Какво означава SVR за хора с хепатит С?

Какво е SVR?

Целта на терапията с хепатит C е да изчисти кръвта ви от вируса на хепатит C (HCV). По време на лечението Вашият лекар ще следи нивото на вируса в кръвта Ви (вирусен товар). Когато вирусът вече не може да бъде открит, това се нарича вирусологичен отговор, което означава, че лечението ви работи.

Ще продължите да правите редовни кръвни изследвания, за да проверите за откриваема РНК, генетичния материал на вируса на хепатит С. Продължителен вирусологичен отговор (SVR) възниква, когато кръвните Ви тестове продължават да не показват откриваема РНК в рамките на 12 седмици или повече след лечението.

Защо SVR е желателен? Защото 99 процента от хората, които постигат SVR, остават без вируси за цял живот и може да се считат за излекувани.

Когато постигнете SVR, вече нямате вируса във вашата система, така че не е нужно да се притеснявате за предаване на вируса на някой друг. След SVR черният ви дроб вече не е атакуван. Но ако вече сте претърпели известно увреждане на черния дроб, може да се нуждаете от допълнително лечение.

Вашата кръв завинаги ще съдържа антитела срещу хепатит С. Това не означава, че не можете да се заразите повторно. Все пак трябва да вземете превантивни мерки, за да избегнете излагането на многото щамове на HCV.

Други вирусологични реакции

Периодичните кръвни изследвания ще оценят ефективността на терапията. Термините, използвани за описване на вирусологични реакции, могат да бъдат малко объркващи.

Ето списък с често срещани термини и техните значения:

• SVR12. Това е, когато вашите кръвни изследвания показват траен вирусологичен отговор (SVR) или липса на откриваемо количество HCV след 12 седмици след лечението. В този момент се смятате за излекуван от хепатит С. Маркерът за излекуване е бил SVR24 или липса на откриваемо количество HCV в кръвта ви след 24 седмици лечение. Но със съвременните лекарства, SVR12 сега се счита за маркер за излекуване.
• SVR24. Това е, когато вашите тестове показват траен вирусологичен отговор (SVR) или липса на откриваемо количество HCV в кръвта ви след 24 седмици лечение. Това беше стандартът за лечение, но с новите съвременни лекарства, SVR12 сега най-често се счита за маркер за излекуване.
• Частичен отговор. Вашите нива на HCV са намалели по време на лечението, но вирусът все още се открива в кръвта ви.
• Неотговор или нулев отговор. Има малка или никаква промяна във вашия HCV вирусен товар в резултат на лечението.
• Рецидив. Вирусът беше неоткриваем в кръвта ви известно време, но отново стана откриваем. Връщането му може да се случи както по време на лечението, така и след него. Вашият лекар ще Ви помогне да вземете решение за допълнителни възможности за лечение.

Как да постигнем SVR

Има няколко начина за подход към лечението. Вероятно ще включва комбинация от лекарства, много от които сега се комбинират в единични хапчета. Така че може да се наложи да приемате само едно хапче на ден.

Вашият лекар ще препоръча режим, базиран на:

• възраст и общо здраве
• специфичен генотип на хепатит
• степента на увреждане на черния дроб, ако има такова
• способност за спазване на указанията за лечение
• потенциални странични ефекти

Въвеждането на директно действащи антивирусни лекарства (DAAs) през 2011 г. напълно промени лечението на хроничен хепатит С.

Преди това лечението се състоеше предимно от инжекции на лекарства, наречени интерферон и рибавирин, плюс други лекарства под формата на хапчета. Лечението най-често не е ефективно, а страничните ефекти, включително депресия, гадене и анемия, са сериозни.

През 2014 г. беше въведена втора вълна от още по-ефективни DAA. Тези нови антивирусни лекарства се превърнаха в основата на съвременното лечение на хроничен хепатит С в Съединените щати. Те атакуват вируса директно и са много по-ефективни от по-ранните лекарства.

По-новите DAA могат да се приемат през устата, често по едно хапче дневно. Те имат по-малко странични ефекти, повишена степен на излекуване и намалено време за лечение в сравнение с някои схеми на лечение само преди пет години.

DAA от втора вълна също са в състояние да лекуват по-широк спектър от седемте известни генотипа на хепатит C или генетични щамове. Някои от новите DAA могат да лекуват всички генотипове, като комбинират различни лекарства в хапчетата, за да се насочат към различни генотипове.

Някои от DAA от първа вълна все още се използват в комбинация с интерферон и робурин, но много от DAA от втора вълна се използват сами.

Средният процент на излекуване, или SVR, на съвременните режими на DAA сега е около 95 процента като цяло. Този процент често е по-висок за хора, които нямат цироза или белези на черния дроб и не са били подложени на предишно лечение на хепатит С.

След добавянето на по-ефективни DAA от 2014 г., някои от DAA от първата вълна станаха остарели и техните производители ги свалиха от пазара.

Те включват лекарството Olysio (simeprevir), спряно през май 2018 г., и лекарствата Technivie (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) и Viekira Pak (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir плюс dasabuvir), които бяха преустановени на 1 януари 2019 г.

Всички DAA са комбинации от лекарства. Учените са открили, че комбинирането на лекарства, които насочват вируса по различен начин, може да увеличи шанса за излекуване.

Хората, подложени на лечение, често приемат няколко различни хапчета, въпреки че много лечения сега включват едно хапче, комбиниращо различни лекарства. Обикновено приемат лекарствата от 12 до 24 седмици или повече.

Вашият лекар ще ви помогне да вземете решение относно схемата на лечение, в зависимост от вашата медицинска история и кой генотип на хепатит С имате. Няма налична ваксина за хепатит C, както има за хепатит A и B.

Как се отнасят генотипите към SVR?

Лекарствата за хепатит С често се класифицират според генотипа на вируса, за който са предназначени да лекуват. Генотипът е специфичен генетичен щам на вируса, който се създава с развитието на вируса.

В момента има седем известни HCV генотипа, плюс повече от 67 известни подтипове в рамките на тези генотипове.

Генотип 1 е най-разпространеният в Съединените щати, като засяга около 75 процента от американците с HCV. Генотип 2 е вторият най-често срещан, засягащ 20 до 25 процента от американците с HCV. Хората, които се заразяват с генотип от 3 до 7, най-често са извън Съединените щати.

Някои лекарства лекуват всички или много от HCV генотиповете, но някои лекарства са насочени само към един генотип. Внимателното съпоставяне на вашите лекарства с генотипа на вашата HCV инфекция може да ви помогне да постигнете SVR.

Вашият лекар ще ви тества, за да определи вашия генотип на HCV инфекция, което се нарича генотипиране. Лекарствените схеми и схемите на дозиране са различни за различните генотипове.

Съвременни лекарства за HCV

Следва списък на някои от съвременните антивирусни лекарства, които най-често се използват за лечение на хепатит С, подредени по азбучен ред. Можете да намерите по-подробна информация за наличните лекарства за HCV тук.

Информацията в списъка по-долу е взета от Списък на FDA одобрени лекарства за хепатит С. Името на марката за всяко лекарство е последвано от общите имена на неговите съставки.

Производителите на тези лекарства често дават подробна информация и твърдения за ефективност за допълнителни генотипове на своите уебсайтове. Вашият лекар може да ви помогне да оцените тази информация. Някои от тях може да са валидни, докато някои от тях може да са преувеличени или извън контекста за вас.

Не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар кои лекарства са подходящи за Вас, за да Ви помогнат да стигнете до SVR.

• Даклинза (даклатасвир). Обикновено се комбинира със софосбувир (Sovaldi). Той беше одобрен през 2015 г. за лечение на генотип 3. Обикновено лечението е 12 седмици.
• Епклюза (софосбувир/велпатасвир). Одобрен през 2016 г., използван за всички генотипове. Използва се за лечение на хора със или без цироза. За хора с напреднала цироза се приема с рибавирин. Продължителността на лечението е 12 седмици.
• Харвони (ледипасвир/софосбувир). Лекарство с фиксирана доза в комбинация с ледипасвир и софосбувир. Показан е за лечение на генотип 1. Лечението е от 8 до 24 седмици.
• Mavyret (глекапревир/пибрентасвир). Комбинирано лекарство, одобрено от FDA през 2017 г. за лечение на генотипове 1 до 6, без цироза. Състои се от два вирусни протеинови инхибитора. Това означава, че лекарството действа, като предотвратява възпроизвеждането на вируса. Лечението варира от 8 до 16 седмици.
• Sovaldi (софосбувир плюс рибавирин). На това лекарство, въведено през 2013 г., често се приписва заслуга за революционизиране на грижите за хепатит С, като стартира ерата на DAA. Той промени хепатит С от инвалидизиращо състояние с малко възстановявания в лечимо заболяване, което често се лекува в рамките на три месеца. Неговият създател Майкъл София през 2016 г. получи наградата Lasker за революционна грижа за хепатит С. Използва се за лечение на генотипове 1, 2, 3 и 4. Продължителността на лечението е 12 до 16 седмици.
• Vosevi (софосбувир/велпатасвир/воксилапревир). Одобрен през 2017 г. от FDA за лечение на генотипове 1 до 6. Предназначен е за хора, които преди това са били лекувани със софосбувир, но не са постигнали SVR. Продължителността на лечението е 12 седмици.
• Zepatier (елбасвир/гразопревир). Комбинирано хапче, съдържащо елбасвир и гразопревир. Приема се със или без рибавирин за лечение на генотипове 1 или 4, със или без цироза. Лечението варира от 12 до 16 седмици.

Ами ако не постигнете SVR?

Не всеки достига SVR. Тежките нежелани реакции могат да ви накарат да спрете лечението по-рано. Но някои хора просто не отговарят и не винаги е ясно защо. Вашият лекар може да Ви препоръча да опитате различна комбинация от лекарства.

Дори и да не стигнете до SVR, тези лечения могат да помогнат за забавяне на вируса и да бъдат полезни за черния ви дроб.

Ако няма да опитате друго антивирусно лекарство по някаква причина, няма да имате нужда непременно от повече тестове за вирусен товар. Но все още имате инфекция, която се нуждае от внимание.

Това означава редовна кръвна картина и тестове за чернодробна функция. Работейки в тясно сътрудничество с Вашия лекар, можете бързо да се справите с всички възникнали проблеми.

Ако сте опитали няколко терапии без успех, може да помислите за кандидатстване за клинично изпитване. Тези проучвания понякога ви позволяват да опитате нови лекарства, които все още са в етап на тестване. Клиничните изпитвания обикновено имат строги критерии, но Вашият лекар трябва да може да предостави повече информация.

Outlook

Дори и да нямате много симптоми в момента, хепатит С е хронично заболяване. Затова е важно да се грижите за цялостното си здраве, като обръщате особено внимание на черния дроб. Направете здравето си свой основен приоритет.

Ти трябва:

• Поддържайте добри отношения с Вашия лекар. Докладвайте незабавно нови симптоми, включително тревожност и депресия. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемате нови лекарства или добавки, тъй като някои могат да бъдат вредни за черния Ви дроб. Вашият лекар може също така да Ви информира за най-новите постижения в лечението.
• Яжте балансирана диета. Ако имате проблеми с това, помолете Вашия лекар да Ви препоръча диетолог, който да Ви насочи в правилната посока.
• Правете редовни упражнения. Ако фитнесът не е за вас, дори ежедневната разходка е полезна. Може да е по-лесно, ако си намериш приятел за тренировка.
• Осигурете си пълноценен сън. Изгарянето на свещта в двата края отнема голямо влияние върху тялото ви.
• Не пийте. Алкохолът е вреден за черния дроб, така че е най-добре да го избягвате.
• Не пушете. Избягвайте тютюневите изделия, защото те са вредни за цялостното ви здраве.

Изградете мрежа за поддръжка

Животът с хронично заболяване понякога може да бъде опит. Дори близкото семейство и приятели може да не са наясно с притесненията ви. Или може да не знаят какво да кажат. Затова се заемете със себе си да отворите каналите за комуникация. Поискайте емоционална подкрепа и практическа помощ, когато имате нужда от нея.

И не забравяйте, че далеч не сте сами. Над 3 милиона души в Съединените щати живеят с хроничен хепатит С.

Помислете за присъединяване към онлайн или лична група за поддръжка, за да можете да се свържете с други, които разбират през какво преминавате. Групите за поддръжка могат да ви помогнат да се ориентирате в информация и ресурси, които могат да направят значима разлика в живота ви.

Те също така могат да доведат до трайни, взаимноизгодни отношения. Може да започнете да търсите подкрепа и скоро да се окажете в положение да помагате на другите.