Потвърждение на пола: Покрива ли го Medicare?

Medicare покрива ли утвърждаването на пола през 2020 г.?

Medicare покрива медицински необходими услуги, което означава всички стандартни услуги, необходими за диагностициране или лечение на медицински състояния. Въпреки че Medicare не винаги е считала услугите за утвърждаване за необходими от медицинска гледна точка, през последните години бяха обявени две важни промени.

През 2014 г. Апелативният съвет на Medicare премахна изключването за медицински грижи, свързани с потвърждение, които класифицираха услуги като утвърждаване на пола като „експериментални“. Решението за вдигане на забраната беше подкрепено от констатациите на изследване, че услугите, свързани с утвърждаването, са медицински необходими за транссексуалните хора, които желаят да се подложат на тях.

През 2016 г. Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) обявиха, че няма да издават национално покритие за операция за утвърждаване на пола. Вместо това, операцията за утвърждаване на пола се покрива, ако се прецени за необходима от медицинска гледна точка от местните административни изпълнители на Medicare (MAC) и плановете Medicare Advantage за всеки отделен случай.

Тъй като хирургията за утвърждаване на пола и повечето свързани услуги се считат за медицински необходими за лицата, които желаят да преминат физически, Medicare ще покрие повечето услуги, свързани с утвърждаването на пола.

Какво покрива Medicare за утвърждаване на пола?

Medicare трябва да покрива хормонална терапия, операция за утвърждаване на пола и консултиране, ако Вашият лекар го класифицира като медицински необходимо за вашата ситуация.

Хормонална терапия

Хормонална терапия може да се прилага по време на прехода от мъжки към женски (MTF) или небинарен (MTN) и от женски към мъжки (FTM) или небинарен (FTN). Хормоналната терапия обикновено включва:

• Естрогенна терапия. Това се използва, когато хората преминават от MTF или MTN. Приложението на естроген помага за предизвикване на феминизиращи характеристики и често се съчетава с антиандрогени за потискане на мъжките черти.
• Тестостеронова терапия. Това се използва, когато хората преминават от FTM или FTN. Тестостеронът помага за потискане на феминизиращите характеристики и предизвикване на мъжки черти.

Въпреки че не всеки транссексуален индивид избира да се подложи на хормонална терапия, това може да се счита за необходимо от медицинска гледна точка за хора, които желаят да преминат физически.

Операции за утвърждаване на пола

Операцията за утвърждаване на пола е група от хирургични процедури, които позволяват на транс хората да променят външния си вид, така че да представят по-добре тяхната полова идентичност.

Съществуват много видове операции за утвърждаване на пола; те обикновено се разделят на „горни операции“ и „операции отдолу“, в зависимост от областта на тялото. Ето още подробности:

• Топ операции. Има няколко вида топ операции, в зависимост от желаните резултати. За FTM или FTN, горната хирургия включва отстраняване на гръдната тъкан и изравняване на гръдния кош. За MTF или MTN това включва използване на уголемяване на бюста за увеличаване на размера на гърдите.
• Долни операции. Има и множество видове операции на дъното, достъпни за хора, които желаят да променят външния си вид на гениталиите. За FTM или FTN, фалопластиката и метоидиопластиката са операции, използвани за конструиране на неопенис. Скротопластика и тестикуларни импланти също могат да се използват за изграждане на скротум. За MTF или MTN се използват техники за вагинопластика и инверсия на пениса за изграждане на чувствителна вагина.

Medicare покрива всички операции, изброени по-горе (и повече), когато е необходимо от медицинска гледна точка, с изключение на увеличаване на бюста за лица с MTF или MTN. Това е така, защото увеличаването на бюста обикновено се счита за козметична процедура.

Допълнителни процедури, като лазерна епилация, операция за бръснене на трахеята и операция за феминизиране на лицето, също могат да се извършват като част от вашето утвърждаване на пола. Но тези операции обикновено се считат за козметични по природа, така че Medicare не ги покрива.

Консултиране

Половата дисфория е конфликтът, който индивидът изпитва между своята полова идентичност и пола, приписан му при раждането. Транс хората с полова дисфория могат да обмислят възможности за лечение като консултиране, хормонална терапия и операции за утвърждаване на пола.

Medicare покрива както стационарна, така и интензивна амбулаторна терапия за психично здраве. Medicare ще покрие и терапия за транссексуални лица, които вече са претърпели утвърждаваща операция и се нуждаят от допълнителна подкрепа.

Как Medicare решава дали вашето утвърждаване на пола е покрито?

Понякога може да е трудно да се определи дали Medicare ще покрие услуга или не. Решенията за покритие за планове за Medicare обикновено се управляват от следните фактори:

• Федерални закони. Тези закони определят какви предимства предлагат застрахователните компании и кой е лицензиран да предоставя тези услуги във вашия щат.
• Национални закони за покритие. Тези решения се вземат директно от Medicare и определят какво се покрива и какво не.
• Местни закони за покритие. Тези решения се вземат от компаниите и определят дали нещо е медицински необходимо или не съгласно Medicare.

Най-добрият начин да определите дали вашата процедура за утвърждаване на пола е покрита от вашия план за Medicare е да говорите директно с Вашия лекар.

Какво можете да направите, ако вашето утвърждаване на пола бъде отказано?

Ако Medicare отхвърли молбата ви за покритие за утвърждаване на пола и вие и вашият лекар смятате, че е необходимо от медицинска гледна точка, можете да обжалвате решението на Medicare.

• За оригинален Medicare (части А и Б) бенефициери, можете да попълните формуляр за искане за повторно определяне, за да обжалвате. След това Medicare разполага с 60 календарни дни, за да вземе решение по вашата жалба.
• За Предимство на Medicare планове, трябва да преминете директно през вашия доставчик на план, за да обжалвате. След това вашият план Medicare Advantage разполага с 30 до 60 календарни дни, за да отговори на вашата жалба.

Ако не сте съгласни с решението, взето след първата ви жалба, можете да обжалвате още четири пъти, преди да бъде взето окончателно решение.

Кои части на Medicare покриват утвърждаването на пола?

Medicare се състои от различни части и планове, които покриват различните ви медицински нужди, от болнична и медицинска застраховка до покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Различни услуги, свързани с потвърждение, са обхванати от различни части на Medicare.

част А

Ако сте хоспитализирани за операция за утвърждаване на пола, ще бъдете обхванати от част А на Medicare. Това покритие се разпростира и до други услуги, от които може да се нуждаете, докато сте в болница, като сестрински грижи, физиотерапия и определени лекарства.

част Б

Повечето от останалите услуги, свързани с процедурите, свързани с потвърждение, са обхванати от част Б на Medicare. Тези услуги включват профилактични, диагностични и постоперативни посещения на лекарски кабинет, лабораторни изследвания за хормони и услуги за психично здраве.

Част C (Преимущество на Medicare)

Ако сте записани в план Medicare Advantage (Част C), всички услуги, които биха били обхванати от Medicare части A и B, се покриват от вашия план. В допълнение, повечето планове Advantage покриват и лекарства с рецепта, които могат да се използват за хормонална терапия.

част D

Всички лекарства, предписани за утвърждаване на пола или услуги, свързани с утвърждаването, като хормонална терапия, трябва да бъдат обхванати от плановете за лекарства с рецепта на Medicare Part D или Medicare Advantage.

Определянето на това покритие зависи от конкретния план, в който сте записани.

Добавка Medicare (Medigap)

План Medigap, който покрива разходите, свързани с вашите приспадания, съзастраховане и доплащания, може да помогне за поддържане на ниски разходи от джоба за вашите услуги, свързани с потвърждение.

Колко струва утвърждаването на пола с Medicare?

Без застраховка цената на операциите за утвърждаване на пола зависи от вида на извършената операция. Например:

• Най-добрите операции могат да струват от $3000 до $11,000.
• Долните операции могат да струват от 4000 до 22 000 долара.

Дори ако Medicare покрива тези операции, пак ще имате разходи от джоба си. Тези разходи включват:

• Разходи за част А: премия до $458 на месец, приспадане от $1408 за период на обезщетения и съзастраховане от $0 до повече от $704 на ден, в зависимост от продължителността на вашия болничен престой
• Разходи за част Б: премия от най-малко $144,60 на месец, приспадане от $198 на година и съзастраховане от 20 процента от одобрената от Medicare сума за вашите услуги
• Разходи за част C: всички разходи, свързани с части А и Б, плюс допълнителна премия за план, премия за план за лекарства, доплащания и съзастраховане
• Разходи за част D: променлива премия в зависимост от вашия план, приспадане от $435 през 2020 г. и променливо доплащане или съзастраховане за вашите лекарства в зависимост от формуляра на вашия план

Една важна забележка: Ако сте записани в план Medicare Advantage (Част C), който използва само доставчици в мрежата, като например план на организация за здравна поддръжка (HMO), вашите услуги, свързани с утвърждаването, ще бъдат покрити само ако доставчиците, които изберете са в мрежата на вашия план.

• През последните години законът се промени, за да позволи покриването на услуги, свързани с утвърждаване, за транссексуални бенефициенти на Medicare.
• Ако вашите процедури за утвърждаване на пола се считат за необходими от медицинска гледна точка, Medicare ще ги покрие.
• Всички решения, свързани с непокриването на тези услуги или процедури, могат да бъдат обработвани чрез процес на обжалване пред Medicare или директно във вашия план.
• Дори ако планът ви покрива услугите ви, свързани с утвърждаването, все още може да имате разходи от джоба ви, свързани с грижите ви.
• За повече информация относно процедурите за утвърждаване на пола, които вашият план Medicare покрива, консултирайте се с Вашия лекар.