Какви са етапите на рак на простатата?

Как се диагностицира и стадий рак на простатата

Стадирането на рак помага на вас и вашия лекар да разберете колко напреднал е вашият рак и колко се е разпространил към момента на поставяне на диагнозата. Познаването на вашия стадий на рак също помага на вашия лекар да определи най-добрите възможности за лечение за вас и да прецени шансовете ви за оцеляване.

Най-широко използваната система за стадиране на рак е Американски съвместен комитет по рак TNM система, която класифицира рака от етап 1 до етап 4.

TNM означава:

• тумор: размера и степента на тумора
• възли: броя или степента на засягане на близките лимфни възли
• метастази: дали ракът се е разпространил в отдалечени места в тялото

TNM скалата се използва за много видове рак. Когато лекарят го използва, за да определи стадия на рак на простатата, той ще вземе предвид и няколко други фактора, включително:

• нива на простатно-специфичен антиген (PSA).

• Оценка на рак на простатата по Gleason
• класни групи

нива на PSA

PSA е протеин, произведен както от нормални, така и от ракови клетки във вашата простата. По-високото ниво на PSA в кръвта Ви е свързано с повишен риск от развитие на рак на простатата. Много лекари ще ви изпратят за допълнителни изследвания, ако нивата на PSA са по-високи от 4 ng/mL.

Според Американско дружество за борба с рака, ако имате ниво на PSA между 4 и 10 ng/mL, има 25 процента шанс да имате рак на простатата. Ако нивото на PSA е над 10 ng/mL, има повече от 50 процента шанс да имате рак на простатата.

Лекарите обикновено използват тест за PSA за скрининг за рак на простатата, въпреки че има известни противоречия относно този подход. Понастоящем Американската урологична асоциация препоръчва скрининг на PSA за следните групи:

• средно рискови лица на възраст между 55 и 69 години
• хора с фамилна анамнеза или други рискови фактори за рак на простатата

Лекарите също така често използват дигитален ректален преглед, при който използват пръст в ръкавица, за да усетят анормален растеж на простатата. Могат да се направят и допълнителни кръвни изследвания и ЯМР на простатата, за да се търсят лезии.

Ако Вашият лекар установи нещо необичайно при тези тестове, той може да поиска биопсия. По време на биопсия Вашият лекар ще вземе тъканна проба от простатата Ви. Пробата ще бъде изследвана под микроскоп, за да се провери за признаци на рак.

Оценка на рак на простатата по Gleason

Д-р Доналд Глийсън първоначално разработи оценката за рак на простатата на Глисън в 1960-те години като начин да измерите колко агресивен може да бъде вашият рак на простатата.

Патологът определя резултата ви по Gleason, като разглежда биопсия на простатната ви тъкан под микроскоп. Те оценяват клетките в биопсията по скала от 1 до 5. Клетките от степен 1 ​​са здрава простата, докато клетките от степен 5 са ​​силно мутирали и изобщо не приличат на здрави клетки.

Патологът ще изчисли вашия резултат по Gleason, като събере броя на най-разпространения тип клетка в пробата и втория най-разпространен тип клетка.

Например, ако най-често срещаната оценка на клетката във вашата извадка е 4, а втората по честота е 4, ще имате резултат 8.

Резултат от Gleason от 6 се счита за рак с нисък клас, 7 е среден, а от 8 до 10 е рак с висок клас.

Резултатът на Gleason спрямо групите с оценки

Международното дружество по урологична патология пусна ревизирана система за класифициране на рак на простатата през 2014 г. Системата за групи от класове се стреми да опрости резултатите по Gleason и да даде по-точна диагноза.

Един от основните проблеми с оценката на Gleason е, че някои резултати могат да бъдат съставени по различни начини. Например, резултат от 7 може да означава:

• 3 + 4. Моделът 3 е най-често срещаният при биопсията, а 4 е вторият най-често срещан. Този модел се счита за „благоприятен“ междинен риск.
• 4 + 3. Моделът 4 е най-често срещаният при биопсията, а 3 е вторият по честота. Този модел се счита за „неблагоприятен“ и може да означава локално или метастатично разпространение.

Така че, въпреки че и двете ситуации дават оценка на Gleason от 7, те всъщност имат много различни прогнози.

Ето преглед на това как се сравняват двете системи за оценяване:

Не всички болници са преминали към системата за групи от класове. Много болници дават оценки както за групата, така и за Gleason, за да се избегне объркване, докато групите по степени не станат по-широко използвани.

Етап 1 рак на простатата

Етап 1 е най-слабо напредналата форма на рак на простатата. Ракът на този етап е малък и не се е разпространил покрай простатната жлеза. Характеризира се с PSA по-малко от 10 ng/mL, оценка на групата от 1 и оценка на Gleason от 6.

Ракът на простатата от етап 1 има 5-годишна преживяемост почти 100 процента.

Лечение

Активното наблюдение се превърна в препоръчителната стратегия за управление за почти всички пациенти с оценка по Gleason 6, с изключение на тези с много голям обем заболяване и тези, които не желаят или не могат да бъдат подложени на допълнителни биопсии. Активното наблюдение означава наблюдение на рака във времето, за да се види дали е необходимо допълнително лечение.

Друга възможност за лечение е радикална простатектомия, която представлява хирургично отстраняване на простатната жлеза.

Лъчева терапия също може да се препоръча, самостоятелно или с отстраняване на простатата.

Етап 2 рак на простатата

На етап 2 туморът все още е ограничен до простатата ви и не се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото ви. Лекарят може или не може да усети тумора по време на преглед на простатата и може да се появи на ултразвуково изображение. Процентът на оцеляване е все още близо 100 процента.

PSA резултатът за етап 2 е по-малък от 20 ng/mL.

Ракът на етап 2 се разделя допълнително на три фази в зависимост от групата на степента и резултатите на Gleason:

• Група оценки: 1
• Резултат на Gleason: 6 или по-малко

Етап 2В

• Група оценки: 2
• Резултат на Gleason: 7 (3 + 4)

Етап 2C

• Група оценки: 3 или 4
• Резултат на Gleason: 7 (4 + 3) или 8

Лечение

Възможностите за лечение на етап 2 включват:

• премахване на простатата и евентуално някои околни лимфни възли

• хормонална терапия, която се комбинира с лъчева терапия при избрани пациенти (група 3 или тези, които имат повече от 50 процента положителни биопсични ядра)

• лъчева терапия под формата на външен лъч и/или брахитерапия за избрани пациенти
• активното наблюдение обикновено се предлага само за етапи 2A и 2B

Етап 3 рак на простатата

На етап 3 раковите клетки може или не може да са се разпространили извън простатата в други тъкани. Процентът на преживяемост на рак на простатата, който не се е разпространил в отдалечени части на тялото ви, все още е близък 100 процента.

Както при етап 2, рак на простатата от стадий 3 е разделен на три буквени подгрупи.

Етап 3А

На този етап ракът не се е разпространил извън простатата или в лимфните възли.

• Група оценки: 1 до 4
• Резултат на Gleason: 8 или по-малко
• PSA: 20 ng/mL или повече

Етап 3В

Ракът на този етап е нараснал извън простатата ви и може да се е разпространил в семенните мехурчета или друга околна тъкан. Не се е разпространил в лимфните възли или в други части на тялото.

• Група оценки: 1 до 4
• Резултат на Gleason: 8 или по-малко
• PSA: всяко ниво

Етап 3C

Ракът може или не може да расте извън простатата ви, като лимфните възли или други близки органи.

• Група оценки: 5
• Резултат на Gleason: 9 или 10
• PSA: всяко ниво

Лечение

Възможностите за лечение на етап 3 включват:

• външна лъчева радиация плюс хормонална терапия
• радиация (външен лъч и брахитерапия) плюс хормонална терапия
• радикална простатектомия, обикновено с отстраняване на тазовите лимфни възли; може да последва лъчева терапия и/или хормонална терапия

Активното наблюдение обикновено не е опция за заболяване от стадий 3 поради риск от прогресия на заболяването без лечение.

Етап 4 рак на простатата

Етап 4 е най-напредналият стадий на рак на простатата и е разделен на две буквени групи. Ракът на простатата в стадий 4 може да има всяка група степен, стойност на PSA и резултат по Gleason.

До етап 4 ракът обикновено се разпространява в отдалечени части на тялото ви. Ако се е разпространило в други органи, 5-годишната преживяемост спада до около 30 процента.

Ето подкатегориите на рак на простатата в стадий 4.

Етап 4А

Туморът се е разпространил в близките лимфни възли, но никъде другаде в тялото.

Етап 4В

Ракът може да се е разпространил в отдалечени лимфни възли, както и в други части на тялото, като други органи или кости.

Лечение

Възможностите за лечение на този етап включват:

• хормонална терапия
• химиотерапия
• външен лъч радиация
• радиация, насочена към костите (ако ракът се е разпространил в костната тъкан)
• отстраняване на простатата или операция

Етапи на рак на простатата с един поглед

Ето кратко обобщение на това как се сравнява всеки етап от рак на простатата:

Долния ред

Ракът на простатата най-често се групира в четири етапа въз основа на TNM системата на Американския съвместен комитет по рака.

По-високите стадии на рак са по-напреднали от по-ниските стадии. Познаването на кой стадий е ракът ви помага на Вашия лекар да определи най-добрите възможности за лечение за Вас.

Ракът на простатата има много висок процент на преживяемост, когато е хванат рано. Посещението на Вашия лекар за редовен скрининг е от решаващо значение за откриване на рак на простатата в ранните етапи.