Какво представляват възлите на Хеберден?

Остеоартрит

Изпитвате ли болка или скованост в пръстите си? Това може да е признак на остеоартрит (ОА), дегенеративно ставно заболяване, което може да засегне ставите на ръцете ви и на други места.

Хората с ОА в ръцете често развиват подутини по пръстите си, известни като възли на Хебърден. Тези подутини обикновено са един от най-очевидните признаци на ОА в ръцете.

Възлите на Хеберден са подутини, които засягат частта на пръста, която е най-близо до върха. Друг вид подутини, възлите на Бушар, засягат ставата, която е най-близо до ръката.

Какви са възлите на Хеберден?

Възлите на Хеберден се описват като „костни отоци“, които се образуват по ръцете ви в резултат на остеоартрит.

Те са кръстени на лекар Уилям Хебърдън-старши, лекар от 1700-те. Той излезе с описанието на тези отоци.

Тези твърди израстъци се появяват на ставите на пръстите най-близо до върха на пръста, наричани още дистални интерфалангеални стави.

Подобни отоци, разположени на долните стави или проксималните интерфалангеални стави, се наричат ​​възли на Бушар.

Причини: Как се образуват?

Остеоартритът обикновено засяга:

• долната част на гръбначния стълб
• колене
• бедрата
• пръсти

Ставите в тези области имат хрущял, който омекотява и предпазва повърхността на костите ви.

Остеоартритът често може да е резултат от износването, което идва със стареенето, но може да се развие след нараняване.

В случая с възлите на Хеберден има известна степен на несигурност за това как се развива болестният процес.

Изследванията показват, че процесът може да включва:

• връзки
• сухожилия
• периартрит
• ставната капсула

То също показва че може да има някои промени в меките тъкани, както и в костите.

Хрущялът може да се разгради и да стане неспособен да защити костите ви. Без тази защита костите започват да се търкат една в друга.

Този процес може да разруши съществуващата кост и да причини значителна болка, която може да бъде ранен признак на ОА и развитие на възли. С течение на времето болката може да намалее, но деформацията прогресира.

Тъй като хрущялът продължава да се разпада, новата кост расте заедно със съществуващата кост под формата на възли или костни шипове.

Докато възлите се появят, пръстите ви може да са станали твърди и болката може да е намаляла.

Възлите на Хеберден са склонни да се появяват след вече настъпило сериозно увреждане на ставите, така че често се разглеждат като маркер за напреднал ОА, който се нарича възлов ОА.

Признаци и симптоми на възлите на Хеберден

Ако имате възли на Хеберден, често можете да ги видите, като изследвате крайните стави на пръстите си.

Малки твърди и твърди подутини могат да се простират от ставата, която е най-близо до нокътя. В много случаи пръстите ви могат да се изкривят или да се изкривят, докато се образуват възлите.

Симптоми включват:

• загуба на движение
• болка
• подуване
• деформирани и уголемени пръсти
• скованост
• слабост

Ето някои други характеристики на възлите на Хеберден:

• Те могат да засегнат пръстите или палеца и са най-чести на показалеца и средния пръст.
• Може да имате повече от един възел на пръст.
• Те могат да се появят бавно или бързо.
• Те често, но не винаги, са болезнени, когато започнат да се появяват.
• При по-възрастни жени с подагра и хипертония и приемащи диуретик, като хидрохлоротиазид, подаграта може да отложи кристали във възлите, причинявайки остро възпаление. Това е болезнено състояние, което е еритематозно и може да имитира инфекция.

Някои случаи на възлите на Хеберден могат да бъдат асимптоматични или да причинят само леки или малко симптоми.

Ако имате възли на Хебърден, може да имате затруднения при изпълнение на някои задачи, които изискват захващане или прищипване, като завъртане на ключа в запалването на колата ви или отваряне на бутилка сода.

Може да се чувствате ограничени в ежедневните си дейности и може да ви е трудно да изпълнявате задачи за работа или домакинска работа.

Това може да повлияе на качеството ви на живот. За някои хора това може дори да доведе до развитие на разстройство на психичното здраве, като депресия и тревожност.

Рискови фактори

Остеоартритът е най-често срещаният вид артрит. Често засяга по-възрастните хора, но над половината от тези, които имат както ОА, така и възлите на Хебърден, получават диагноза преди 65-годишна възраст.

Други рискови фактори включват:

• наследствени състояния, които засягат ставите
• с ОА в коляното или другаде в тялото

• ревматоиден артрит, който може да причини промени в ставите и хрущялите

• подагра, която може да засегне периартикуларната костна ерозия

• с фамилна анамнеза за тези възли
• със затлъстяване, като това може да се увеличи рискът от ОА
• правене на спорт или работа, която включва повтарящи се движения

Възможности за лечение

Няма специфично лечение за възлите на Хебърден.

Възможните опции за облекчаване на болката могат да включват:

• локални лечения, съдържащи капсаицин или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които обикновено се прилагат по време на фазата на острата болка, според анекдотични доказателства
• прилагане на топлинни и студени подложки за управление на болката и възпалението
• устройства (ортези), насочени към поддържане на специфични стави на пръстите
• стероидни инжекции, които може да са трудни за поставяне в този тип стави, според един експерт, но анестезирането на кожата, например със студен спрей, и използването на много малка игла може да помогне на процеса да се движи по-гладко и да помогне на човек по-добре понася инжекцията
• операция за сливане на ставите, ако симптомите са тежки и други възможности не са дали ефект

В една малка проучване, изследователите установяват, че ниско ниво на лазерна терапия намалява болката и отока и увеличава подвижността при хора с възли на Хеберден и Бушар.

Необходими са обаче повече изследвания, за да се идентифицират най-добрите начини за извършване на тази процедура и да се изследват дългосрочните ефекти.

Лечение на ОА на ръката

Широка гама от лечения може да ви помогне да управлявате ОА на ръката, въпреки че не са специално за възлите на Хебърден.

Лечението ще има за цел:

• забавят прогресията на ОА
• облекчаване на болката
• поддържа функцията и подвижността на ставите
• подобри качеството си на живот

Все още обаче не е възможно да се поправят вече настъпилите щети.

Избор на начин на живот

Експерти от Американски колеж по ревматология и фондация за артрит (ACR/AF) препоръчваме да вземете активна роля във вашия собствен план за лечение, който включва усвояване на нови умения и работа с вашия доставчик на здравни услуги за вземане на решения относно лечението.

Опциите могат да включват:

• Трудова терапия (OT) и субспециалност ръка OT. OT ви помага да научите нови начини за използване на ръцете си. Hand OT анализира функцията на ръката ви, за да определи най-добрите методи в полза на OA на ръката ви. Примерите за тези методи могат да включват сплитове, специфични програми за упражнения и помощни устройства.
• Физическа терапия (PT). PT помага за подобряване или поддържане на мобилността.
• Когнитивно-поведенческа терапия (CBT). CBT ви помага да разработите методи за справяне с продължаваща болка, сън и проблеми, свързани със стреса.

Някои хора с ОА намират, че използването на еластични “артритни ръкавици” с отворени върхове на пръстите е полезно за увеличаване на подвижността на ръцете им.

Експертите препоръчват упражнения за всеки с ОА, включително ОА на ръката.

Да останеш активен може да помогне за подобряване на общата сила и гъвкавост и може да помогне за управление на стреса и тревожността. Специфичните упражнения могат да ви помогнат да поддържате пръстите си подвижни.

Други домашни и алтернативни терапии включват:

• акупунктура

• парафин, който е вид топлинна терапия

• ръкавици, които са предназначени да се затоплят, като тези, които могат да се затоплят в микровълнова печка
• накисване на ръцете в разтвор от топла вода и магнезиеви соли
• увийте топла кърпа (затоплена в микровълновата или топла вода) около ръката си

Има някои доказателства, че тези терапии могат да помогнат при болка и скованост, въпреки че са необходими повече изследвания, за да се потвърдят ползите от тях.

Опции за избягване

Хората понякога използват следното, но ACR/AR силно препоръчва да не ги използвате за OA на ръцете:

• рибено масло
• витамин D
• бифосфонати
• глюкозамин
• хондроитин сулфат

Проучванията не показват, че те са полезни, а някои могат да причинят неблагоприятни ефекти или да взаимодействат с други лекарства.

Медикаменти

Лекарствата без рецепта включват:

• НСПВС, като ибупрофен, за болка и възпаление
• ацетаминофен, за болка
• кремове и мехлеми, съдържащи капсаицин или НСПВС

Ако те не работят, вашият доставчик на здравни услуги може да предпише:

• по-високи дози НСПВС
• дулоксетин (Cymbalta)
• кортикостероидни инжекции, ако е необходимо

Понякога могат да се предписват антидепресанти, които да помогнат за облекчаване на стреса, тревожността и депресията, които могат да се появят при много хронични състояния.

Хирургия

Хирургичното лечение обикновено е последна мярка, след като конвенционалните възможности за лечение са се оказали неуспешни и рядко се прави.

Операцията за смяна на ставите е често срещана при ОА на коляното и тазобедрената става, но не и при артрит на пръстите или палците, тъй като има нисък процент на успех.

Виждане на Вашия лекар

Ако изпитвате болка, подуване и загуба на движение в пръстите си, е добра идея да посетите лекар.

Те ще:

• питам за симптомите си
• поискайте и оценете вашата медицинска история и лекарства
• ви дам физически преглед
• в някои случаи препоръчват образни тестове или лабораторни тестове

Ако вашият лекар диагностицира ОА, той ще работи с вас, за да изготви план за лечение, който ви подхожда.