Перикарден излив: причини, симптоми и лечение

Общ преглед

Какво е перикарден излив?

Перикардният излив, понякога наричан „течност около сърцето“, е необичайно натрупване на излишна течност, която се развива между перикарда, лигавицата на сърцето и самото сърце.

Кой е засегнат от перикардни изливи?

Тъй като перикардните изливи са резултат от много различни заболявания или състояния, всеки, който развие едно от многото състояния, които могат да предизвикат излив, може да бъде засегнат. Перикардните изливи могат да бъдат остри (проявяват се бързо) или хронични (продължаващи повече от 3 месеца).

Сериозен ли е перикардният излив?

Сериозността на състоянието зависи от основната причина, размера и скоростта на растеж на излива – и дали може да се лекува ефективно. Причини, които могат да бъдат лекувани или контролирани, като инфекция, дължаща се на вирус или сърдечна недостатъчност, позволяват на пациента да бъде ефективно лекуван и да остане без перикардни изливи.

Перикардният излив, причинен от други състояния, като рак, е много сериозен и трябва да бъде диагностициран и лекуван незабавно.

Освен това бързото натрупване на течност в перикарда може да причини сърдечна тампонада, тежка компресия на сърцето, която нарушава способността му да функционира. Сърдечната тампонада в резултат на перикарден излив може да бъде животозастрашаваща.

Симптоми и причини

Какви са симптомите на перикарден излив?

Много пациенти с малък перикарден излив нямат симптоми. Състоянието често се открива при рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография или ехокардиограма, която е извършена по друга причина. Първоначално перикардът може да се разтегне, за да побере излишното натрупване на течност. Следователно признаците и симптомите може да не се появят, докато не се събере голямо количество течност с течение на времето. Ако се появят симптоми, те могат да са резултат от компресия на околни структури, като белия дроб, стомаха или диафрагмалния нерв (нерв, който се свързва с диафрагмата). Симптомите могат да се появят и поради диастолна сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, която възниква, защото сърцето не е в състояние да се отпусне нормално между всяка контракция поради добавената компресия). Симптомите на перикарден излив включват:

Натиск или болка в гърдите.
Недостиг на въздух.
гадене.
Пълнота на корема.
Трудност при преглъщане.

Симптомите, че перикардният излив причинява сърдечна тампонада, включват:

Син оттенък на устните и кожата.
Шок.
Промяна в психическото състояние.

Сърдечната тампонада е тежка компресия на сърцето, която нарушава способността му да функционира. Сърдечната тампонада в резултат на перикарден излив може да бъде животозастрашаваща и е спешна медицинска помощ, изискваща спешно дрениране на течността.

Какво причинява перикарден излив?

Перикардният излив и възможното възпаление на перикарда, произтичащо от него (наречено перикардит), могат да имат много възможни причини, включително:

Инфекции (вирусни или бактериални) като туберкулоза.
Възпалителни заболявания, като лупус и ревматоиден артрит.
Рак, който се е разпространил (метастазирал) в перикарда.
Бъбречна недостатъчност с прекомерни нива на азот в кръвта.
Сърдечна хирургия.

Диагностика и тестове

Как се диагностицира перикардният излив?

Тестовете, които най-често се използват за диагностициране и оценка на перикардния излив, включват:

Рентгенова снимка на гръдния кош.
Компютърна томография (КТ) на гръдния кош.
ЯМР на сърцето.
Ехокардиограма.
Перикардиоцентеза: процедура, която използва игла за отстраняване на течност от перикарда; след това течността се изследва, за да се установи причината за излива. Често се ръководи от ехокардиография.

Управление и лечение

Как се лекува перикардният излив?

Лечението на перикардния излив се основава на основното състояние, което го причинява, и ако изливът води до тежки симптоми, като задух или затруднено дишане.

Медицинска история, преглед на пациента, диагностични изследвания, заедно с изследване на перикардната течност помагат на лекаря да определи причината и лечението. В зависимост от причината, излишната течност може да бъде или богата на протеин (ексудат), или водниста (трансудат). Тези две категории помагат на лекарите да определят най-добрия начин за лечение на причината за перикарден излив.

Медицинско управление

Целта на медицинското лечение на перикардни изливи е да се лекува основната причина. Медицинските терапии за перикардни изливи включват:

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да се използват за лечение на перикардни изливи, причинени от възпаление. Тези лекарства включват ибупрофен или аспирин.
Диуретиците и други лекарства за сърдечна недостатъчност могат да се използват за лечение на перикардни изливи, причинени от сърдечна недостатъчност.
Антибиотиците се използват за лечение на перикардни изливи, причинени от инфекция.
Ако перикардният излив е свързан с наличието на рак, лечението може да включва химиотерапия, лъчева терапия или лекарства, инфузирани в гръдния кош.

Процедури за лечение на перикарден излив

Независимо дали перикардният излив е транссудативен (състоящ се от водниста течност) или ексудативен (състоящ се от богата на протеини течност), голям перикарден излив, причиняващ респираторни симптоми или сърдечна тампонада, трябва да се дренира, за да се отстрани излишната течност, да се предотврати повторното й натрупване, или лекувайте основната причина за натрупването на течност.

Големите перикардни изливи могат да се дренират чрез:

Ултразвукова перикардиоцентеза, безопасна и ефективна процедура за отстраняване на излишната течност от перикарда. Това е най-често, последвано от флуороскопия.
Видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS), известна още като торакоскопията е минимално инвазивна техника, извършвана под обща анестезия. VATS позволява визуална оценка на перикарда и се използва, когато диагнозата на перикарден излив е останала недиагностицирана въпреки предишни, по-малко инвазивни тестове. Използва се и за източване на излишната течност и предотвратява повторното й натрупване.

Перикардните изливи, които не могат да бъдат овладени чрез медицинско лечение или дренаж на излишната течност, може да изискват хирургично лечение.

Перикарден прозорец (субксифоидна перикардиостомия) е минимално инвазивна процедура, при която се прави отвор в перикарда за дрениране на течност, натрупана около сърцето. Перикардният прозорец може да бъде завършен чрез малък разрез под края на гръдната кост (гръдната кост) или чрез малък разрез между ребрата от лявата страна на гръдния кош.

Перкутанна балонна перикардиотомия е нехирургична процедура, извършвана с помощта на рентгеново ръководство за преглед на перикарда и поставяне на катетър за разширяване на балон. Тази процедура не е често срещана.

Вашият здравен екип ще обсъди с вас възможните рискове и ползи от всяка опция за лечение.