Покрива ли Medicare операция за смяна на рамото?

Какви части от Medicare покриват подмяната на рамото?

Може да се нуждаете от операция за смяна на рамото, за да поправите рамото си или да намалите допълнително увреждане на ставата.

Вашият лекар ще трябва да удостовери, че вашата операция е необходима за излекуване или предотвратяване на продължаващи увреждания, причинени от заболяване, като артрит. Този лекар трябва да бъде регистриран и одобрен от Medicare.

Видът на операцията, от която се нуждаете, ще зависи от няколко фактора, включително степента на увреждане на рамото ви. Някои често срещани видове операции на рамото включват:

• Операция на ротаторния маншон. Ремонтът на ротаторния маншон може да се извърши артроскопски или като отворена операция.
• Операция на разкъсана устна устна кухина. Това обикновено се прави артроскопски.
• Хирургия при артрит. Това обикновено се прави артроскопски, но може да изисква отворена операция, ако увреждането на рамото ви е сериозно.
• Ремонт на счупено рамо. Видът на необходимата операция ще се определя от местоположението и тежестта на фрактурата или фрактурите.

След това ще разгледаме какво се покрива във всяка част от Medicare.

Покритие на Medicare Част А

Отворената хирургия е инвазивна опция, която изисква хирургът да направи голям разрез, за ​​да поправи или замени рамото ви.

Ако вашата отворена подмяна на рамото е медицински необходима, Medicare Част А ще покрие част от разходите. Част А е част от оригиналния Medicare.

Част А също така ще обхваща всички лекарства или терапии, които получавате по време на престоя си в болница, квалифициран медицински сестринско заведение или рехабилитационен център. Но е важно да знаете, че има ограничения за това колко дълго Medicare ще покрие престоя във всякакъв вид стационарно заведение.

Покритие на Medicare Част Б

Операцията на рамото може да се направи и артроскопски. Този вид хирургия е минимално инвазивна и обикновено се извършва в болница или в самостоятелна клиника на амбулаторна база.

Ако имате артроскопска смяна на рамото, Вашият лекар ще направи малък разрез в рамото Ви и ще постави малка камера там. Чрез друг малък разрез хирургът ще поправи или замени части от рамото ви.

Ако вашата артроскопска операция за смяна на рамото е медицински необходима, Medicare Част B ще покрие част от разходите. Част Б е другата част от оригиналния Medicare.

Част Б също така обхваща тези артикули и услуги, ако е необходимо:

• всички ваши лекарски срещи преди и след операцията
• физиотерапия след операция, която ще ви е необходима, независимо какъв вид процедура имате
• всяко дълготрайно медицинско оборудване, от което се нуждаете след операция, като прашка за ръка

Покритие на Medicare Част C

Ако имате Medicare Part C (Medicare Advantage), вашият план ще покрие всички разходи, покрити от оригиналната Medicare (части A и B). В зависимост от вашия план, той може да покрива и лекарства, отпускани с рецепта.

За да намалите разходите си от джоба си, е важно да използвате доставчици в мрежата и аптеки, ако имате план за част C.

Покритие на Medicare, част D

Всички лекарства, предписани за приемане след операция, като болкоуспокояващи, ще бъдат покрити от Medicare Част D. Част D е незадължително покритие за лекарства с рецепта, което се предлага чрез Medicare.

Всеки план за част D включва формуляр. Това е списък с лекарства, които планът обхваща и процентът на покритие, който можете да очаквате.

Medigap покритие

Ако имате оригинален Medicare, може да имате и план Medigap. В зависимост от вашия план, Medigap може да покрие някои от оставащите неизплатени разходи за вашата операция за смяна на рамото. Това може да включва вашите доплащания, съзастраховки и приспадания.

Medigap обикновено покрива доплащанията за лекарства чрез Част D. Имайте предвид обаче, че повечето планове не могат да покриват премията за Част B.

Какви са индивидуалните разходи за покрити процедури?

Може да е трудно да оцените точните си разходи преди процедурата. Службата за фактуриране на Вашия лекар трябва да може да Ви даде писмена оценка за това, което можете да очаквате. Това обикновено включва набор от потенциални разходи, въз основа на услугите, които може да се нуждаете по време и непосредствено след процедурата.

Оригинални разходи за Medicare

Има разходи, които можете да очаквате от джоба си, дори ако имате Medicare. Те включват:

• За стационарна хирургия, вашата част А стационарна болница, приспадане на $1,408. Това обхваща първите 60 дни от покритите от Medicare болнични грижи в период на обезщетение.
• Ако имате нужда от по-дълъг престой, ще плащате сума за съзастраховане от $352 дневно от ден 61 до ден 90 в период на обезщетение и $704 дневно за всички дни на доживотни резерви, които използвате.
• Ако останете в заведение за квалифицирани медицински сестри, вашата дневна съзастраховка от ден 21 до ден 100 в период на обезщетение ще бъде $176 на ден.
• За амбулаторна хирургия вие сте отговорни за покриването на годишната си приспадане от част Б от 198 долара, както и месечната ви премия, която е 144,60 долара за повечето хора през 2020 г.
• Вие ще платите 20 процента от одобрените от Medicare разходи за амбулаторната процедура.
• Вие също така ще платите 20 процента от разходите за всяко дълготрайно медицинско оборудване и назначения за физиотерапия.

Разходи за част C на Medicare

Ако имате Medicare Част C, разходите ви ще варират в зависимост от типа план, който имате. Вашият застраховател може да ви даде конкретно покритие и подробности за доплащането предварително. Обикновено можете да очаквате да платите някаква форма на доплащане.

Без значение кой тип план за част C имате, законово се изисква планът ви да покрива поне толкова, колкото оригиналния Medicare. Това включва разходите за болнична или амбулаторна хирургия.

Разходи за част D на Medicare

Ако имате Medicare Част D, разходите ви ще се различават в зависимост от плана, който имате. Най-вероятно ще имате някои разходи за доплащане за всички лекарства, които са ви предписани.

Разходите за лекарство се определят от формуляра на вашия план и системата от нива. Вашият доставчик на план може да ви уведоми какво да очаквате да платите за всяко лекарство предварително.

Бакшиш

Medicare разполага с инструмент за търсене на цена на процедурите, който може да ви помогне да определите цената на амбулаторна операция. За да получите най-точните резултати, попитайте Вашия лекар за точното име на процедурата или кода за този тип операция.

Какво да очаквам от операция за смяна на рамото?

Преди процедурата

Първата стъпка е да се уверите, че сте достатъчно здрави, за да се подложите на операция за смяна на рамото. Няколко седмици преди датата на операцията, Вашият лекар ще насрочи физически преглед, за да оцени сърцето и цялостното Ви здраве. По това време Вашият лекар може да Ви препоръча да спрете приема на определени лекарства, като разредители на кръвта.

Очакването на операция може да бъде стресиращо за много хора. Опитайте се да се отпуснете колкото е възможно повече и да спите добре предишната вечер.

Денят на процедурата

Вашият лекар ще Ви уведоми кога трябва да спрете да ядете и пиете преди операцията. Ако обикновено приемате ежедневно лекарства сутрин, попитайте Вашия лекар дали трябва да ги приемате в деня на процедурата.

Ако имате открита операция, трябва да сте готови да прекарате няколко дни в болницата. Носете всичко, което би ви накарало да се чувствате по-комфортно, като хубава книга за четене, телефона си и зарядно за телефон.

Около час преди процедурата анестезиолог ще ви оцени. Ще се срещнете и с вашия хирург, който ще ви обясни подробно процедурата. Използвайте това време, за да зададете всички въпроси, които имате.

Времето, необходимо за операция за смяна на рамото, варира, но обикновено отнема 2 до 3 часа. Ще се събудите в стая за възстановяване, където ще останете за определен период от време.

Ако операцията ви е извършена в стационар, ще бъдете отведени в стаята си, след като сте прекарали няколко часа във възстановяване. Ако операцията ви е извършена на амбулаторна база, ще ви трябва някой, който да ви вземе, след като бъдете изписани.

След процедурата

Както при всяка операция, може да се очаква известна болка или дискомфорт. Вашият лекар ще ви предпише болкоуспокояващи, за да ви помогне. Може да бъдете инструктирани да приемате лекарствата си в определени часове или преди нивото на болката да се увеличи. Може също да ви кажат да приложите лед върху района.

Ще бъдете изписани с ръка в прашка, която може да ви бъде казано да носите няколко седмици.

Физикалната терапия често започва веднага, понякога дори в деня на процедурата. Използването на рамото според указанията ще ви помогне да придобиете по-бързо мобилност. Вашият лекар ще Ви предпише да продължите физиотерапията, докато е необходимо

Рамото и ръката ви ще започнат да се подобряват бавно. В рамките на 2 до 6 седмици можете да очаквате да почувствате и видите значително подобрение и можете да възобновите много от ежедневните дейности.

Може обаче да ви отнеме повече време, докато шофирате или спортувате. Може да не можете да носите тежки пакети в продължение на няколко месеца. Може също да отнеме 6 месеца или повече, преди да имате пълна мобилност на рамото си.

Смяната на рамото може да продължи от 15 до 20 години.

Алтернативи на хирургията

Освен ако нямате нараняване, което изисква незабавен ремонт, като например счупена или счупена раменна кост, Вашият лекар може да препоръча първо да опитате алтернативи на операцията.

Инжекции с кортизон

Инжекциите с кортизон могат да се използват за облекчаване на болката и възпалението в раменната става. Обикновено се прилагат в лекарски кабинет и трябва да се дават от лекар, одобрен от Medicare, за да бъдат покрити.

Повечето планове за част D и част C покриват инжекциите с кортизон. Други части от вашата сметка, като административните разходи, могат да бъдат покрити от Част Б.

Физиотерапия

Физическата терапия може да помогне при болка, мобилност и стабилизиране на ставата. Необходимите от медицинска гледна точка физиотерапевтични сесии се покриват от Medicare Част B, при условие че имате рецепта от лекар, одобрен от Medicare. Вие също трябва да използвате одобрен от Medicare физиотерапевт.

Болкоуспокояващи

Предписаните лекарства за болка са обхванати от повечето планове за част D и част C. Някои планове за част C също покриват лекарства за болка без рецепта.

Терапия със стволови клетки

Това лечение може да се препоръча при частични разкъсвания на сухожилия или мускули. Може да се препоръча и при увреждане на хрущяла. Но в момента не е одобрен от FDA, което означава, че не е покрит от никоя част от Medicare.

• Операцията за смяна на рамото може да бъде една от възможностите за облекчаване на болката и увеличаване на мобилността. Можете също да опитате немедицински лечения.
• Medicare покрива болнични и амбулаторни процедури за смяна на рамото, стига те да се считат за необходими от медицинска гледна точка.
• Всяка част от Medicare ще покрива различни процедури, услуги, лекарства и елементи, които може да са ви необходими по време на процеса.
• Разходите от джоба с оригиналното покритие на Medicare са доста прости. С покритието на част C, част D или Medigap може да искате да потвърдите сумите на покритието и разходите с вашия доставчик на план.