Общ преглед
Какво е синдром на карпалния тунел?
Синдромът на карпалния тунел е често срещано състояние, което причинява болка, изтръпване, изтръпване и слабост в ръката и китката. Това се случва, когато има повишен натиск в китката върху нерв, наречен среден нерв. Този нерв осигурява усещане за палеца, показалеца и средния пръст, както и до половината от безименния пръст. Малкият пръст („мизинцовият“) обикновено не е засегнат.
Синдромът на карпалния тунел е описан за първи път в средата на 1800-те. Първата операция за освобождаване на карпалния тунел е направена през 30-те години на миналия век. Това е състояние, което е добре признато от ортопедичните хирурзи в продължение на повече от 40 години.
Какво представлява карпалният тунел?
Карпалният тунел е тесен канал или тръба в китката. Подобно на тунел, през който можете да преминете с кола, тази част от китката позволява на средния нерв и сухожилията да свържат ръката и предмишницата. Частите на този тунел включват:
- Карпални кости: Тези кости съставляват дъното и страните на тунела. Оформени са в полукръг.
- Лигамент: Горната част на тунела, лигаментът е здрава тъкан, която държи тунела заедно.
Вътре в тунела са средният нерв и сухожилията.
- Среден нерв: Този нерв осигурява усещане за повечето пръсти на ръката (очаквайте малкия пръст). Освен това добавя сила към основата на палеца и показалеца.
- Сухожилия: Структури, подобни на въже, сухожилията свързват мускулите на предмишницата с костите на ръката. Те позволяват на пръстите и палеца да се огъват.
Синдромът на карпалния тунел ли се случва само при служители в офис или фабрики?
Не. Много хора със синдром на карпалния тунел никога не са работили в офиса или са работили на поточна линия. Засяга хора, които използват китките и ръцете си многократно по време на работа и игра. Всеки може да получи синдром на карпалния тунел, но това е необичайно преди 20-годишна възраст. Шансът да се получи синдром на карпалния тунел се увеличава с възрастта.
Кой е изложен на риск от синдром на карпалния тунел?
Хората, изложени на риск от синдром на карпалния тунел, са тези, които извършват дейности или работни места, които включват повтаряща се употреба на пръсти. Движенията, които могат да поставят хората в риск от развитие на синдром на карпалния тунел, включват:
- Висока сила (чукване).
- Дългосрочна употреба.
- Екстремни движения на китката.
- Вибрация.
Много други фактори също могат да допринесат за развитието на синдром на карпалния тунел. Тези фактори могат да включват:
- Наследственост (по-малките карпални тунели могат да протичат в семейства).
- Бременност.
- Хемодиализа (процес, при който кръвта се филтрира).
- Фактура на китката и дислокация.
- Деформация на ръката или китката.
- Артритни заболявания като ревматоиден артрит и подагра.
- Хормонален дисбаланс на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
-
Диабет.
- Алкохолизъм.
- Маса (тумор) в карпалния тунел.
- По-напреднала възраст.
- Амилоидни отлагания (анормален протеин).
Синдромът на карпалния тунел също е по-чест при жените, отколкото при мъжете.
Симптоми и причини
Какво причинява синдрома на карпалния тунел?
Синдромът на карпалния тунел се причинява, когато пространството (карпалният тунел) в китката се стеснява. Това притиска средния нерв и сухожилията (разположени вътре в карпалния тунел), кара ги да се подуват, което прекъсва усещането в пръстите и ръката.
Колко често болката в ръцете се причинява от синдром на карпалния тунел?
Докато синдромът на карпалния тунел е често срещано състояние, той има различен набор от симптоми от много други източници на болка в ръцете. Всъщност има няколко подобни състояния, които причиняват болка в ръцете. Те включват:
- Тендиноза на De Quervain: Състояние, при което подуването (възпалението) засяга китката и основата на палеца. В това състояние ще почувствате болка, когато стискате юмрук и симулира ръкостискане на някого.
- Показалец: Това състояние причинява болезненост в основата на пръста или палеца. Пръстът на спусъка също причинява болка, блокиране (или хващане) и скованост при огъване на пръстите и палеца.
- Артрит: Това е общ термин за много състояния, които причиняват скованост и подуване на ставите. Артритът може да засегне много стави в тялото ви и варира от причиняване на малък дискомфорт до разрушаване на ставата с течение на времето (остеоартритът е един вид дегенеративен артрит).
Какви са симптомите на синдрома на карпалния тунел?
Симптомите обикновено започват бавно и могат да се появят по всяко време. Ранните симптоми включват:
- Изтръпване през нощта.
- Изтръпване и/или болка в пръстите (особено на палеца, показалеца и средния пръст).
Всъщност, тъй като някои хора спят със свити китки, нощните симптоми са често срещани и могат да събудят хората от сън. Тези нощни симптоми често са първите докладвани симптоми. Разклащането на ръцете помага за облекчаване на симптомите в ранния стадий на състоянието.
Честите дневни симптоми могат да включват:
- Изтръпване в пръстите.
- Намалено усещане в върховете на пръстите.
- Трудност при използване на ръката за малки задачи, като:
- Работа с малки предмети.
- Хващане на волана за шофиране.
- Държи книга за четене.
- Писане.
- Използване на компютърна клавиатура.
Тъй като синдромът на карпалния тунел се влошава, симптомите стават по-постоянни. Тези симптоми могат да включват:
- Слабост в ръката.
- Неспособност за изпълнение на задачи, които изискват деликатни движения (като закопчаване на риза).
- Изпускане на предмети.
При най-тежкото състояние мускулите в основата на палеца видимо намаляват по размер (атрофия).
Диагностика и тестове
Как се диагностицира синдромът на карпалния тунел?
Първо, Вашият лекар ще обсъди Вашите симптоми, медицинска история и ще Ви прегледа. След това се извършват тестове, които могат да включват:
- Знак на Тинел: При този тест лекарят потупва средния нерв на китката, за да види дали не предизвиква изтръпване на пръстите.
- Тест за сгъване на китката (или тест на Phalen): При този тест пациентът опира лактите си върху маса и позволява на китката да пада свободно напред. Хората със синдром на карпалния тунел ще изпитат изтръпване и изтръпване на пръстите в рамките на 60 секунди. Колкото по-бързо се появяват симптомите, толкова по-тежък е синдромът на карпалния тунел.
- рентгенови лъчи: Рентгенови снимки на китката могат да бъдат поръчани, ако има ограничено движение на китката или доказателства за артрит или травма.
- електромиография (EMG) и изследвания на нервната проводимост: Тези изследвания определят колко добре работи самият среден нерв и колко добре контролира движението на мускулите.
Управление и лечение
Как се лекува синдромът на карпалния тунел?
Синдромът на карпалния тунел може да се лекува по два начина: нехирургично или хирургично. И двата подхода имат плюсове и минуси. Обикновено нехирургичните лечения се използват за по-леки случаи и ви позволяват да продължите с ежедневните дейности без прекъсване. Хирургичното лечение може да помогне в по-тежки случаи и да има много положителни резултати.
Нехирургични лечения
Обикновено първо се опитват нехирургични лечения. Лечението започва с:
- Носенето на шина за китката през нощта.
- Прием на нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен.
-
Инжекции с кортизон.
Други лечения се фокусират върху начините да промените средата си, за да намалите симптомите. Това често се наблюдава на работното място, където можете да правите модификации, за да помогнете с карпалния тунел. Тези промени могат да включват:
- Повдигане или спускане на стола.
- Преместване на клавиатурата на вашия компютър.
- Промяна на позицията на ръката/китката по време на дейности.
- Използване на препоръчани шини, упражнения и топлинни процедури от ръчен терапевт.
Хирургични лечения
Хирургията се препоръчва, когато синдромът на карпалния тунел не се повлиява от нехирургично лечение или вече е станал тежък. Целта на операцията е да се увеличи размерът на тунела, за да се намали натиска върху нервите и сухожилията, които преминават през пространството. Това става чрез прерязване (освобождаване) на лигамента, който покрива карпалния тунел в основата на дланта. Този лигамент се нарича напречен карпален лигамент.
Ако имате операция, можете да очаквате:
- Направете амбулаторна процедура, при която ще бъдете, но ще имате локална анестезия (лекарство за обезболяване). В някои случаи Вашият лекар може да предложи IV (директно във вената) анестезия. Тази опция ви позволява да подремнете за кратко и да се събудите след приключване на процедурата. Това не е обща анестезия, както се използва в хирургията. Вместо това вашият здравен екип ще ви наблюдава по време на процедурата (наречена мониторирана анестетична грижа или MAC). Това се използва и за процедури като колоноскопия.
- Бъдете в кратък дискомфорт за около 24 до 72 часа след операцията. Хората обикновено изпитват пълно облекчаване на симптомите през нощта бързо – дори през нощта след операцията.
- Премахнете шевовете си 10 до 14 дни след операцията. Използването на ръцете и китките за ежедневни дейности постепенно се възстановява чрез използване на специфични програми за упражнения.
- Не можете да извършвате по-тежки дейности със засегнатата ръка за около четири до шест седмици. Времето за възстановяване може да варира в зависимост от вашата възраст, общо здраве, тежест на синдрома на карпалния тунел и колко дълго сте имали симптоми. Ще продължите да придобивате сила и усещане през следващата година след операцията.
- Имате облекчение от повечето симптоми на синдрома на карпалния тунел.
Предотвратяване
Как може да се предотврати синдромът на карпалния тунел?
Синдромът на карпалния тунел може да бъде труден за предотвратяване. Състоянието може да бъде причинено от толкова много различни дейности в ежедневния живот на човек, че превенцията може да бъде предизвикателство. Промените на работната станция – правилното сядане, разположението на ръцете и китките – могат да помогнат за намаляване на някои фактори, които могат да доведат до синдром на карпалния тунел. Други превантивни методи включват:
- Спите с изправени китки.
- Дръжте китките си прави, когато използвате инструменти.
- Избягвайте многократно огъване (навиване) и разтягане на китките.
- Намаляване на повтарящото се/силно хващане с китката в изгъната позиция.
- Правете чести почивки от повтарящи се дейности.
- Извършване на упражнения за кондициониране и разтягане преди и след дейности.
- Мониторинг и правилно лечение на медицински състояния, свързани със синдрома на карпалния тунел.
Перспективи / Прогноза
Синдромът на карпалния тунел има ли дълго възстановяване?
Хирургията за възстановяване на синдрома на карпалния тунел няма особено дълго възстановяване. Превръзката, която покрива шевовете след операцията, може да бъде премахната след няколко дни. След това ръката може да се използва за леки дейности. Насърчава се правенето на юмрук. Пълният обхват на движение на пръстите и ранното облекчаване на симптомите обикновено се наблюдава в рамките на две седмици след отстраняването на шевовете. Обикновено можете да се върнете към повечето дейности след шест седмици. Вашето връщане на работа зависи от фактори като вид работа, какъв контрол имате върху работата си и оборудването на работното място.
Какъв е процентът на успеваемост при операция на синдрома на карпалния тунел?
Хирургията при синдром на карпалния тунел има много висок процент на успех от над 90%. Много симптоми се облекчават бързо след лечението, включително усещане за изтръпване на ръцете и събуждане през нощта. Облекчаването на изтръпването може да отнеме повече време, дори до три месеца. Хирургията няма да помогне, ако синдромът на карпалния тунел е грешна диагноза.
Когато синдромът на карпалния тунел стане тежък, облекчението може да не е пълно. Може да има болка в дланта около разрезите, която може да продължи до няколко месеца. Друга болка след операция може да не е свързана със синдрома на карпалния тунел. Пациентите, които се оплакват от болка или чиито симптоми остават непроменени след операцията, имат или тежък синдром на карпалния тунел, имат нерв, който не е напълно освободен по време на операцията, или всъщност нямат синдром на карпалния тунел. Само малък процент от пациентите не получават значително облекчение от симптомите.
Discussion about this post