Какво е плеврален излив (течност в гръдния кош)?

Какво е плеврален излив?

Плевралният излив, наричан още вода в белия дроб, се случва, когато течността се натрупва в пространството между белите дробове и гръдната кухина.

Тънките мембрани, наречени плевра, покриват външната страна на белите дробове и вътрешната част на гръдната кухина. Винаги има малко количество течност в тази лигавица, за да помогне за смазването на белите дробове, тъй като те се разширяват в гърдите по време на дишане. Въпреки това, ако се натрупа твърде много течност, например поради медицинско състояние, могат да възникнат проблеми. Лекарите наричат ​​това плеврален излив.

Различни състояния могат да доведат до плеврален излив, но застойната сърдечна недостатъчност е причината най-често причина.

Симптоми

Някои хора с плеврален излив нямат никакви симптоми. Те могат да имат симптоми на основно заболяване, като кашлица или треска.

Може да разберете, че имате плеврален излив чрез рентгенова снимка на гръдния кош или физически преглед, направен по друга причина.

Когато лекар ви прегледа, може да забележат разширение от едната страна на гръдния кош и тъп звук при почукване от тази страна.

В зависимост от причината, човек с плеврален излив може също да има:

• болка в гърдите
• кашлица
• треска
• недостиг на въздух

Посетете незабавно Вашия лекар, ако имате симптоми на плеврален излив.

Причини и видове

Плевралният излив се случва, когато течността се натрупва в гръдната кухина извън белия дроб.

Тя може да бъде транссудативна или ексудативна.

Транссудативен плеврален излив се случва, когато повишеният натиск върху малките и големите съдове на различни органи ги причинява течове, което води до събиране на течности, пълни с протеини. Появява се при коронарна болест на сърцето или цироза.

Ексудативен плеврален излив се случва, когато има дразнене, възпаление или инфекция. Това може да доведе до допълнително производство на течности, намален дренаж или и двете.

Причини за плеврален излив включват:

• застойна сърдечна недостатъчност

• цироза или лоша чернодробна функция

• белодробна емболия, която се причинява от кръвен съсирек и представлява запушване на белодробните артерии

• усложнения от операция на открито сърце
• пневмония
• тежко бъбречно заболяване
• автоимунни заболявания, като лупус и ревматоиден артрит
• употребата на някои лекарства, като метотрексат, фенитоин или амиодарон
• лъчетерапия
• разкъсване на хранопровода
• синдром на овариална хиперстимулация
• някои видове рак, например, рак на белия дроб и рак на гърдата
• COVID-19

Видове

Плевралният излив може да бъде класифициран като транссудативна или ексудативна.

Транссудативни плеврални изливи

Този тип се причинява от изтичане на течност в плевралното пространство поради повишено налягане в кръвоносните съдове.

Това може да се случи, ако:

• имат застойна сърдечна недостатъчност
• имат цироза
• имат бъбречно заболяване
• току-що са започнали перитонеална диализа
• имат недохранване поради ниски нива на албумин в кръвта

Ексудативни изливи

Това се случва, когато се появи натрупване на течност в резултат на:

• възпаление
• инфекция
• тумори
• нараняване на белия дроб

Условията, които могат да доведат до този тип плеврална инфузия включват:

• туберкулоза
• рак
• възпалителни състояния, като панкреатит, лупус или ревматоиден артрит
• усложнения от сърдечна операция
• хилоторакс, който е резултат от запушване на лимфните съдове
• пневмония

• хемоторакс, когато кръвта се събира в плевралната кухина

Някои състояния, като белодробна емболия, могат да доведат до трансудат или ексудат на плеврален излив.

Плеврални изливи и рак

Плевралните изливи могат да възникнат, когато раковите клетки се разпространят в плеврата или блокират притока на нормална течност в плеврата. Течността може да се натрупа и поради някои лечения на рак, като лъчева терапия или химиотерапия.

Някои видове рак са по-склонни да причинят плеврални изливи от други, включително:

• рак на белия дроб
• рак на гърдата
• рак на яйчниците
• левкемия
• меланома
• рак на маточната шийка
• рак на матката

• мезотелиом, който е резултат от излагане на азбест

Признаците и симптомите често включват:

• недостиг на въздух
• кашлица
• болка в гърдите
• отслабване

Лекарят може да източи течността или да извърши плевродеза, ако има вероятност да се нуждаете от многократно дренаж. Това включва поставяне на шънт, който пренасочва течността далеч от гръдния кош.

Те могат да предпишат антибиотици, ако имате или сте податливи на инфекция. Стероидите или други противовъзпалителни лекарства могат да намалят болката и възпалението. Те също така ще обсъдят други възможности за лечение на рак.

Хората, които са подложени на лечение за рак, може също да имат компрометирана имунна система, което ги прави по-податливи на инфекции или други усложнения.

Лечение

Лечението и резултатът ще зависят от причината за плевралния излив.

Източване на течност

Един от начините за лечение на плеврален излив е чрез източване на течността от гръдната кухина, или с игла, или чрез вкарване на малка тръба в гръдния кош.

Преди тази процедура ще получите локална анестезия, което ще направи лечението по-удобно. Може да почувствате болка или дискомфорт на мястото на разреза, след като упойката изтече. Повечето лекари ще предписват лекарства за облекчаване на болката.

Може да имате нужда от това лечение повече от веднъж, ако течността се натрупа отново.

Може да са необходими други лечения за управление на натрупването на течности, ако ракът е причината за плевралния излив.

Антибиотици

Ако имате бактериална инфекция, лекарят вероятно ще предпише антибиотици или ще ги приложи интравенозно. Те обикновено правят това заедно с дренажа.

Плевродеза

Плевродезата е лечение, което създава леко възпаление между белия дроб и плеврата в гръдната кухина. След като изтегли излишната течност от гръдната кухина, лекарят инжектира лекарство в областта. Това лекарство кара двата слоя на плеврата да се слепят, което предотвратява бъдещото натрупване на течност между тях.

Лекарят може да реши да направи това, ако плевралният излив се дължи на рак. Намалява нуждата от често отводняване.

Хирургия

Ако симптомите не се подобрят с дренаж и антибиотици, лекарят може да препоръча торакоскопска декортикация или тораскопичен дебридмент. Те ще вмъкнат торакоскоп в плевралното пространство, след което или ще отстранят всяка тъкан, която причинява проблем (декортикация), или ще почистят хирургично раната, за да я излекуват (дебридмент). Лекар може обадете се на това медицинска торакоскопия или плевроскопия.

В някои случаи лекарят хирургично поставя шънт или малка тръба в гръдната кухина. Това помага за пренасочване на течността от гръдния кош към корема, където може по-лесно да бъде отстранена от тялото. Това може да е опция за тези, които не отговарят на други лечения.

Плевректомията, при която хирургът премахва част от плевралната обвивка, също може да бъде опция в определени случаи.

Диагноза

Вашият лекар ще извърши физически преглед и ще изслуша белите ви дробове със стетоскоп. Те могат също да поръчат рентгенова снимка на гръдния кош, за да помогнат за диагностицирането на плеврален излив.

Други възможни тестове включват:

• ултразвук на гръдния кош
• CT сканиране

• торакоцентеза, при която лекарят отстранява малко плеврална течност за анализ

• бронхоскопия
• плеврална биопсия

Торакоцентезата включва отстраняване на течност от областта на плевралната мембрана чрез вкарване на игла в гръдната кухина и изсмукване на течността в спринцовка. Лекарят ще използва ултразвук за насочване на иглата. В същото време те могат да дренират излишната течност от гръдната кухина. След това течността ще бъде тествана, за да се установи причината.

Вашият лекар може също да избере да извърши плеврална биопсия, която включва вземане на тъканна проба от плеврата. Те правят това, като вкарват малка игла от външната страна на гръдната стена в гръдната кухина.

Ако открият, че имате плеврален излив, но не могат да диагностицират кой тип, Вашият лекар може да назначи торакоскопия. Това е хирургична процедура, която позволява на лекаря да види вътре в гръдната кухина с помощта на оптична камера.

За тази процедура Вашият лекар ще направи няколко малки разреза в областта на гръдния кош, докато сте под обща анестезия. След това те ще вкарат камерата през единия разрез и хирургическия инструмент през другия, за да извлекат малко количество течност или тъкан за анализ.

Рискове и усложнения

Плевралните изливи могат да бъдат сложни или неусложнени. Неусложнените плеврални изливи съдържат течност без признаци на инфекция или възпаление. По-малко вероятно е да причинят постоянни белодробни проблеми.

Сложните плеврални изливи обаче съдържат течност със значителна инфекция или възпаление. Те изискват незабавно лечение, което често включва дренаж на гръдния кош.

Плевралният излив може да е признак на тежки симптоми при някои заболявания. През 2021 г. някои учени установи, че хората с COVID-19, които са развили плеврален излив, са по-склонни да имат тежко възпаление и усложнения, което може да повлияе на шансовете им за възстановяване.

Лечението също може да доведе до усложнения.

Малките усложнения от по-инвазивни лечения могат да включват лека болка и дискомфорт, които често изчезват с времето. По-сериозните усложнения ще зависят от тежестта на състоянието, причината и използваното лечение.

Сериозните усложнения могат да включват:

• белодробен оток или течност в белите дробове, което може да е резултат от твърде бързото дрениране на течността по време на торакоцентеза

• частичен колабиран бял дроб
• инфекция или кървене

• емпиема, когато в плевралното пространство има гной

• заклещен бял дроб, когато a слоеви форми около белия дроб, което му пречи да се разширява

Макар и сериозни, тези усложнения са редки. Вашият лекар ще ви помогне да определите най-ефективния вариант за лечение и ще обсъдите ползите и рисковете от всяка процедура.

Outlook

Плевралните изливи могат да бъдат признак на животозастрашаващо състояние, но перспективата и времето за възстановяване ще зависят от причината, колко тежък е изливът и индивидуалните фактори, като общото ви здраве.

Ако потърсите лечение, е по-вероятно да имате положителен резултат резултат. Без лечение може да се сблъскате с усложнения като емпием, сепсис или заклещен бял дроб. Ако потърсите лечение, също така е по-вероятно да разберете дали имате основно заболяване, което след това лекар може да лекува.

Резюме

Плевралният излив, понякога наричан течност в белия дроб, може да се случи по различни причини, вариращи от инфекция до рак. Обикновено няма специфични симптоми, но може да имате признаци на инфекция или да изпитате болка в гърдите или затруднено дишане.

Потърсете лекарска помощ, ако забележите симптоми, които засягат белите дробове или дишането, или ако имате други симптоми, като треска. Лекарят може да ви помогне да идентифицирате причината за проблема и да предпише подходящо лечение. Плевралният излив може да показва сериозно основно състояние, което може да е от съществено значение за справяне.