Покрива ли Medicare посещенията на лекар?

Кога Medicare покрива посещенията при лекар?

Medicare Част B покрива 80 процента от одобрените от Medicare разходи за медицински необходимите посещения при лекар.

Това включва амбулаторни услуги, които получавате в кабинета на Вашия лекар или в клиника. Включва и някои стационарни услуги в болница. За да получите покритие, вашият лекар или медицински доставчик трябва да бъде одобрен от Medicare и да приеме назначението.

Medicare Част B покрива също 80 процента от одобрените от Medicare разходи за превантивни услуги, които получавате от Вашия лекар или друг медицински доставчик. Това включва уелнес срещи, като годишен или 6-месечен преглед.

Вашата годишна приспадане ще трябва да бъде изпълнена, преди Medicare да покрие пълните 80 процента от медицински необходимите посещения при лекар. През 2020 г. приспадането за част B е $198. Това представлява увеличение с $13 спрямо годишната приспадане от $185 през 2019 г.

Превантивните услуги ще бъдат заплатени изцяло от Medicare, дори ако приспадането ви не е изпълнено.

Medicare ще покрие посещенията при лекар, ако Вашият лекар е лекар (MD) или лекар по остеопатична медицина (DO). В повечето случаи те ще покриват и медицински необходими или превантивни грижи, предоставени от:

• клинични психолози
• клинични социални работници
• ерготерапевти
• логопеди
• практикуващи медицински сестри
• клинични медицински сестри специалисти
• лекарски асистенти
• физиотерапевти

Кои части на Medicare покриват посещенията при лекар?

Medicare Част Б покрива посещенията при лекар. Както и плановете Medicare Advantage, известни също като Medicare Part C.

Допълнителната застраховка Medigap покрива някои, но не всички посещения при лекар, които не са обхванати от Част B или Част C. Например, Medigap ще покрие някои разходи, свързани с хиропрактик или подиатър, но няма да покрие акупунктура или зъболекарски срещи.

Кога Medicare не покрива медицински посещения?

Medicare не покрива определени медицински услуги, които смятате за превантивни или медицински необходими. Въпреки това, понякога има изключения от това правило.

За въпроси относно вашето покритие на Medicare, свържете се с линията за обслужване на клиенти на Medicare на 800-633-4227 или посетете уебсайта на държавната програма за здравно осигуряване (SHIP) или им се обадете на 800-677-1116.

Ако Вашият лекар уведоми Medicare, че лечението е медицински необходимо, то може да бъде покрито частично или напълно. В някои случаи може да понесете допълнителни медицински разходи извън джоба. Винаги проверявайте, преди да приемете, че Medicare ще плати или не.

Други обстоятелства, при които Medicare няма да плати за медицински преглед, включват следното:

• Medicare няма да поеме срещи с педиатър за рутинни услуги като отстраняване на царевица или мазоли или подрязване на ноктите на краката.
• Medicare понякога покрива услуги, предоставяни от оптометрист. Ако имате диабет, глаукома или друго медицинско състояние, което изисква годишни очни прегледи, Medicare обикновено покрива тези срещи. Medicare не покрива посещение при оптометрист за смяна на рецептата за диагностични очила.
• Original Medicare (части A и B) не покрива стоматологични услуги, въпреки че някои планове Medicare Advantage го правят. Ако имате спешна стоматологична помощ, лекувана в болница, част А може да покрие някои от тези разходи.
• Medicare не покрива натуропатичните лекарства, като акупунктурата. Някои планове Medicare Advantage предлагат акупунктурно покритие.
• Medicare ще покрива само услуги по хиропрактика, като гръбначна манипулация, за състояние, известно като сублуксация на гръбначния стълб. За да осигурите покритие, ще ви е необходима официална диагноза от лицензиран и квалифициран хиропрактик. Плановете на Medicare Advantage могат да покриват допълнителни услуги по хиропрактика.

Възможно е да има други медицински посещения и услуги, които Medicare няма да покрие. Когато се съмнявате, винаги проверявайте вашата политика или информация за записване.

Важни крайни срокове за Medicare

• Първоначално записване: 3 месеца преди и след 65-ия ви рожден ден. Трябва да се запишете за Medicare през този 7-месечен период. Ако сте наети, можете да се регистрирате за Medicare в рамките на 8-месечен период след пенсиониране или напускане на плана за групово здравно осигуряване на вашата компания и все пак избягвате наказания. Съгласно федералния закон, можете също да се регистрирате за план Medigap по всяко време през 6-месечния период, започващ с вашите 65^ти рожден ден.
• Общ запис: 1 януари – 31 март. Ако пропуснете първоначалния период на записване, все още можете да се регистрирате за Medicare по всяко време през този период. Въпреки това, може да ви бъде начислена текуща глоба за късно записване, когато вашите предимства влязат в сила. През този период можете също да промените или откажете своя план Medicare Advantage и вместо това да изберете оригиналния Medicare. Можете също да получите план Medigap по време на общото записване.
• Годишен открит запис: 15 октомври – 7 декември. Можете да правите промени в съществуващия си план всяка година през това време.
• Записване за допълнения в Medicare: 1 април – 30 юни. Можете да добавите Medicare Част D или план Medicare Advantage към текущото си покритие на Medicare.

Вземането за вкъщи

Medicare Част Б покрива 80 процента от разходите за посещения при лекар за превантивни грижи и медицински необходими услуги.

Не всички видове лекари са обхванати. За да осигурите покритие, Вашият лекар трябва да е одобрен от Medicare доставчик. Проверете своя индивидуален план или се обадете на линията за обслужване на клиенти на Medicare на 800-633-4227, ако имате нужда от конкретна информация за покритието.