Какво представлява ревизионната операция за смяна на коляното?

Защо ревизионната операция е по -сложна от първоначалната операция

Важно е да се отбележи, че ревизионната подмяна на коляното не осигурява същата продължителност на живота като първоначалната подмяна (обикновено около 10 години, а не 20). Натрупаните травми, белези и механично разрушаване на компонентите водят до намалена производителност. Ревизиите също са по -податливи на усложнения.

Процедурата за ревизия обикновено е по -сложна от първоначалната операция за смяна на коляното, тъй като хирургът трябва да отстрани оригиналния имплант, който би израснал в съществуващата кост.

Освен това, след като хирургът премахне протезата, остава по -малко кост. В някои случаи може да се наложи костен трансплантат – трансплантиране на парче кост, трансплантирано от друга част на тялото или от донор – може да се наложи за поддържане на новата протеза. Костен присадка добавя подкрепа и насърчава растежа на нови кости.

Процедурата обаче изисква допълнително предоперативно планиране, специализирани инструменти и по -големи хирургически умения. Операцията отнема повече време, отколкото първоначалната първоначална смяна на коляното.

Ако е необходима ревизионна операция, ще изпитате специфични симптоми. Признаците за прекомерно износване или повреда включват:

• намалена стабилност или намалена функция в коляното
• повишена болка или инфекция (която обикновено се появява скоро след първоначалната процедура)
• костна фрактура или пълна повреда на устройството

В други случаи парченца от протезното устройство могат да се откъснат и да причинят натрупване на малки частици около ставата.

Причини за преразглеждане

Краткосрочни ревизии: инфекция, разхлабване на импланта от неуспешна процедура или механична повреда

Инфекцията обикновено се проявява в рамките на дни или седмици след операцията. Инфекцията обаче може да възникне и много години след операцията.

Инфекцията след смяна на коляното може да причини тежки усложнения. Обикновено се причинява от бактерии, които се заселват около раната или в устройството. Инфекцията може да бъде въведена чрез замърсени инструменти или от хора или други предмети в операционната зала.

Поради изключителни предпазни мерки, предприети в операционната, инфекция се случва рядко. Ако обаче се случи инфекция, това може да доведе до натрупване на течности и потенциално до ревизия.

Ако забележите някакво необичайно подуване, нежност или изтичане на течност, незабавно се свържете с хирурга си. Ако вашият хирург подозира, че има проблем с съществуващото ви изкуствено коляно, ще бъдете помолени да се подложите на преглед и оценка. Това включва рентгенови лъчи и евентуално други образни диагностики като CT или MRI сканиране. Последното може да предостави важни улики относно загубата на костна маса и да определи дали сте подходящ кандидат за ревизия.

Хората, които изпитват натрупване на течности около изкуственото си коляно, обикновено се подлагат на аспирация процедура за отстраняване на течността. Лекарят изпраща течността в лаборатория, за да определи вида на инфекцията и дали е необходима ревизионна операция или други стъпки на лечение.

Дългосрочни ревизии: болка, скованост, разхлабване поради износване на механични компоненти, разместване

Дългосрочното износване и разхлабване на импланта може да настъпи с години.

Различни източници са публикували статистически данни за дългосрочните ревизии за смяна на коляното. Според Американската агенция за здравеопазване и човешки услуги за здравни изследвания и качество (AHRQ) и чрез наблюдение на пациенти с TKR за период от осем години, завършващ през 2003 г., процентът на дългосрочна ревизия е 2 % за пет или повече години.

Въз основа на мета-анализ на световни бази данни за съвместен регистър, публикуван през 2011 г., процентът на ревизия е 6 % след пет години и 12 % след десет години.

Анализът на Healthline на приблизително 1,8 милиона записи на Medicare и частни заплати установи, че процентът на ревизия за всички възрастови групи в рамките на пет години от операцията е около 7,7 процента. Процентът се увеличава до 10 % за тези на 65 и повече години.

Данните за процентите на дългосрочни ревизии варират и зависят от множество фактори, включително възрастта на наблюдаваните. Шансовете за преразглеждане са по -ниски за по -младите хора. Можете да намалите бъдещите проблеми, като поддържате теглото си и избягвате дейности, които налагат излишен стрес на ставата, като бягане, скачане, спорт на корта и аеробика с голямо въздействие.

По време на процес, наречен асептично разхлабване, връзката между костта и имплантата се разпада, докато тялото се опитва да смила частиците. Когато това събитие се случи, тялото също започва да смила костта, която е известна като остеолиза. Това може да доведе до отслабване на костта, счупване или проблеми с оригиналния имплант. Асептичното разхлабване не включва инфекция.

Ревизионна операция за инфекция

Обикновено ревизията, необходима поради инфекция, включва две отделни операции: Първоначално ортопедът премахва старата протеза и вмъква полиетиленов и циментов блок, известен като дистанционер, който е бил третиран с антибиотици. Понякога те ще правят циментови форми като оригиналната протеза и ще поставят антибиотици в нея и ще ги имплантират като първи етап.

По време на втората процедура хирургът премахва дистанционера или формите, преоформя и изкривява коляното и след това имплантира новото устройство за коляното. Двете процедури обикновено се провеждат с интервал от около шест седмици. Поставянето на новото устройство обикновено изисква 2 до 3 часа при операция, в сравнение с 1 1/2 часа за първична смяна на коляното.

Ако имате нужда от костен присадка, хирургът или ще вземе кост от друга част на вашето тяло, или ще използва кост от донор, обикновено получена чрез костна банка. Хирургът може също да инсталира метални парчета, като клинове, проводници или винтове, за да подсили костта за импланта или да закрепи импланта към костта. Ревизията изисква хирургът да използва специално протезно устройство.

Усложнения при операция за ревизия на коляното

Усложненията, които могат да последват операцията за ревизия на коляното, са подобни на тези при смяна на коляното. Те включват:

• дълбока венозна тромбоза
• инфекция в новия имплант
• разхлабване на импланти, което е изложено на по -голям риск, ако сте с наднормено тегло
• дислокация на новия имплант, рискът от който е два пъти по -висок за ревизионна операция, отколкото за първоначален TKR
• допълнителна или по -бърза загуба на костна тъкан
• костни фрактури по време на операцията, които биха могли да възникнат, ако хирургът трябва да използва сила или натиск за отстраняване на стария имплант
• разлика в дължината на крака в резултат на скъсяване на крака с новата протеза
• образуване на хетеротопна кост, която е кост, която се развива в долния край на бедрената кост след операция (Инфекциите на ставите след операцията увеличават риска от това.)

Заболеваемост и смъртност

Както при първичната подмяна на коляното, 30-дневната смъртност след операция за ревизия на коляното е ниска, между 0,1 процента и 0,2 процента, според анализа на Healthline на Medicare и частните данни за заплатите. Прогнозните нива на усложнения са:

• дълбока венозна тромбоза: 1,5 %
• дълбока инфекция: 0,97 процента
• разхлабване на новата протеза: 10 до 15 процента
• разместване на новата протеза: 2 до 5 процента

Възстановяване и рехабилитация

След това ще преминете през подобен процес на възстановяване и рехабилитация като някой, който получи първична подмяна на коляното. Това включва медикаменти, физиотерапия и прилагане на разредители на кръвта за предотвратяване на образуването на съсиреци. Първоначално ще ви е необходимо помощно устройство за ходене, като бастун, патерици или проходилка, и вероятно ще бъдете на физиотерапия в продължение на три месеца или повече.

Както при първоначалната подмяна на коляното, важно е да стоите и да ходите възможно най -бързо. Налягането, компресията или съпротивлението са необходими, за да расте костта и да се свърже правилно с импланта.

Продължителността на възстановяване след ревизионна операция на коляното варира в сравнение с първата смяна на коляното на човек. Някои хора се нуждаят от повече време, за да се възстановят от ревизионната операция, докато други се възстановяват по -бързо и изпитват по -малко дискомфорт, отколкото по време на първоначалния TKR.

Ако смятате, че може да се нуждаете от ревизия, говорете с Вашия лекар и прегледайте състоянието си, за да разберете дали сте добър кандидат за операцията.