Епизиотомията е хирургичен разрез, направен в перинеума по време на раждане. Перинеумът е мускулната област между вагината и ануса. Вашият лекар може да направи разрез в тази област, за да разшири вагиналния ви отвор, преди да родите бебето си.
Някога епизиотомията е била нормална част от раждането, но през последните години става много по-рядко срещана. В миналото е правена епизиотомия, за да се предотвратят тежки вагинални разкъсвания по време на раждането. Също така се смяташе, че епизиотомията ще заздравее по-добре от естествено или спонтанно разкъсване.
По-новите изследвания обаче показват, че епизиотомията всъщност може да причини повече проблеми, отколкото предотвратява. Процедурата може да увеличи риска от инфекция и други усложнения. Възстановяването също обикновено е продължително и неудобно.
Поради тези причини епизиотомия обикновено не се извършва. В някои случаи обаче може да се наложи процедурата. Вашият лекар може да препоръча епизиотомия, ако:
- има вероятност да изпитате обширно вагинално сълзене по време на раждането
- вашето бебе е в необичайно положение
- вашето бебе е по-голямо от нормалното
- вашето бебе трябва да се роди рано
Ако трябва да се направи епизиотомия, говорете с Вашия лекар рано за процедурата. Попитайте ги защо искат да извършат епизиотомия по време на раждането и как това може да ви помогне да избегнете разкъсване.
Видове епизиотомия
Двата най-често срещани вида епизиотомия са епизиотомия по средната линия и медиолатерална епизиотомия. Среднолинейните епизиотомии са много по-чести в Съединените щати и Канада. Медиолатералните епизиотомии са предпочитаният метод в други части на света. И двата вида имат различни предимства и недостатъци.
Средна епизиотомия
При епизиотомия по средната линия, разрезът се прави в средата на вагиналния отвор, право надолу към ануса.
Предимствата на епизиотомия по средната линия включват лесно възстановяване и подобрено заздравяване. Този тип епизиотомия също е по-малко болезнена и е по-малко вероятно да доведе до дългосрочна чувствителност или проблеми с болка по време на полов акт. Често има по-малко кръвозагуба и при епизиотомия по средната линия.
Основният недостатък на епизиотомия по средната линия е повишеният риск от разкъсвания, които се простират във или през аналните мускули. Този тип нараняване може да доведе до дългосрочни проблеми, включително фекална инконтиненция или невъзможност за контролиране на движенията на червата.
Медиолатерална епизиотомия
При медиолатерална епизиотомия, разрезът започва в средата на вагиналния отвор и се простира надолу към седалището под ъгъл от 45 градуса.
Основното предимство на медиолатералната епизиотомия е, че рискът от разкъсване на аналните мускули е много по-нисък. Въпреки това, има много повече недостатъци, свързани с този тип епизиотомия, включително:
- повишена загуба на кръв
- по-силна болка
- труден ремонт
- по-висок риск от дългосрочен дискомфорт, особено по време на полов акт
Тежест на епизиотомиите
Епизиотомиите се класифицират по степени, които се основават на тежестта или степента на разкъсването:
- Първа степен: Епизиотомията от първа степен се състои от малко разкъсване, което се простира само през лигавицата на влагалището. Не засяга подлежащите тъкани.
- Втора специалност: Това е най-често срещаният вид епизиотомия. Той се простира през вагиналната лигавица, както и вагиналната тъкан. Това обаче не включва ректалната лигавица или аналния сфинктер.
- Трета степен: Разкъсване от трета степен включва вагиналната лигавица, вагиналните тъкани и част от аналния сфинктер.
- Четвърта степен: Най-тежкият тип епизиотомия включва вагиналната лигавица, вагиналните тъкани, аналния сфинктер и ректалната лигавица.
Тежестта на епизиотомията е пряко свързана с вероятността от дългосрочни усложнения. Тъй като степента на епизиотомията се увеличава, има повече потенциал за инфекция, болка и други проблеми след процедурата.
Процедура за епизиотомия
Както средната, така и медиолатералната епизиотомия са лесни за изпълнение. Вашият лекар ще направи разреза, когато 3 или 4 сантиметра от главата на вашето бебе се виждат във вагиналния отвор. Преди процедурата ще получите анестезия, така че да не усещате болка. Не трябва да усещате Вашия лекар да прави разреза или да го поправя след раждането.
Районът първо ще бъде почистен със сапун. Вашият лекар ще вкара два пръста във вагиналния ви отвор, за да предпази главата на бебето. След това ще бъде направен малък разрез. В зависимост от вида на извършваната епизиотомия, разрезът може да бъде прав надолу или под лек ъгъл спрямо вагиналния отвор. След като е направен разрезът, Вашият лекар ще прищипе внимателно тъканта точно под разреза, за да предотврати по-нататъшно разкъсване. Нежно се натиска и върху горната част на главата на бебето, за да не излезе твърде бързо или рязко.
След раждането вагината и перинеума се почистват и внимателно се преглеждат. След това Вашият лекар ще провери за разкъсване на вагиналните стени или шийката на матката. Те могат да използват специален инструмент, наречен метален ретрактор, за да видят по-лесно вагината и шийката на матката. След като Вашият лекар е толкова сигурен, че не е имало по-нататъшно разкъсване, самата епизиотомия ще бъде почистена. Вашият лекар може да измие мястото на разреза със стерилна вода или антибактериален сапунен разтвор. В повечето случаи епизиотомията ще засегне само лигавицата на влагалището и тъканта непосредствено под влагалището. Въпреки това, когато епизиотомията се простира в аналния сфинктер или ректалната лигавица, тези рани ще бъдат поправени първо.
Всички ремонти се извършват с шев или хирургически конец, който се абсорбира в тялото и не изисква отстраняване. Тънките шевове се използват за затваряне на ректалната лигавица, докато по-големи и по-здрави конци се използват за възстановяване на аналния сфинктер. След като ректалната лигавица и аналният сфинктер бъдат ремонтирани, Вашият лекар ще затвори останалата част от разреза. Може да са необходими няколко шева, за да се съберат по-дълбоките тъкани под вагиналната лигавица.
Възстановяване от епизиотомия
Епизиотомията обикновено се поправя в рамките на един час след раждането. Отначало разрезът може да кърви доста, но това трябва да спре, след като Вашият лекар затвори раната с шевове. Тъй като шевовете се разтварят сами, няма да е необходимо да ходите в болницата, за да ги премахнете. Шевовете трябва да изчезнат в рамките на един месец. Вашият лекар може да Ви каже да избягвате извършването на определени дейности по време на възстановяване.
След епизиотомия е нормално да усещате болка около мястото на разреза в продължение на две до три седмици. Жените, които имат епизиотомии от трета или четвърта степен, са по-склонни да изпитват дискомфорт за по-дълъг период от време. Болката може да стане по-забележима при ходене или седене. Уринирането също може да причини ужилване на разреза.
Можете да опитате да облекчите болката чрез:
- прилагане на студени компреси върху перинеума
- използване на личен лубрикант при полов акт
- приемане на болкоуспокояващи лекарства
- като използвате бутилка за пръскане вместо тоалетна хартия, за да се почистите след използване на тоалетната
Вашият разрез трябва да бъде напълно излекуван в рамките на четири до шест седмици след раждането. Времето за възстановяване може да бъде малко по-дълго, ако сте имали епизиотомия от трета или четвърта степен.
Discussion about this post