите признаци на кървене.
4. Повишени нива на чернодробните ензими
Еноксапарин може временно да засегне чернодробните клетки. Временно повишение на нивата на чернодробните ензими се наблюдава при приблизително 9% от хората, на които се инжектира това лекарство.
При повечето хора не се появяват симптоми, а нивата на чернодробните ензими обикновено се нормализират след спиране на лечението.
Уведомете Вашия лекар, ако вече страдате от чернодробно заболяване. Избягвайте прекомерната консумация на алкохол по време на лечението.
5. Лека тромбоцитопения
Еноксапарин може леко да намали броя на тромбоцитите чрез леки взаимодействия между тромбоцитите и имунната система. Повечето случаи са леки и преминават без усложнения.
Лека тромбоцитопения се наблюдава при приблизително 3% от хората, на които се инжектира лекарството еноксапарин (Lovenox®).
6. Хепарин-индуцирана тромбоцитопения
Хепарин-индуцираната тромбоцитопения е рядка, но потенциално животозастрашаваща имунна реакция.
При някои хора се образуват антитела срещу комплекси, образувани между тромбоцитен фактор 4 и еноксапарин. Тези антитела активират тромбоцитите, вместо да ги унищожават директно. Активираните тромбоцити образуват опасни кръвни съсиреци, докато броят на тромбоцитите намалява.
Това състояние се развива при приблизително 0,1% до 1% от пациентите, лекувани с нискомолекулни хепарини. Рискът е по-нисък, отколкото при нефракционирания хепарин.
За да избегнете този страничен ефект, трябва:
- Да следите броя на тромбоцитите по време на лечението, ако това е препоръчано
- Незабавно да съобщавате за ново появяване на оток, силна болка в краката, болка в гърдите или внезапна задуха
- Никога не започвайте отново лечение с еноксапарин, ако преди това сте имали хепарин-индуцирана тромбоцитопения.
7. Стомашно-чревни кръвоизливи
Малки язви или увредени кръвоносни съдове в стомаха или червата могат да продължат да кървят, тъй като образуването на кръвни съсиреци става по-малко ефективно.
Клинично значимо стомашно-чревно кървене се наблюдава при приблизително 0,5% до 2% от хората, лекувани с еноксапарин (Lovenox®), в зависимост от индивидуалните рискови фактори.
За да предотвратите стомашно-чревно кървене, трябва:
- Да лекувате стомашните язви, преди да започнете антикоагулантна терапия
- Да ограничите ненужното употребяване на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Ако забележите черни изпражнения, кървави изпражнения или повръщане на кръв, незабавно уведомете Вашия лекар.
8. Интракраниално кървене
Намалената съсирваемост на кръвта може да доведе до по-лесно кървене от увредени кръвоносни съдове в мозъка. Интракраниалното кървене е рядко, но е едно от най-опасните усложнения.
Вътречерепното кървене е по-вероятно да възникне при възрастни хора, хора с неконтролирано високо кръвно налягане и при пациенти, претърпели инсулт в миналото.
Потърсете спешна медицинска помощ, ако изпитате внезапно силно главоболие, слабост, объркване, затруднения при говорене или загуба на съзнание.
9. Ретроперитонеално кървене
Кръвоносните съдове зад коремната кухина могат да кървят без очевидни външни признаци, тъй като образуването на кръвни съсиреци е нарушено.
Ретроперитонеалното кървене е рядко и се среща при по-малко от 0,5% от хората, които използват лекарството еноксапарин (Lovenox®).
10. Спинална или епидурална хематома
Кръв може да се натрупа около гръбначния мозък след спинална анестезия или спинални процедури, тъй като антикоагулацията пречи на нормалното образуване на кръвни съсиреци.
Това усложнение е много рядко и обикновено се среща при по-малко от 0,1% от хората, които използват лекарството, но рискът се увеличава значително след спинални процедури.
11. Хиперкалиемия
Еноксапарин (Lovenox®) може да намали производството на алдостерон в надбъбречните жлези. По-ниското ниво на алдостерон намалява екскрецията на калий от бъбреците, което води до натрупване на калий.
Хиперкалиемия се наблюдава при приблизително 1% до 5% от хората, на които се инжектира еноксапарин (Lovenox®), особено при хора с бъбречно заболяване или диабет.
Ако страдате от бъбречно заболяване, трябва да следите нивото на калий в кръвта. Информирайте лекаря си за лекарствата, които повишават нивото на калий. Съобщавайте за симптоми като мускулна слабост или сърдечна аритмия.
12. Некроза на кожата
Имуномедиираното увреждане на малките кръвоносни съдове може да намали притока на кръв към кожата, което води до некроза на тъканите.
Кожната некроза е изключително рядка и се среща при по-малко от 0,1% от хората, които използват еноксапарин.
13. Остеопороза при продължително лечение
Дългосрочното излагане на еноксапарин може да намали образуването на костна тъкан и да увеличи костната резорбция, тъй като това лекарство засяга клетките, отговорни за образуването и резорбцията на костната тъкан.
Остеопорозата се развива предимно след няколко месеца непрекъснато лечение с еноксапарин (Lovenox®). Това усложнение е рядко, но вероятността за появата му се увеличава при продължително лечение.
За да предотвратите този страничен ефект, трябва:
- Да използвате възможно най-кратка продължителност на лечението
- Да поддържате адекватен прием на калций и витамин D, ако Вашият лекар Ви ги препоръча
- Да извършвате редовни упражнения с тежести, когато е подходящо.
14. Косопад
Еноксапарин може временно да повлияе на нормалния цикъл на растеж на космените фоликули, като доведе до това повече косми да преминат във фазата на изпадане.
Косопад се наблюдава при по-малко от 1% от хората, които използват лекарството.
Косата обикновено пораства отново, след като спрете да използвате лекарството.
Кои лица не трябва да използват лекарството еноксапарин (Lovenox®)? Какви са алтернативните лекарства?
Лекарството еноксапарин по принцип не трябва да се използва или трябва да се използва само с изключителна предпазливост при следните групи:
- Хора с активно тежко кървене
- Хора с предишна хепарин-индуцирана тромбоцитопения
- Хора с тежка алергия към еноксапарин, хепарин или продукти, произведени от свинско месо
- Лица с неконтролирани кръвоизливни нарушения
- Лица, които се нуждаят от спешни спинални процедури, докато са на антикоагулантно лечение
- Хората с тежко бъбречно увреждане може да се наложи коригиране на дозата или използване на алтернативно лекарство, тъй като еноксапаринът се елиминира главно през бъбреците.
Алтернативни лекарства
Нефракциониран хепарин
Нефракционираният хепарин често се избира за хора с тежко бъбречно заболяване, тъй като лекарите могат бързо да коригират дозата, да наблюдават отблизо антикоагулантния ефект и бързо да неутрализират действието на лекарството с протамин сулфат, ако възникне сериозно кървене.
Фондапаринукс
Фондапаринукс може да бъде подходящо алтернативно лекарство за някои хора с предишна хепарин-индуцирана тромбоцитопения, тъй като това лекарство обикновено не предизвиква същата имунна реакция.
Директни перорални антикоагуланти
Лекарства като апиксабан, ривароксабан, едоксабан и дабигатран могат да заменят еноксапарин при много хора, които се нуждаят от дългосрочно лечение или профилактика на венозна тромбоемболия. Тези лекарства се приемат перорално, имат предвидими антикоагулантни ефекти и обикновено не изискват рутинно проследяване на кръвните показатели. Лекарите избират тези лекарства само когато няма противопоказания.
Варфарин
Варфаринът е важен вариант за пациенти с определени състояния, включително някои хора с механични сърдечни клапи или в ситуации, в които директните перорални антикоагуланти не са подходящи. Варфаринът изисква редовен мониторинг на кръвта, тъй като много храни и лекарства влияят на неговия антикоагулантен ефект.
Discussion about this post