Покрит ли е ботоксът някога от Medicare?

Ботоксът покрива ли се от Medicare?

Най-често за козметични процедури се използва ботокс. Козметичната процедура е тази, която подобрява външния ви вид, но не лекува медицинско състояние.

Например, ако искате лечението с ботокс да се справи с бръчките, това се счита за козметична процедура. Това почти никога не се покрива от никоя застрахователна компания, включително Medicare.

Medicare покрива само процедури и лечения, които се считат за необходими от медицинска гледна точка. Medicare счита процедура от медицинска гледна точка, когато се използва за предотвратяване или лечение на здравословно състояние.

Същите правила важат, ако имате Medicare Advantage (Част C). Въпреки че плановете Medicare Advantage често обхващат допълнителни услуги – като грижа за зрението, стоматологична помощ или покритие на лекарства с рецепта – козметичните лечения като Botox не са включени.

Въпреки това, има моменти, когато инжекциите с ботокс се считат за медицински необходими. FDA одобри Botox като медицинско лечение за няколко различни медицински състояния.

Medicare ще плати за това лечение, ако Вашият лекар го препоръча за едно от тези състояния.

Имам ли право на Ботокс покритие по Medicare?

Medicare ще покрие инжекциите с ботокс, ако Вашият лекар ги нареди за лечение на одобрено състояние. Тъй като ботоксът може да отпусне мускулите, той често се използва за лечение на състояния, причинени от мускулна скованост или спазми.

Някои от тези условия включват:

• мигрена. Епизодите на мигрена често са под формата на хронично, тежко главоболие, което може да продължи с часове или дори дни.
• Тежки спазми на врата (и други мускули). Мускулните спазми са неволно и често болезнено потрепване на мускулите. Те обикновено се появяват във врата, ръцете, краката или очите.
• Свръхактивен пикочен мехур. Свръхактивният пикочен мехур причинява честа и спешна нужда от уриниране и може да доведе до инконтиненция.
• Свръхактивни потни жлези. Свръхактивността на потните жлези е, когато тялото ви произвежда твърде много пот или пот. Това може да доведе до дехидратация и затруднено поддържане на хигиената.
• Кръстосани очи. Когато имате кръстосани очи, очите ви не се фокусират правилно, което може да доведе до болка и затруднено виждане.
• Нарушение на темпоромандибуларната става (TMJ). Разстройството на TMJ е състояние, което кара челюстта ви да щрака или заключва. Това може да доведе до болка в челюстта и проблеми с храненето.

Medicare осигурява покритие, когато инжекциите с ботокс се използват за лечение на някое от тези състояния, изброени по-горе. Въпреки това е добра идея да получите предварително разрешение от Medicare или вашия доставчик на Medicare Advantage.

Предварителното упълномощаване е, когато вашата застрахователна компания се съгласи да плати за процедура, преди да я имате. Обикновено не е необходимо за рутинни неща като посещения в офис или кръвни изследвания, но получаването му преди скъпа процедура като ботокс гарантира, че ще имате покритие.

Кои са най-добрите ми стъпки за получаване на покритие?

Можете да предприемете няколко стъпки, за да увеличите шансовете Medicare да покрие вашата процедура с ботокс, въпреки че няма гаранция, че ще получите одобрение за покритие.

Стъпките, които предприемате включват:

• Накарайте Вашия лекар, одобрен от Medicare, да изпрати заявка до Medicare. В искането трябва да се посочи подробно защо ботоксът е медицински необходим за лечение на вашето състояние.
• Изпратете записи за вашето състояние на Medicare. Съберете и изпратете до Medicare колкото се може повече записи за вашето състояние и други лечения, които сте опитвали. Например, ако сте опитали няколко лекарства, отпускани с рецепта за лечение на мигрена, и те не са работили, трябва да изпратите тези записи на Medicare. Вашият лекар може да е в състояние да предостави записите, ако ги нямате.
• Свържете се с Medicare. Можете да се свържете директно с Medicare, като се обадите на 800-MEDICARE (800-633-4227). Обяснете състоянието си и вижте дали отговаряте на условията за покритие. Представителят на Medicare може да е в състояние да ви каже дали има някакви специфични документи, които трябва да видят, или допълнителни стъпки, които трябва да предприемете.

Стъпките за получаване на покритие може да са малко по-различни в зависимост от причината, поради която се нуждаете от ботокс. Например, ако имате нужда от ботокс за мигрена, Medicare ще трябва да види доказателство за:

• диагноза хронична мигрена
• документирани симптоми на хронична мигрена
• документация, че поне две други форми на лечение са неуспешни

Вашият лекар може да ви помогне да разберете необходимата документация. Ако все още не сте сигурни, добре е да се обадите на Medicare и да следвате стъпките, които ви дават.

За съжаление, Medicare все още може да откаже покритието ви, дори когато предприемете всички тези стъпки.

Какви са другите ми опции?

Все още можете да получавате инжекции с ботокс, ако Medicare откаже покритие. Въпреки това ще трябва да платите 100 процента от разходите от джоба си. Това е вярно, независимо какъв вид покритие на Medicare имате.

Вашите разходи ще зависят от броя на сесиите с ботокс, от които се нуждаете и колко от лекарството е необходимо за всяка сесия на лечение.

Ако Medicare откаже покритието ви и решите да не получавате ботокс, все още имате други възможности. Когато ботоксът е предназначен за медицинско състояние, можете да говорите с Вашия лекар за други налични лечения.

Ето няколко примера за алтернативни лечения, които можете да разгледате по медицински и козметични причини.

За мигрена

Вашият лекар може да препоръча нови лекарства или нова комбинация от лекарства за лечение на хронична мигрена. Например на много хора се помага чрез приемане на комбинация от антидепресанти и нестероидни противовъзпалителни (НСПВС) лекарства.

Medicare Част D ще покрие повечето от лекарствата, отпускани с рецепта, които ще ви трябват в тези категории.

За мускулни спазми

Може да ви предпишат мускулно-релаксиращо лекарство, което да помогне при шията или други мускулни спазми. Ако е така, Medicare Част D ще покрие вашата рецепта.

При свръхактивен пикочен мехур

Лекарствата, които отпускат пикочния мехур, могат да осигурят облекчение от свръхактивен пикочен мехур. Можете да получите покритие за тези рецепти чрез Medicare Част D.

При свръхактивност на потните жлези

Антиперспирантът с рецепта може да помогне за лечение на свръхактивни потни жлези. Много антиперспиранти с рецепта са обхванати от част D на Medicare.

За кръстосани очи

Капките за очи могат да помогнат за лечение на кръстосани очи. Може да получите тези капки за очи в кабинета на Вашия лекар или да имате рецепта, която използвате у дома.

Капките, дадени от Вашия лекар, ще бъдат покрити от Medicare Част B, докато капките, които използвате у дома, ще бъдат покрити от Част D.

За нарушения на TMJ

НСПВС могат да помогнат при болката при заболявания на TMJ. Можете да получите покритие за предписани НСПВС съгласно Medicare Част D.

По козметични причини

Ако търсите ботокс поради причини за външен вид и се надявате, че ще бъде покрит, може да имате някои други опции. Тези опции също няма да бъдат покрити от Medicare, но могат да намалят разходите ви за лечение.

Ако търсите по-достъпни опции, помислете за:

• витамини
• кремове за кожа
• петна по лицето
• химически пилинг

Други лечения са по-скъпи, но все пак може да струват по-малко от Botox. Те включват:

• други инжекционни лечения
• Упражнение за лице
• акупунктура

Ако не сте сигурни коя е най-добрата алтернатива за вашата ситуация, говорете с Вашия лекар или специалист по грижа за кожата. Те ще имат препоръки и може дори да успеят да разберат какво най-вероятно ще бъде покрито от Medicare.

Не забравяйте, че дори ако ботоксът не се окаже правилното лечение за вас, все още имате възможности.

• Medicare няма да покрие ботокс, когато се използва по козметични причини.
• Ботоксът е одобрен като лечение за множество медицински състояния, а Medicare предлага покритие за медицински необходимия ботокс.
• Можете да разгледате алтернативи, ако Medicare откаже иска ви за покритие.