Какво означава да имате HER2-отрицателен рак на гърдата?

HER2-отрицателни подтипове

HER2-отрицателният рак на гърдата има няколко различни подтипа. Нека да разгледаме тези сега.

HER2-отрицателен, хормонален рецептор-положителен

Освен че имат HER2 статус, клетките на рака на гърдата имат и статус на хормонален рецептор (HR). Естрогенните и прогестероновите хормонални рецептори могат да бъдат намерени в клетките на рак на гърдата. Струва си да се отбележи, че тези рецепторите могат да бъдат намерени и върху здрави клетки на гърдата.

Ракът на гърдата е HR-положителен, когато има рецептори за естроген, прогестерон или и двете. Положителните за естроген рецептори ракови заболявания са по-чести и се смята, че се срещат при около 75 процента от всички видове рак на гърдата.

При HR-позитивни ракови заболявания, естрогенът или прогестеронът могат да се свържат с хормоналните рецептори на клетките на рак на гърдата, като спомагат за насърчаването на техния растеж и разпространение. Като такива, лечението на HR-положителен рак на гърдата често е насочено към хормоналните рецептори.

Като цяло, HER2-отрицателният, HR-положителен рак на гърдата е най-честият подтип рак на гърдата. NCI изчислява, че между 2014 и 2018 г. 68 процента рак на гърдата в Съединените щати са този подтип.

HER2-отрицателни, хормонални рецептори-отрицателни

Също така е възможно ракът на гърдата да бъде отрицателен както за HER2, така и за хормоналните рецептори. Рак на гърдата, който е HER2-отрицателен, HR-отрицателен, се нарича тройно-отрицателен рак на гърдата.

Този подтип рак на гърдата е по-рядко срещан. NCI изчислява, че само между 2014 и 2018 г 10 процента рак на гърдата е този подтип.

Тъй като тройно-отрицателният рак на гърдата няма както HER2, така и хормоналните рецептори, той не реагира на лечения, насочени към тези фактори. Освен това има тенденция да се повтаря по-често от други подтипове рак на гърдата.

Видове тестове и диагностика

Ако сте били наскоро диагностицирани с рак на гърдата, ще бъде определен HER2 статусът на вашия тумор. Това се извършва върху тъканна проба, взета от биопсия или операция.

HER2 статусът може да се тества по два начина:

1. Имунохистохимия (IHC): IHC тест използва багрило за оцветяване на HER2 протеин върху повърхността на тъканната проба.
2. Флуоресцентна in situ хибридизация (FISH): Тестът FISH използва специални маркиращи молекули, които се свързват с HER2 протеини. Когато се прикрепят към HER2 протеини в тъканна проба, те светят в тъмното.

Най-общо казано, тестването на статуса на HER2 с FISH може да отнеме повече време и да бъде по-скъпо. Поради това IHC често се използва първоначално. Резултатите от този тест се отчитат като числова стойност от 0 до 3+:

• 0 или 1+: Откриват се ниски или нормални нива на HER2. Ракът се счита за HER2-отрицателен.
• 2+: HER2 статусът на рака не може да бъде определен. Вероятно Вашият лекар ще препоръча повторно тестване с FISH, за да определи HER2 статуса на рака.
• 3+: Откриват се високи нива на HER2. Ракът се счита за HER2-положителен.

Ако се направи FISH тест, резултатите се отчитат като положителни или отрицателни. Тест, който дава отрицателен FISH, се счита за HER2-отрицателен.

HER2-отрицателно лечение на рак

Лечението на HER2-отрицателен рак на гърдата може също да зависи от състоянието на HR. Нека да разгледаме някои от потенциалните възможности за лечение за всеки подтип HER2-отрицателен рак на гърдата.

Хормонални рецептор-позитивни лечения

HER2-отрицателен рак на гърдата, който е HR-положителен, може да се лекува с хормонална терапия. Това блокира действието на хормоните, спирайки растежа на рака.

Повечето от лекарствата, които се използват в хормоналната терапия, са насочени към естроген. Някои примери включват:

• тамоксифен (Soltamox) или торемифен (Fareston): селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs), които блокират естрогенните рецептори върху клетките на рак на гърдата

• фулвестрант (Faslodex): селективен разграждащ естроген рецептор (SERD), който едновременно блокира и намалява нивата на естрогенните рецептори в тялото
• инхибитори на ароматаза: по-ниски нива на естроген в тялото и включват:

  • анастрозол (Аримидекс)

  • екземестан (аромазин)
  • летрозол (Femara)

Друг начин за блокиране на действието на естрогена е да се намали или изключи дейността на яйчниците. Това се нарича потискане на яйчниците и може да се постигне чрез:

• Аналози на лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон (LHRH), които затварят яйчниците (често наричани химическа или медицинска менопауза)
• хирургично отстраняване на яйчниците (оофоректомия или хирургична менопауза)
• химиотерапевтични лекарства, които могат да намалят или прекратят производството на естроген в яйчниците

Някои видове таргетна терапия могат да се използват и при HER2-отрицателен, HR-положителен рак на гърдата. Лекарствата за таргетна терапия се свързват със специфични протеини върху или в раковите клетки. Някои, които могат да се използват за този подтип рак на гърдата, са:

• CDK4/6 инхибитори, които могат да се използват заедно с хормонална терапия и блокират активността на протеини, стимулиращи растежа, наречени циклин-зависими кинази (CDKs). Те включват лекарства като:
  • абемациклиб (Verzenio)
  • палбоциклиб (Ibrance)
  • рибоциклиб (Кискали)
• инхибиторът на PI3K alpelisib (Piqray), който се използва с фулвестрант за инхибиране на растежа на раковите клетки при индивиди с мутации в PIK3CA ген
• инхибиторът на mTOR еверолимус (Afinitor), който може да помогне за блокиране на растежа на раковите клетки и кръвоносните съдове
• PARP инхибитори, които блокират процеса на възстановяване на ДНК в раковите клетки с BRCA1 или BRCA2 мутации, които ги карат да умрат, и включват лекарствата olaparib (Lynparza) и talazoparib (Talzenna)

Други потенциални възможности за лечение на HER2-отрицателен, HR-положителен рак на гърдата включват:

• Хирургия. Много хора, които са диагностицирани с рак на гърдата, имат някакъв вид операция, като лумпектомия или мастектомия, за отстраняване на рака.
• Имунотерапия. Имунотерапията помага на имунната ви система да реагира по-добре на рака.
• химиотерапия. Химиотерапията използва силни лекарства, за да убие раковите клетки или да спре тяхното делене.
• Лъчетерапия. Лъчевата терапия използва високоенергийно лъчение, за да убие раковите клетки или да забави техния растеж. Често се използва след операция, за да се предотврати повторното връщане на рака.

Лечение с отрицателни хормонални рецептори

Ракът на гърдата, който е тройно отрицателен, няма да реагира на някои от леченията, използвани за HER2-отрицателен, HR-положителен рак на гърдата. Това включва хормонална терапия и много целеви терапии.

Както при много видове рак на гърдата, първата потенциална възможност за лечение на този подтип е операцията. Това може или не може да бъде последвано от лъчева терапия, за да се предотврати повторното връщане на рака.

Ако операцията не е възможна или не отстранява целия рак, химиотерапията е основната възможност за системно лечение на тройно отрицателен рак на гърдата. Химиотерапията може също да се прилага заедно с имунотерапевтичното лекарство пембролизумаб (Keytruda).

Целенасочена терапия с PARP инхибитори (олапариб, талазопариб) може да се използва при хора с тройно отрицателен рак на гърдата и BRCA1 или BRCA2 мутации. Това обикновено се дава, когато ракът не се е повлиял от химиотерапия.

Друго лекарство за таргетна терапия, наречено sacituzumab govitecan (Trodelvy), може да се използва за лечение на тройно отрицателен рак на гърдата, който е метастазирал или се е разпространил в други части на тялото.

Какви фактори могат да повлияят на лечението?

В допълнение към състоянието на HER2 и HR, има и няколко други фактора, които могат да повлияят на лечението на рак на гърдата. Те включват:

• специфичния вид рак на гърдата
• стадия на рака
• колко бързо расте ракът
• независимо дали това е нова диагноза или рецидив на рак
• кои видове лечения вече са използвани, ако има такива
• ако са налице определени генетични промени, като тези в BRCA1 или BRCA2
• вашата възраст и цялостно здраве
• независимо дали сте достигнали менопауза или не
• вашите лични предпочитания

Вашият лекар ще вземе предвид всички тези различни фактори, когато определя какъв тип лечение да препоръча за вашата индивидуална ситуация.

Разлики между HER2-положителни и HER2-отрицателни

HER2-позитивните клетки от рак на гърдата имат високи нива на HER2 на повърхността си. Това е в контраст с HER2-отрицателния рак на гърдата, при който клетките имат ниски или нормални нива на HER2.

HER2 протеинът насърчава клетъчния растеж. Поради това HER2-позитивните ракови заболявания на гърдата са склонни да растат и да се разпространяват по-бързо от другите видове рак на гърдата.

Ракът на гърдата, който е HER2-положителен, също има налични допълнителни възможности за лечение. Това са таргетни терапии, които са насочени специално към HER2 протеина върху раковите клетки.

Също така е важно да се отбележи, че някои изследвания установи, че ракът на гърдата може да промени състоянието на HER2 и HR с течение на времето. Ето защо е важно да се преоценят тези маркери, ако ракът се повтори.

HER2-отрицателният по-добър ли е от HER2-позитивния?

Може да се чудите дали да имате HER2-отрицателен рак на гърдата е по-добре от HER2-положителен рак на гърдата. Няма ясен отговор на този въпрос, тъй като и двата вида рак на гърдата имат своите положителни и отрицателни страни.

Например, HER2-позитивният рак на гърдата вероятно ще расте и се разпространява по-бързо. Въпреки това, той също има много налични възможности за лечение, особено ако е и HR-положителен.

Междувременно HER2-отрицателният рак на гърдата расте и се разпространява по-бавно от HER2-позитивния рак на гърдата. Въпреки това, той също има по-малко потенциални възможности за лечение, особено ако е HR-отрицателен (тройно отрицателен).

Освен това, други допълнителни фактори освен статуса на HER2 и HR играят роля в перспективите за рак на гърдата. Някои от тях включват индивидуални фактори като възрастта и цялостното здраве. Други фактори, които се използват при постановката, също са важни, като:

• размера на тумора
• дали ракът се е разпространил в съседни лимфни възли или не
• дали ракът се е разпространил извън гърдата или не

Процент на преживяемост при HER2-отрицателни

Статистиката за преживяемост при рак обикновено се отчита с помощта на 5-годишна преживяемост. Това е процентът на хората, които все още живеят 5 години след диагнозата.

Степента на преживяемост може да варира в зависимост от подтипа рак на гърдата, който имате. Публикация от Американско дружество за борба с рака отчита 5-годишна преживяемост при HER2-отрицателни ракови заболявания на гърдата като:

• 92 процента за HER2-отрицателен, HR-положителен рак на гърдата
• 77 процента за тройно отрицателен рак на гърдата

Имайте предвид, че състоянието на HER2 и HR не са единствените фактори, които могат да повлияят на перспективата. Други важни фактори при диагностицирането включват:

• стадия на рака
• специфичния вид рак на гърдата
• вашата възраст и цялостно здраве

Outlook

Перспективата за HER2-отрицателен рак на гърдата може да зависи от неговия HR статус. HER2-отрицателни ракови заболявания на гърдата, които са HR-положителни, обикновено имат по-добра перспектива от тези, които са тройно отрицателни.

Стадият на рака също играе важна роля. Например, HER2-отрицателни ракови заболявания, които са локализирани в гърдата, имат по-добър изглед от тези, които са се разпространили в лимфните възли или в по-отдалечени тъкани.

Не забравяйте, че статистическите данни за перспективите или оцеляването се определят въз основа на резултатите от голям брой хора с рак на гърдата в продължение на много години. Те не вземат предвид индивидуалните фактори или съвсем скорошен напредък в лечението.

Вашият лекар ще ви помогне да разберете по-добре какво означава вашият HER2-отрицателен статус за вас на индивидуално ниво. Не се колебайте да изкажете всякакви въпроси или притеснения, които може да имате по отношение на диагнозата или възможностите за лечение.