Триглицериди и здраве на сърцето: понижаване на нивата, насоки и храни, които трябва да избягвате

Общ преглед

Какво представляват триглицеридите?

Триглицеридите са мазнини от храната, която ядем, които се пренасят в кръвта. Повечето от мазнините, които ядем, включително масло, маргарини и масла, са под формата на триглицериди. Излишните калории, алкохол или захар в тялото се превръщат в триглицериди и се съхраняват в мастните клетки по цялото тяло.

Как се различават триглицеридите от холестерола?

И триглицеридите, и холестеролът са мастни вещества, известни като липиди. Но триглицеридите са мазнини; холестерол не е. Холестеролът е восъчно вещество без мирис, произведено от черния дроб, което е съществена част от клетъчните стени и нервите.

Холестеролът също играе важна роля в функциите на тялото като храносмилането и производството на хормони. Освен че се произвежда от тялото, холестеролът идва от животинските храни, които ядем.

Чистият холестерол не може да се смесва или да се разтваря в кръвта. Следователно, черният дроб пакетира холестерола с триглицериди и протеини в носители, наречени липопротеини. Липопротеините преместват тази мастна смес в областите по цялото тяло. Повишените нива на триглицеридите увеличават риска от сърдечни заболявания.

Кога се измерват нивата на триглицеридите?

Нивата на триглицеридите обикновено се измерват всеки път, когато имате кръвен тест, наречен липиден профил. Всеки над 20-годишна възраст трябва да проверява холестерола си поне на всеки 5 години. Вашият доставчик на здравни услуги може да провери нивата на холестерола и триглицеридите, като вземе кръвна проба, която се изпраща в лаборатория за изследване. Липидният профил показва нивото на триглицеридите, нивото на общия холестерол, нивата на HDL холестерола (липопротеини с висока плътност или „добър” холестерол) и LDL (липопротеини с ниска плътност или „лош” холестерол).

Нивата на триглицеридите в кръвта обикновено са високи след хранене. Ето защо трябва да изчакате 12 часа след хранене или пиене, преди да тествате нивата на триглицеридите. Много други фактори влияят на нивата на триглицеридите в кръвта, включително алкохол, диета, менструален цикъл, време на деня и скорошно упражнение.

Какви са насоките за нивата на триглицеридите?

Националните насоки за нивата на триглицеридите на гладно при здрави възрастни са:

• Нормално: Под 150 mg/dl
• Гранично високо: 151–200 mg/dl
• Висока: 201–499 mg/dl
• Много висока: 500 mg/dl или повече

Нива по-високи от 200 mg/dL са свързани с повишаване на риска от инфаркт, инсулт и смърт.

Как могат да се намалят нивата на триглицеридите?

Ако нивата на триглицеридите Ви са високи, следващата стъпка е Вашият лекар да провери за потенциални причини. Някои лекарства, проблеми с функцията на щитовидната жлеза, лошо контролиран диабет, чернодробно или бъбречно заболяване могат да причинят нивата на триглицеридите да бъдат по-високи от нормалното.

Първите стъпки в лечението за понижаване на нивата на триглицеридите включват здравословна диета, постигане и поддържане на здравословно тегло и редовни аеробни упражнения.

За да намалите нивата на триглицеридите, вашата диета трябва да бъде:

• ниско съдържание на мазнини
• ниско съдържание на захари
• с ниско съдържание на прости въглехидрати (белите неща… картофи, паста, хляб)
• ниско съдържание на алкохол

Ако имате високи триглицериди и ниски нива на HDL или високи нива на LDL, може да се наложи да приемате лекарства заедно с промени в начина на живот. Ако нивата на триглицеридите ви са в много висок диапазон (над 500 mg/dL), вие сте изложени на риск да развиете други медицински проблеми, така че най-вероятно ще трябва да приемате лекарства.

Как храните влияят на нивата на триглицеридите?

Консумирането на храни с високо съдържание на прости захари значително допринася за високите нива на триглицеридите. Следвайте тези указания, за да ограничите простите захари във вашата диета:

• Заменете напитки като кола, плодови напитки, студен чай, лимонада, Hi-C и Kool-Aid с изкуствено подсладени напитки с етикет „без захар“ или „диета“.
• Ограничете твърдите бонбони, шоколади, бонбони и дъвкави мечета.
• Избягвайте добавянето на трапезна захар и кафява захар към зърнени храни, напитки или храни. Вместо това използвайте изкуствен или билков подсладител или изобщо нищо!
• Изберете дъвка без захар или мента вместо обикновените версии.
• Опитайте леки сиропи или сиропи с ниско съдържание на захар върху палачинки и вафли.
• Намажете хлябовете и крекерите с желе или консерви без добавена захар.
• Закуска с цели плодове вместо плодови ролки и други лакомства с плодов вкус.
• Когато избирате зърнени храни, изберете тези с не повече от 8 грама захар на порция.
• Опитайте желатин без захар, кисело мляко, кисело мляко и пудинги вместо обикновените версии.
• Имайте предвид, че десертите с етикет „без мазнини“ обикновено съдържат повече захар от пълномаслените сортове и същия брой калории.
• Намалете или избягвайте яденето на сладкиши и десертни храни, включително бисквитки, торти, сладкиши, пайове, сладолед, замразено кисело мляко, шербет, сладолед и ароматизирани ледове. Всички тези храни съдържат високи нива на захар.
• Прочетете списъка на съставките на етикетите на храните и ограничете храните, които изброяват някоя от следните думи (всички прости захари) в първите няколко съставки:
  • Захароза
  • глюкоза
  • Фруктоза
  • Царевичен сироп
  • малтоза
  • Пчелен мед
  • меласа
  • Царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза

Естествените захари, когато се консумират в излишък, също могат да повишат нивото на триглицеридите.

Следвайте тези указания, за да намалите естествените захари:

• Използвайте умерено мед и меласа; и двете са с високо съдържание на захар.
• Изберете леко кисело мляко (направено с изкуствени подсладители) вместо обикновено кисело мляко.
• Изберете цели плодове вместо плодов сок.
• Ограничете сушените плодове до ¼ чаша на ден. Сушените плодове съдържат по-концентриран източник на захар от пресните плодове.
• Изберете консервирани плодове в собствен сок и прецедете преди ядене. Избягвайте консервирани плодове, опаковани в тежък сироп.
• Ограничете размера на порциите си нишестени зеленчуци до ½ чаша. Те включват картофено пюре, ямс, боб, царевица и грах. Ограничете печените картофи (с кожата) до около 3 унции.

Ограничете рафинираните зърна: продукти, направени с избелено, обогатено или рафинирано брашно, които съдържат много малко или никакви диетични фибри.

• Изберете хляб, бисквити и зърнени храни, които съдържат пълнозърнест овес, ечемик, царевица, ориз или пшеница като първа съставка
• Опитайте пълнозърнеста паста или кафяв ориз.
• Изберете хляб, бисквити, ориз и паста с 2 или повече грама диетични фибри на порция.
• Изберете топли и студени зърнени храни с 5 или повече грама диетични фибри на порция.
• Използвайте плодове от ечемик, булгур, кус-кус, просо или пшеница като гарнитура.
• Опитайте пълнозърнести бисквити със супа вместо солено.

Ключова част от контролирането на триглицеридите е да се уверите, че ограничавате размера на порциите си храни на зърнена основа.

Примери за размер на една порция храни на зърнена основа:

• 1 филийка хляб
• 2 филийки нискокалоричен хляб
• ½ кифличка за хот-дог или хамбургер
• ½ английски мъфин
• ½ геврека (1 унция)
• 1 oz повечето студени зърнени храни (¼ до 1 чаша)
• 2 грахам крекера
• ¾ маца крекер
• 4 филийки мелба препечен хляб
• 3 чаши светли пуканки
• 2 до 6 изпечени пълнозърнести бисквити
• ½ чаша варени зърнени храни (включително овесени ядки, овесени трици, пшеничен крем)

Алкохолните напитки могат значително да повишат нивата на триглицеридите. Бира, вино, спиртни напитки, смесени напитки, охладители за вино и кафе напитки, съдържащи алкохол, са примери. Мъжете не трябва да пият повече от 2 напитки на ден. Жените трябва да пият не повече от едно питие на ден.

Една порция алкохол се равнява на: 1,5 унции спиртни напитки, 3 унции вино или 12 унции бира. Имайте предвид, че това са общи насоки. Ако имате повишени нива на триглицериди, трябва да избягвате алкохолни напитки или да приемате по-малко от препоръчаното в горните указания.

Включването на твърде много мазнини във вашата диета, особено наситени и трансмазнини, може да повиши нивата на триглицеридите ви. Въпреки това, намаляването на твърде много мазнини може да доведе до яденето на твърде много захар, ако ядете много храни с намалено съдържание на мазнини. Ако имате високи триглицериди, следвайте тези диетични указания, за да намалите мазнините в диетата си:

• Ограничете общия прием на мазнини до 30% до 35% от общите дневни калории.
• Ограничете наситените мазнини до 7% от общите дневни калории.
• Избягвайте храни с високо съдържание на транс-мазнини.
• Ограничете общия прием на холестерол до 200 mg дневно.
• Изберете мононенаситени и полиненаситени мазнини (като рапица и зехтин) пред други видове масла.
• Обърнете се към вашия диетолог или клиницист за повече информация, която да ви помогне да определите дневния си лимит на мазнини.

Още начини за намаляване на триглицеридите:

• Отслабнете, ако сте с наднормено тегло. Намалете броя на калориите, които ядете всеки ден, като контролирате размера на порциите.
• Яжте малки, чести хранения и не пропускайте храненията.
• Избягвайте закуски късно през нощта.
• Участвайте в редовна физическа активност.

Омега-3 мастни киселини

Установено е, че храните, които съдържат омега-3 мастни киселини, са много мощни за понижаване на триглицеридите.

За да получите повече омега-3 мазнини в диетата си, избирайте мазни риби за две или повече хранения всяка седмица. Примери за мазни риби са скумрия, сьомга, сардини, риба тон, херинга и пъстърва. Можете също да изберете растителни форми на омега-3, като соеви храни, масло от рапица, ленени семена и орехи.

• Научете повече

Медикаментозна терапия

Диетата и упражненията не винаги са достатъчни за понижаване на високите нива на триглицеридите. Ако случаят е такъв, може да се наложи да приемате лекарства.

Статините са лекарства от първа линия за пациенти с високи триглицериди. Въпреки че тези лекарства са известни със своите свойства за понижаване на холестерола, те също действат доста добре при понижаване на нивата на триглицеридите. Известно е също, че намаляват риска от инфаркт, инсулт и други сериозни сърдечни събития.

Може да се наложи да приемате повече от едно лекарство. Има няколко лекарства от втора линия, които Вашият лекар може да Ви предпише. Едната е омега-3 мастните киселини. Вашият лекар може да препоръча всеки ден да приемате между 2 000 mg (2 грама) и 4 000 mg (4 грама) DHA + EPA (ключовите омега-3 мастни киселини). В големи проучвания е доказано, че добавките с омега-3 мастни киселини намаляват сърдечните рискове. 12

Ниацинът се използва и за подпомагане на понижаване на нивата на триглицеридите. Когато ниацинът се приема в големи количества, той действа като лекарство. Използва се за понижаване на нивата както на триглицеридите, така и на LDL (лошия) холестерол. Терапията с ниацин може също да повиши нивата на HDL (добрия) холестерол. Проучванията показват, че ниацинът сам по себе си помага за намаляване на риска от инфаркт, инсулт и смърт. Все още обаче нямаме данни от проучвания, показващи, че добавянето на ниацин към лечението със статини има по-голямо влияние върху риска от инфаркт, инсулт и смърт. Има някои доказателства, че комбинацията предлага по-големи ползи от самостоятелния ниацин.3 Нашите лекари в Cleveland Clinic често предписват ниацин в комбинация със статини, за да помогнат за намаляване на триглицеридите и което е по-важно, да помогне за понижаване на нивата на LDL за постигане на целите на липидите.

Изследователи в скорошно проучване, известно като ACCORD, са изследвали пациенти с диабет, които са приемали статин и лекарство, наречено фенофибринова киселина (известно също като TriCor и Trilipix), за да понижат нивата на триглицеридите. Въпреки че нивата на триглицеридите на пациентите са намалели, проучването не установява цялостна полза за тези, които приемат лекарството. Това беше особено вярно сред жените в процеса. Лекарството изглежда намалява риска от сърдечно-съдови събития сред подгрупа мъже, особено тези с нива на триглицериди по-високи от 220 mg/dL и много ниски нива на HDL. Следователно, лекарството може да бъде от полза за мъже с високи триглицериди и ниски нива на HDL.4

Тези проучвания ясно показват, че начинът, по който човек понижава нивата на триглицеридите, прави разлика и простото понижаване на нивата не винаги е достатъчно, за да намали риска от сърдечни събития. Вместо това, най-добре е цялостното усилие за намаляване на рисковете от сърдечно-съдови събития. Трябва да обсъдите рисковете и ползите от всяка терапия за понижаване на триглицеридите с Вашия лекар по първична медицинска помощ или да посетите специалист в отдела за превантивна кардиология на Cleveland Clinic, за да ви помогне да разберете и оцените вашите възможности за лечение.