Какво е анастомоза?

Какво е илеоколна анастомоза?

Илеоколова или илеоколонна анастомоза е свързването на края на илеума или тънките черва към първата част на дебелото черво, наречена дебело черво. Обикновено се извършва след резекция на червата при хора с болест на Crohn. Това е така, защото заболяването често засяга тънките черва и първата част на дебелото черво.

Защо се прави

Обикновено се прави илеоколова анастомоза, за да се присъедини отново към червата след резекция на червата. Резекция на червата е отстраняване на увредена част от червата. Хората със следните състояния може да се нуждаят от резекция на червата:

• колоректален рак
• болест на Крон
• язвен колит
• регионален ентерит
• чревен абсцес

• Дивертикул на Мекел, анормален сак на червата, присъстващ при раждането

• тежки чревни язви
• запушване в червата
• предракови полипи
• травма, като огнестрелна рана

Как се прави?

В повечето случаи анастомозата може да се извърши с помощта на лапароскопия. Лапароскопията означава, че операцията се извършва чрез малък разрез с помощта на малък инструмент, наречен лапароскоп. Лапароскопът е дълга, тънка тръба с камера и светлина в края й. Помага на лекарите да виждат вътрешността на тялото ви, докато извършват операция.

Има няколко техники, използвани от хирурзите за извършване на илеоколна анастомоза:

• От край до край (EEA). Тази техника свързва двата отворени края на червата заедно.
• Отстрани до страна (SSA). Тази техника свързва страните на всяка част на червата заедно, а не двата края. Краищата са телбод или зашити затворени. SSA анастомозите са изложени на по-малък риск от стеснителни усложнения в бъдеще.
• От край до страна (ESA). Тази техника свързва края на червата, който е по-малък, със страната на по-голямото.

Техниката, която хирургът избира, може да зависи от разликата в диаметъра на всяка част от червата, която трябва да бъде съединена.

Скоби срещу шевове

Хирурзите могат да изберат да съединят двете части на червата с помощта на шиене (шевове) или скоби. Ръчното шиене се използва успешно повече от 100 години. Въпреки това, скобите отнемат по-малко време за изпълнение. По-новите хирурзи също се учат по-лесно.

EEA може да се направи само с конци. SSA обикновено се прави със скоби.

Какви са рисковете?

Както при всяка операция, анастомозата крие някои рискове. Те включват:

• кръвни съсиреци
• кървене
• белези
• запушване
• стриктура или необичайно стесняване
• увреждане на околните структури
• инфекции, които могат да доведат до сепсис
• анастомотично изтичане или изтичане при повторно свързване на червата

Други видове анастомози на червата

Други видове анастомози на червата могат да се извършват по време на следните медицински процедури:

Операция за стомашен байпас

Стомашният байпас е вид бариатрична хирургия, която обикновено се прави, за да помогне на човек да отслабне.

По време на операция за стомашен байпас се правят две анастомози. Първо, горната част на стомаха се превръща в малка стомашна торбичка. Парче от тънките черва се отрязва и след това се свързва с тази нова стомашна торбичка. Това е първата анастомоза. След това другият край на тънките черва се свързва отново с тънките черва по-надолу. Това е втората анастомоза.

Отстраняване на тумор

Пример би бил за тумор на панкреаса. След като туморът бъде отстранен, органите ще трябва да се съединят отново. Това може да включва жлъчните пътища, панкреаса, жлъчния мехур и част от стомаха.

Анастомоза срещу колостома

След резекция на червата, лекарят трябва да обърне внимание на двата отворени края на червата. Те могат да препоръчат или колостома, или анастомоза. Зависи колко от червата е отстранена. Ето разликите между двете:

• При анастомозата хирургът ще прикрепи отново двата края на червата заедно с шевове или скоби.
• При колостома хирургът ще премести единия край на червата през отвор в коремната стена и ще го свърже с торбичка или торбичка. Това се прави, така че изпражненията, които обикновено се движат през червата към ректума, вместо това да преминат през отвора в корема в торбичката. Торбата трябва да се изпразни ръчно.

Колостомата често се използва само като краткосрочно решение. Тя позволява на други части на червата ви да почиват, докато се възстановявате от друга операция. След като се възстановите, след това се прави анастомоза, за да се прикрепят отново двата края на червата. Понякога не е останало достатъчно здраво черво, за да се направи анастомоза. В този случай колостомата е постоянно решение.

Съдови и циркулаторни анастомози

Съдовите и циркулаторните анастомози се срещат естествено в тялото. Например, тялото ви може да създаде нов път за притока на кръв, ако единият маршрут е блокиран. Естествено срещащите се циркулаторни анастомози също са важни за регулиране на телесната температура.

Съдовата анастомоза може да се направи и хирургично. Често се използва за възстановяване на наранени или увредени артерии и вени. Състоянията и процедурите, които може да изискват съдова анастомоза, включват:

• увреждане на артерия поради нараняване, като огнестрелна рана
• байпас на коронарните артерии за лечение на запушване на артерия, която снабдява сърцето поради атеросклероза
• трансплантация на солиден орган за свързване на новия орган с кръвоснабдяването
• хемодиализа

По време на операция за коронарен байпас, например, хирургът ще използва кръвоносни съдове, взети от друга област на тялото ви, за да възстанови повредена или блокирана артерия. Вашият хирург ще премахне здрав кръвоносен съд от вътрешността на гръдната ви стена или крака. Единият край на кръвоносния съд е съединен над запушването, а другият край отдолу.

За разлика от червата и стомаха, съдовите анастомози винаги се шият от хирурга и никога не се закрепват.

Разпознаване и лечение на теч

Изтичането на анастомоза е рядко, но сериозно усложнение на анастомозата. Както подсказва името, изтичане на анастомоза възниква, когато новосъздадената връзка не успее да заздравее и започне да изтича.

Смята се, че се среща в приблизително 3 до 6 процента от колоректалните анастомози, според преглед от 2009 г. В проучване от 2014 г от 379 пациенти, подложени на илеоколна анастомоза, само 1,1% от тях са имали изтичане като усложнение на процедурата.

Признаците на изтичане на анастомоза след анастомоза могат да включват:

• висока температура
• болка в корема
• ниско отделяне на урина

• илеус или липса на движение в червата

• диария
• по-висок от нормалния брой бели кръвни клетки
• перитонит

Рискът от изтичане е по-висок при хора, които са със затлъстяване или приемат стероиди. Пушенето и прекомерното пиене също могат да увеличат риска от изтичане на анастомоза.

Лечение на изтичане на анастомоза

Ако течът е малък, той може да се овладее с антибиотици или дренаж, поставен през коремната стена, докато червата заздравеят. Ако течът е по-голям, е необходима друга операция.

В някои случаи ще се наложи колостомия заедно с промиване на корема. По време на измиване се използва разтвор на солена вода за измиване на перитонеалната кухина, включително червата, стомаха и черния дроб.

Изтичането на анастомоз има смъртност до 39 процента, според a преглед от 2006 г. Колкото по-рано се диагностицира, толкова по-добър е резултатът.

Каква е перспективата?

Илеоколовата анастомоза се счита за безопасна и ефективна процедура. Въпреки това, както при всяка операция, има рискове. Те включват инфекция и изтичане на анастомоза.

Повечето хора, които имат резекция на червата с анастомоза, се възстановяват напълно. Някои хора все още може да се нуждаят от постоянна медицинска помощ, ако имат хронично заболяване на червата, като болестта на Crohn. Анастомозата няма да излекува състоянието. Съвременният напредък в хирургичните техники значително подобри резултатите и времето за възстановяване.