Метастатичен GIST: Какво да правим, когато се разпространи

Какво е метастатичен GIST?

GIST са част от група ракови заболявания, наречени саркоми. Стомахът е най-честото място за развитие на GIST, следван от тънките черва. Но те могат да се развият навсякъде по гастроинтестиналния тракт, от хранопровода до ректума.

Метастатичен GIST означава, че ракът се е разпространил в отдалечени тъкани или органи извън стомашно-чревния тракт.

Начини на разпространение на рака

Ракът може да се разпространи по няколко начина, включително чрез:

• Носни кърпи. Тъй като първичният тумор расте, той нахлува в близките тъкани и органи.
• Лимфни възли. Раковите клетки могат да се отделят от първичния тумор и да влязат в близките лимфни възли. Оттам те могат да се движат по цялото тяло.
• Кръвоносни съдове. Ако раковите клетки влязат в кръвоносен съд, те могат да се движат през кръвния поток до почти всяка част на тялото.

В крайна сметка раковите клетки започват да образуват нови тумори.

Някои видове GIST са по-склонни да се разпространяват от други, в зависимост от местоположението и размера на първичния тумор.

Друг ключов фактор е колко бързо се делят раковите клетки. Това се нарича митотична скорост.

Високата митотична честота означава, че ракът може да се разпространи бързо и е по-вероятно да се повтори дори след лечение.

Лечението на метастатичен GIST е по-голямо предизвикателство от лечението на локализиран GIST, който не се е разпространил.

Къде може да се разпространи?

Разпространението на рака се категоризира като:

• регионална. Това е, когато ракът е нараснал в близките органи или се намира в близките лимфни възли.
• Отдалечено. Ракът се е разпространил в други части на тялото, като черния дроб.

Ракът може да се разпространи навсякъде. GIST са склонни да се разпространяват първо в коремната кухина, като черния дроб или лигавицата на корема.

По-рядко GIST се разпространява в белите дробове или костите. Рядко се разпространява в лимфните възли.

Процент на оцеляване

Степента на преживяемост е пряко свързана със стадия на заболяването.

5-годишната относителна преживяемост за GIST, който е локализиран (все още не се е разпространил), е до 93 процента, според Американско дружество за борба с рака. GIST, който е метастазирал локално, има процент на преживяемост от 80 процента, а тези, които са метастазирали дистално (или са се разпространили в други области на тялото), имат процент на преживяемост от 55 процента.

Това е само статистика, базирана на хора, диагностицирани с GIST между 2010 и 2016 г. Оттогава са одобрени по-нови терапии, които могат да повлияят на перспективите за GIST днес.

Други фактори, които влияят на процента на преживяемост включват:

• възрастта на човек
• местоположението на тумора
• размера на тумора
• митотична скорост на тумора
• генотипа на тумора и дали има специфични киназни мутации
• дали туморът се разкъсва, спонтанно или по време на операция

Вашият лекар може да оцени тези фактори, за да ви даде по-добра представа какво да очаквате във вашия конкретен случай.

Лечение на GIST, които са метастатични

Традиционната химиотерапия не е ефективно лечение за метастатичен GIST. Хирургията може да е опция, но зависи от:

• броят на туморите
• къде се намират
• размер на тумора
• дали могат безопасно да бъдат премахнати

Сега има пет инхибитора на тирозин киназа (TKI), одобрени за лечение на метастатичен GIST. Тези перорални лекарства действат, като се насочват към специфични промени в раковите клетки, които им помагат да растат и да се разпространяват.

Тъй като TKI са насочени към раковите клетки, те причиняват по-малко вреда на здравите клетки от традиционните терапии. Целевите лечения могат да се използват преди или след операцията.

Иматиниб мезилат

Иматиниб мезилат (Gleevec) е терапия от първа линия за метастатичен GIST от 2000 г.

Това е селективен инхибитор на KIT и PDGFRA. Това са два протеина, които помагат на клетките да растат. Повечето GIST тумори са положителни за KIT.

Иматиниб често може да помогне за свиване или стабилизиране на туморите в рамките на няколко месеца. След това някои тумори могат да бъдат отстранени хирургично. Тези, които остават, може да започнат да растат отново след няколко години.

Сунитиниб

Ако няма отговор към иматиниб или не можете да понасяте страничните ефекти, Вашият лекар може да Ви прехвърли на сунитиниб (Sutent). Това лекарство е насочено към различни протеини, включително KIT и PDGFRA протеини.

Регорафениб

След като опитате иматиниб и сунитиниб, следващата стъпка е регорафениб (Stivarga). Той също така е насочен към KIT, PDGFRA и други протеини.

Авапритиниб

През януари 2020 г. Агенцията по храните и лекарствата (FDA) одобри авапритиниб (Ayvakyt) за метастатичен GIST, който не може да бъде отстранен хирургично.

Това е за ракови заболявания със специфична мутация на екзон 18 в гена PDGFRA. Тази конкретна мутация обикновено не реагира добре на иматиниб, сунитиниб или регорафениб.

Рипретиниб

Най-новата таргетна терапия за напреднал GIST е рипретиниб (Qinlock). Одобрен от FDA през май 2020 г., рипретиниб е за GISTs, които не се лекуват адекватно с иматиниб, сунитиниб или регорафениб.

Двойно-сляп, рандомизиран, фаза 3 проучване от 2020 г. сравнява рипретиниб с плацебо. Установено е, че рипретиниб значително подобрява средната преживяемост без прогресия.

Поддържаща грижа

Поддържащите грижи се фокусират върху управлението на симптомите на рак и страничните ефекти от лечението, с цел подобряване на качеството на живот.

Лечението може да включва:

• болкоуспокояващи
• лъчетерапия
• психологическа и духовна подкрепа

Клинични изпитвания

Лечението на рака напредва през цялото време. Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, които оценяват безопасността и ефективността на новите лечения. Някои също тестват нови комбинации или време на вече одобрени лечения.

В клинично изпитване може да получите достъп до експериментални лечения, които не можете да получите никъде другаде.

Много други TKI се изследват за техния потенциал за лечение на GIST. Някои от тях са:

• креноланиб
• дазатиниб
• маситиниб
• мотезаниб
• нилотиниб
• пазопаниб
• сорафениб

Необходими са повече изследвания, за да се види дали някое от тези лекарства може успешно да лекува метастатични GIST. Ако се интересувате да се присъедините към изпитване, вашият онколог може да ви помогне да определите дали едно е подходящо за вас.

Метастатичният GIST е вид напреднал рак на GI.

Последните две десетилетия донесоха значителни промени в начина на лечение на тези ракови заболявания. През последните няколко години по-новите биологични терапии предоставиха повече възможности и надежда за хората с метастатичен GIST.

Говорете с Вашия лекар за тези целеви терапии и как те могат да Ви помогнат.