Миноциклин за ревматоиден артрит: работи ли?

Общ преглед

Миноциклинът е антибиотик от семейството на тетрациклин. Използван е повече от 30 години за борба с широк спектър от инфекции.

По-скоро, изследователите са демонстрирали неговите противовъзпалителни, имуномодулиращи и невропротективни свойства.

Тъй като края на 1960-те години, някои ревматолози успешно използват тетрациклини за ревматоиден артрит (РА). Това включва миноциклин. С появата на нови класове лекарства употребата на миноциклин намаля. По същото време, много контролирани изследвания показа, че миноциклинът е полезен за РА.

Миноциклин не е специално одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за употреба с ревматоиден артрит. Понякога се предписва „off-label“.

Въпреки полезните си резултати в проучванията, миноциклинът обикновено не се използва за лечение на РА днес.

Относно употребата на наркотици извън етикета

Употребата на лекарства извън етикета означава, че лекарство, което е одобрено от FDA за една цел, се използва за друга цел, която не е одобрена. Въпреки това, лекарят все още може да използва лекарството за тази цел. Това е така, защото FDA регулира тестването и одобряването на лекарства, но не и начина, по който лекарите използват лекарства за лечение на пациентите си. Така че Вашият лекар може да Ви предпише лекарство, което смята, че е най-доброто за Вашата грижа. Научете повече за употребата на лекарства извън етикета.

Какво казва изследването?

Изследователи и клинични проучвания предполагат от края на 30-те години на миналия век, че бактериите участват в причиняването на РА.

Клиничните и контролирани изследвания на употребата на миноциклин за РА като цяло заключават, че миноциклинът е полезен и относително безопасен за хора с РА.

Други антибиотици изучава включват сулфа съединения, други тетрациклини и рифампицин. Но миноциклинът е обект на повече двойно-слепи проучвания и клинични изпитвания поради широките му свойства.

Ранна история на изследването

През 1939 г. американският ревматолог Томас Макферсън-Браун и колеги изолира вирусоподобно бактериално вещество от РА тъкан. Наричаха го микоплазма.

По-късно McPherson-Brown започва експериментално лечение на РА с антибиотици. Някои хора първоначално се влошиха. Макферсън-Браун приписва това на ефекта на Херксхаймер или „отмиране“: когато бактериите са атакувани, те отделят токсини, които първоначално причиняват избухване на симптомите на заболяването. Това показва, че лечението работи.

В дългосрочен план пациентите се подобриха. Много постигнаха ремисия след приемане на антибиотика до три години.

Акценти от проучвания с миноциклин

А мета-анализ през 2003 г от 10 проучвания сравняват тетрациклинови антибиотици с конвенционално лечение или плацебо с RA. Проучването заключава, че лечението с тетрациклин (и особено миноциклин) е свързано с подобрение, което е клинично значимо.

А 1994 контролирано проучване на миноциклин с 65 участници съобщават, че миноциклинът е полезен за тези с активен РА. По-голямата част от хората в това проучване са имали напреднал РА.

А Проучване от 1995 г от 219 души с РА сравняват лечението с миноциклин с плацебо. Изследователите заключават, че миноциклинът е ефективен и безопасен при леки до умерени случаи на РА.

А проучване от 2001 г от 60 души с РА сравняват лечението с миноциклин с хидроксихлорохин. Хидроксихлорохинът е модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD), което обикновено се използва за лечение на РА. Изследователите твърдят, че миноциклинът е по-ефективен от DMARD за ранен серопозитивен РА.

А четиригодишно проследяване разглежда 46 пациенти в двойно-сляпо проучване, което сравнява лечението с миноциклин с плацебо. Той също така предполага, че миноциклинът е ефективно лечение за РА. Хората, лекувани с миноциклин, са имали по-малко ремисии и са се нуждаели от по-малко традиционна терапия. Това беше така, въпреки че курсът на миноциклин беше само три до шест месеца.

Важно е да се отбележи, че повечето от тези проучвания включват краткосрочна употреба на миноциклин. Макферсън-Браун подчерта, че курсът на лечение за достигане на ремисия или значително подобрение може да отнеме до три години.

Как действа миноциклин за лечение на РА?

Точният механизъм на миноциклин като лечение на РА не е напълно разбран. В допълнение към антимикробното действие, миноциклинът има противовъзпалителни свойства. По-конкретно, миноциклин е демонстрирано да се:

повлияват синтазата на азотен оксид, която участва в разграждането на колагена
подобрява интерлевкин-10, който инхибира про-възпалителните цитокини в синовиалната тъкан (съединителна тъкан около ставите)
потискат функцията на В и Т клетките на имунната система

Миноциклин може да има a синергичен ефект. Това означава, че може да подобри лечението на РА, когато се комбинира с нестероидни противовъзпалителни лекарства или други лекарства.

Кой би се възползвал от миноциклин за РА?

Предлага се в научна литература че най-добрите кандидати са тези в ранен стадий на РА. Но някои от изследванията показват, че хората с по-напреднал РА също могат да се възползват.

Какъв е протоколът?

В обичаен протокол за лекарства в изследователски проучвания е 100 милиграма (mg) два пъти на ден.

Но всеки индивид е различен и протоколът за миноциклин може да варира. Някои хора може да се наложи да започнат с по-ниска доза и да работят до 100 mg или повече два пъти дневно. Други може да се наложи да следват импулсна система, като приемат миноциклин три дни в седмицата или го променят с други лекарства.

Подобно на антибиотичното лечение за лаймска болест, няма универсален подход. Също така, може да отнеме до три години, за да се видят резултати в някои случаи на РА.

Какви са страничните ефекти?

Миноциклин е като цяло се понася добре. Възможните странични ефекти са умерени и подобни на тези при други антибиотици. Те включват:

стомашно-чревни проблеми
световъртеж
главоболие
кожен обрив
повишена чувствителност към слънчева светлина
вагинална гъбична инфекция
хиперпигментация

Вземането за вкъщи

Доказано е, че миноциклинът, особено използван дългосрочно, подобрява симптомите на РА и помага на хората да влязат в ремисия. Днес не се използва широко, въпреки доказания си рекорд.

Обичайните аргументи срещу употребата на миноциклин за РА са:

Няма достатъчно изследвания.
Антибиотиците имат странични ефекти.
Други лекарства действат по-добре.

Някои изследователи и ревматолози не са съгласни с тези аргументи и посочват резултатите от съществуващи проучвания.

Важно е да участвате в планирането на лечението и да проучите алтернативите. Обсъдете с Вашия лекар кое може да е най-доброто за вашата конкретна ситуация.

Ако искате да опитате миноциклин и Вашият лекар го обезкуражава, попитайте защо. Посочете документираната история на употребата на миноциклин. Говорете с лекаря за страничните ефекти от дългосрочния прием на стероиди в сравнение с относително умерените странични ефекти на миноциклин. Може да искате да потърсите изследователски център, който е работил с миноциклин и RA.