Какво е субмасивна белодробна емболия?

Белодробна емболия (PE) се случва, когато кръвен съсирек наруши притока на кръв в белите дробове. Въпреки че точното му разпространение не е известно, проучванията оценяват, че PE въздейства 39 до 115 на 100 000 души всяка година.

Белодробните емболии се категоризират въз основа на риска. Субмасивната PE е на средно ниво на риск.

Трудно е да се дефинира точно какво представлява субмасивната PE, защото лекарите трябва да вземат предвид много фактори при оценката на риска. Групи като Американската сърдечна асоциация, Американския колеж на гръдните лекари и Европейското кардиологично дружество имат различни дефиниции и насоки.

По-долу ще разгледаме подробно субмасивните (с междинен риск) PE, какво ги причинява и как лекарите ги диагностицират и лекуват.

Какво е субмасивна белодробна емболия?

Субмасивната ПЕ е вид ПЕ с междинен риск. Нека да проучим какво означава това.

Хемодинамична стабилност

Субмасивният PE е хемодинамично стабилен. Това означава, че сърдечната честота и кръвното налягане на човек остават стабилни.

По-тежките PE се характеризират с хемодинамична нестабилност. В тези ситуации сърдечният ритъм на човек може да бъде неравномерен и кръвното му налягане намалява.

Деснокамерна дисфункция

Друга характеристика на субмасивната PE е деснокамерната дисфункция (RVD). Дясната камера е камерата на сърцето, която изпраща кръв с ниско съдържание на кислород в белите дробове, за да получи свеж кислород.

Докато дясната камера може да побере големи количества кръв, тя не е създадена да се справя с високи нива на налягане. Когато PE наруши притока на кръв в белите дробове, това може да доведе до повишаване на налягането.

Когато това се случи, дясната камера трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръв в белите дробове. Това може да доведе до това, че дясната камера не функционира както трябва, причинявайки сериозни проблеми за сърцето и способността му да изпомпва кръв.

Високи тропонини

Повишените нива на тропонин са друга потенциална находка при субмасивна PE. Тропонините са протеини, които се отделят при увреждане на сърцето.

Сравнителна диаграма

Таблицата по-долу сравнява характеристиките на всеки тип PE.

Малък риск (леко) Междинен риск (субмасивен) Висок риск (огромен)
Хемодинамична нестабилност Не Не да
Деснокамерна дисфункция Не Може би* N/A
Повишени тропонини Не Може би* N/A

*Според Американската сърдечна асоциация дефиниция, освен че е хемодинамично стабилен, субмасивният PE има или RVD, или високи нива на тропонин. Възможно е също така да са налице и двете от тези констатации.

Какво причинява субмасивна белодробна емболия?

PE се случва, когато кръвен съсирек нарушава притока на кръв в белите дробове. Обикновено съсиреците се образуват в отговор на нараняване, въпреки че други рискови фактори играят важна роля.

Повечето ПЕ се развиват от кръвен съсирек, който се образува в дълбоките вени, обикновено в крака. В някои случаи част от този съсирек може да се откъсне и да пътува до белите дробове, където в крайна сметка блокира артерия.

Какви са симптомите на субмасивна белодробна емболия?

Симптомите на субмасивна PE могат да включват:

  • недостиг на въздух
  • болка в гърдите, особено при дълбоко дишане

  • кашлица, която може да включва кашлица с кръв

  • замаяност или припадък

  • повишен сърдечен ритъм
  • бързо дишане
  • повишено изпотяване

Потърсете спешна помощ

Всички PE са спешни медицински състояния, които изискват незабавно лечение. Обадете се на службите за спешна помощ или отидете в спешното отделение, ако имате необясним задух или внезапна болка в гърдите.

Как се диагностицира субмасивна белодробна емболия?

В допълнение към събирането на вашата медицинска история и извършването на физически преглед, Вашият лекар може да използва следните тестове, за да помогне за поставяне на диагнозата на субмасивна PE:

  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Вашият лекар може първоначално да направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да прегледа сърцето и белите дробове, за да види дали има някакви очевидни обяснения за симптомите Ви. Въпреки това, при PE повечето рентгенови лъчи на гръдния кош изглеждат типични.
  • Електрокардиограма (ЕКГ). ЕКГ измерва електрическата активност на сърцето ви. Някои промени в ЕКГ могат да покажат колко напрежение оказва PE на сърцето ви. Това също може да помогне на Вашия лекар да изключи други състояния, които могат да причинят болка в гърдите.
  • D-димер тест. Тестът за D-димер търси протеин, който се образува, когато кръвен съсирек се разтвори в тялото ви. Високите нива могат да показват проблем с кръвните съсиреци.
  • Тест за тропонин. Тестът за тропонин търси повишени нива на тропонин в кръвна проба.
  • Артериален кръвен газ (ABG). ABG тестът използва кръвна проба от артерия. Той измерва нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта, за да даде на Вашия лекар представа за това колко добре работят белите ви дробове.
  • CT ангиография. CT ангиографията използва специална технология за боядисване и CT сканиране за генериране на снимки на кръвоносните съдове в гръдния кош. Това може да помогне на Вашия лекар да види дали има кръвен съсирек.
  • Вентилационно-перфузионно (VQ) сканиране. VQ сканирането използва радиоактивен материал за оценка както на въздушния поток, така и на кръвния поток в белите ви дробове.
  • Ехокардиограма. Ехокардиограмата използва ултразвукова технология за визуализиране на камерите на сърцето ви. Вашият лекар може да го използва, за да провери за признаци на RVD.

Какво е лечението на субмасивна белодробна емболия?

Има няколко различни опции за лечение на субмасивна PE. Видът на лечението, което получавате, може да зависи от тежестта на Вашето PE.

Тежестта на PE обикновено се оценява с помощта на индекса на тежестта на белодробната емболия (PESI). Това е система, базирана на точки, при която по-високият резултат предполага по-висока тежест на PE и по-неблагоприятна перспектива. Той взема предвид следните фактори:

  • възраст
  • пол, определен при раждане
  • анамнеза за белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност и рак
  • сърдечен ритъм
  • честота на дишане (дишане).
  • систолно кръвно налягане
  • телесна температура
  • насищане с кислород
  • наличието на променено психическо състояние, като обърканост или дезориентация

Сега нека разгледаме възможностите за лечение на субмасивна PE.

Антикоагулация

Едно от основните лечения за субмасивна PE е антикоагулантната терапия. Антикоагулантните лекарства се наричат ​​още разредители на кръвта.

Тези лекарства пречат на протеините, които са важни за съсирването. Хепаринът е пример за антикоагулантно лекарство, което лекарите могат да използват за лечение на субмасивна PE.

Системна тромболитична терапия

Друга потенциална възможност за лечение е системната тромболитична терапия. Тромболитичните лекарства действат за бързо разтваряне на съсиреците. Въпреки това, използването им с субмасивна PE е спорно, според а Документ за консенсус от 2019 г.

Проучване от 2014 г. изследва системна тромболитична терапия при субмасивна PE. Като цяло установи, че докато Системната тромболитична терапия помогна да се предотврати влошаване на състоянието на участниците, също така увеличи риска от сериозно кървене и инсулт.

Като такъв, лекарят трябва внимателно да прецени рисковете и ползите от системната тромболитична терапия за субмасивна PE.

Като цяло, лекарите могат да обмислят ниска доза тромболитична терапия за хора с субмасивна PE, които са с нисък риск от кървене и чието състояние се влошава.

Катетърна тромболиза

Катетърът е тънка, гъвкава тръба, поставена в кръвоносните съдове. При катетър-насочена тромболиза лекарите използват катетър за доставяне на ниски дози тромболитични лекарства на мястото на PE.

Емболектомия

Емболектомията включва отстраняване на кръвния съсирек от тялото. Лекарите могат да направят това или с помощта на катетър, или чрез хирургична процедура.

Субмасивно лечение на PE при деца

Лечението на субмасивна PE при деца може да се различава от това при възрастни. Тъй като ПЕ е толкова рядко при деца, няма подробни насоки за оценка на риска и свързаните с него възможности за лечение.

А проучване за 2020 г от 24 деца със субмасивна PE установи, че повече деца са лекувани със системни тромболитици, отколкото антикоагуланти. Това е различно от субмасивния PE при възрастни, при който антикоагулацията обикновено е основното лечение.

Какви са усложненията от субмасивна белодробна емболия?

Освен че е животозастрашаващо състояние, субмасивната PE може да доведе до различни усложнения:

  • Повторете събития. Ако сте имали PE, може да сте изложени на риск от друго сериозно събитие на кръвен съсирек. Всъщност, 1 от 3 души с ПЕ или дълбока венозна тромбоза (ДВТ) има повторение в рамките на следващите 10 години.
  • Синдром след PE. Синдромът след PE се отнася до персистиращи симптоми като задух, затруднено упражняване и намалено качество на живот след PE.
  • Белодробна хипертония. Вашите белодробни артерии водят от сърцето ви към белите дробове. Белодробна хипертония е, когато кръвното налягане в белодробните артерии е твърде високо. Може да доведе до сърдечна недостатъчност.
  • Хронична тромбоемболична белодробна хипертония (CTEPH). CTEPH е специфичен вид белодробна хипертония. Това се случва, когато кръвното налягане в белодробните артерии е твърде високо поради наличието на кръвни съсиреци.

Докато се възстановявате от субмасивна PE, Вашият лекар ще иска редовно да наблюдава състоянието Ви. Това може да помогне за предотвратяване на повторение и откриване и справяне с други усложнения, като белодробна хипертония.

Какви са перспективите за субмасивна белодробна емболия?

Общата смъртност за PE може да бъде до 30 процента ако не се лекува. При навременна медицинска помощ обаче смъртността пада до 8 процента. Точният процент на смъртност при субмасивна PE все още не е ясен.

Проучване от 2016 г. разделя хората с ПЕ в четири рискови категории:

  • Високо
  • средно-висок
  • средно-нисък
  • ниско

Изследователите установиха, че смъртността при средно-висока и средно-ниска PE е съответно 7,7 и 6,0 процента.

Както нивата на RVD, така и нивата на тропонин могат да допринесат за перспективите за субмасивна PE. Влошаването на RVD, високите нива на тропонин или и двете обикновено сочат към по-неблагоприятна перспектива.

Проучванията също така разглеждат степента на усложнения след субмасивна PE. Например, а Проучване от 2017 г разглежда дългосрочната перспектива при хора със субмасивна PE, лекувани със системна тромболитична терапия.

Това откриха изследователите 36 процента от участниците са имали постоянни симптоми като задух. CTEPH също се наблюдава, но само при 2,1 процента участници.

Кой е изложен на риск от белодробна емболия?

Няколко неща могат да увеличат риска от PE. Те включват:

  • лична или семейна анамнеза за кръвни съсиреци
  • да сте неподвижни за дълго време, като например да сте на легло или да пътувате дълго със самолет или кола
  • пушене
  • бременност
  • използване на хормонален контрол на раждаемостта или хормонална заместителна терапия
  • скорошна операция или сериозно нараняване
  • анамнеза за инфаркт или инсулт
  • има определени здравословни състояния, като например:
    • затлъстяване
    • сърдечни заболявания, особено сърдечна недостатъчност
    • рак
    • COVID-19
    • наследствени нарушения на кръвосъсирването

Не забравяйте, че наличието на рискови фактори за субмасивна PE не означава, че ще изпитате такъв в бъдеще. Това просто означава, че сте изложени на повишен риск в сравнение с хора без никакви рискови фактори.

Как мога да намаля риска от белодробна емболия?

Има неща, които можете да направите, за да намалите риска от ПЕ:

  • Движете се. Опитайте се да избягвате да сте неподвижни за дълги периоди от време. Например:

    • Бъдете толкова активни, колкото е подходящо след период на почивка в леглото, като например след нараняване, операция или заболяване.
    • Спрете и се разхождайте на всеки няколко часа, когато сте на дълго пътуване.
    • Ако седите за дълъг период от време и не можете да станете, тренирайте краката си, като стегнете и отпуснете мускулите на краката си или повдигате и спускате петите си от пода.
  • Правете избор на начин на живот, насърчаващ здравето. Стремежът към балансиран начин на живот може да намали риска от образуване на кръвни съсиреци и други здравословни състояния. Опитвам се да:

    • Яжте балансирана, питателна диета.
    • Упражнявай се редовно.
    • Намалете нивата на стрес, когато е възможно.
    • Спете достатъчно всяка вечер.
    • Спрете цигарите, ако пушите.
  • Управлявайте други здравословни състояния. Ако имате здравословни състояния, като затлъстяване или сърдечни заболявания, които увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, уверете се, че предприемате стъпки за управлението им.
  • Попитайте лекар за превантивните мерки. Ако сте изложени на по-висок риск от образуване на кръвни съсиреци, говорете с лекар за превантивни възможности като компресионни чорапи или лекарства за разреждане на кръвта.

Субмасивната PE е средно рискова PE. Хората с този тип PE имат стабилно кръвно налягане и сърдечен ритъм, но имат RVD, високи нива на тропонин или и двете.

Всеки вид PE е спешна медицинска помощ и перспективата значително се подобрява с навременното лечение. Потърсете незабавно медицинска помощ, ако имате необясним задух или болка в гърдите, която се появява внезапно.

Открийте повече

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss