Връзката между гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и стомашната байпасна хирургия

Как са свързани киселинен рефлукс, ГЕРБ и стомашен байпас?

Долният езофагеален сфинктер (LES) е мускулен пръстен, който се намира в долната част на хранопровода. Той свързва хранопровода със стомаха.

Обикновено LES остава затворен, за да предпази хранопровода от киселинното съдържание на стомаха. Когато ядете, той се отваря, за да премине храната.

Но ако LES е слаб или са налице други фактори, това може да позволи на съдържанието да се върне обратно в хранопровода. Това може да причини киселинен рефлукс, наричан още гастроезофагеален рефлукс.

ГЕРБ възниква, когато киселинният рефлукс е хроничен. Може да е по-вероятно да изпитате ГЕРБ, ако имате наднормено тегло или затлъстяване.

Стомашен байпас е най-честата операция за отслабване. Това включва разделяне на стомаха на малка горна торбичка и голяма долна торбичка. След това тънките черва се разделят и свързват и с двете. Това създава форма “Y”.

Операцията засяга ГЕРБ, тъй като променя следните фактори:

• натиск върху LES
• производство на киселина
• Вашият езофагеален рефлукс

Какво показват изследванията за ефектите от операциите за стомашен байпас върху хора с ГЕРБ

Според а Преглед на проучванията за 2020 гстомашен байпас изглежда най-ефективната операция за симптоми на ГЕРБ. Следователно това е най-препоръчителната операция за отслабване за хора с тежка ГЕРБ.

В малко проучване от 2020 г. изследователите изследват разпространението на ГЕРБ след различни операции за отслабване. Това включва стомашен байпас и лапароскопска ръкавна гастректомия (LSG) или операция на стомашен ръкав.

Те открили, че ГЕРБ е по-вероятно да засегне хора, които са получили операция на стомашен ръкав, в сравнение с тези, които са получили стомашен байпас.

По същия начин, според a Сравнително проучване за 2017 гхирургията на стомашен ръкав е свързана с повишена нужда от лекарства за ГЕРБ в сравнение със стомашния байпас.

Стомашен байпас може да подобри ГЕРБ по няколко начина:

• намаляване на производството на киселина в малката горна торбичка
• намаляващ езофагеален рефлукс (поради “Y” формата на пренаредените органи)
• намаляване на излагането на стомашна киселина в хранопровода
• увеличаване на скоростта на изпразване на съдържанието в горната торбичка
• насърчаване на загуба на тегло
• намаляване на коремното налягане върху LES (поради по-малък стомах и загуба на тегло)

Но стомашният байпас може да не разреши ГЕРБ при всички.

Според а Преглед на проучванията за 2014 г, проучване от 2002 г. оценява промените в симптомите на ГЕРБ след RYGB. От 152 души, участвали в проучването, 64 процента съобщават за значително подобрение на симптомите на ГЕРБ при 12-месечно проследяване.

Според изследователите това може да се дължи на твърде голяма стомашна торбичка, което води до непрекъснато производство на киселина. В други случаи пренаредените органи могат да накарат жлъчката да тече обратно.

Ефекти от други процедури за отслабване върху хора с ГЕРБ

ГЕРБ може също да бъде повлиян от други видове операции за отслабване:

Ръкавна гастректомия

При ръкавна гастректомия или операция на стомашен ръкав се отстраняват около 80 процента от стомаха. Това прави размера и формата на стомаха подобни на тези на банан.

Операцията е по-проста от другите видове операции за отслабване. Но може да причини или да влоши ГЕРБ.

Подобно на проучванията по-горе, малко проучване от 2020 г. установи, че наличието на стомашен ръкав е свързано с ГЕРБ. А 2017 проучване също установи, че наличието на стомашен ръкав увеличава нуждата от лекарства за ГЕРБ.

Според преглед от 2021 г. 84,1 процента от хората с ГЕРБ все още са го имали след операция на стомашния ръкав. Нещо повече, 44 процента от хората са имали повече киселинен рефлукс 18 месеца след процедурата.

Проучване от 2021 г. също установи, че до 40 процента от хората, които получават стомашен ръкав, развиват ГЕРБ.

По-високият процент на ГЕРБ след получаване на стомашен ръкав може да бъде свързан с:

• намалено LES налягане
• намален обем на стомаха
• намалено изпразване на стомаха
• тясна форма на стомаха

Регулируема стомашна лента (AGB)

AGB, наричан още стомашна лента или лента за скута, е силиконово устройство, което се поставя около горната част на стомаха. Прави стомаха по-малък, което намалява количеството храна, което можете да ядете.

Според а 2020 прегледстомашната лента има смесени резултати с ГЕРБ.

Прегледът отбелязва, че след операцията симптомите на ГЕРБ са намалели от 33,7 процента на 7,7 процента. В същото време 15 процента от изследваните хора са развили ГЕРБ след операцията.

Според изследователите поставянето на лентата може да насърчи симптомите на ГЕРБ чрез увеличаване на натиска.

Как да лекуваме киселинен рефлукс или ГЕРБ след стомашен байпас

Лечението на киселинен рефлукс или ГЕРБ след стомашен байпас включва обичайното лечение и за двете състояния.

Лекарят може да препоръча:

Промени в начина на живот

Промените в начина на живот са ключови за лечението на ГЕРБ. Това може да включва:

• загуба на тегло или поддържане на умерено тегло

• повдигане на главата върху допълнителни възглавници по време на сън
• избягване на хранене поне 3 часа преди лягане
• отказване от цигари, ако пушите (това може да е трудно, но лекарят може да състави план за спиране, който работи за вас)
• хранене на балансирана диета

• ограничаване на храни или напитки, като газирани напитки, които влошават симптомите на ГЕРБ

лекарства

Лекарствата от първа линия за киселинен рефлукс и ГЕРБ са инхибитори на протонната помпа. Тези лекарства действат като намаляват производството на киселина в стомаха.

Лекарят може също да препоръча:

• Антиациди. Антиацидите неутрализират киселината в стомаха ви.
• H2 блокери. H2 блокерите действат чрез намаляване на производството на киселина.
• Прокинетични средства. Прокинетичните лекарства засилват контракциите на вашия LES, както и мускулите в храносмилателния ви тракт.

хирургия

Ако промените в начина на живот и лекарствата не успеят да контролират ГЕРБ, може да се нуждаете от операция. Това включва стомашен байпас (RYGB), както и:

Фундопликация

Фундопликацията включва зашиване на горната част на стомаха около дъното на хранопровода. Това увеличава натиска върху LES, което намалява киселинния рефлукс.

Тази процедура е най-честата операция за киселинен рефлукс и ГЕРБ.

LINX хирургия

Тази операция включва пръстен от метални перли. Мънистата са свързани с магнит.

Пръстенът се имплантира около долната част на хранопровода, където затваря LES. Това предотвратява връщането на стомашното съдържание обратно в хранопровода.

Когато преглъщате, зърната се отделят, за да може храната да премине.

Процедура Stretta

Тази процедура включва ендоскоп или гъвкава тръба със светлина и камера в единия край, снабдена с инструмент, който доставя топлинна енергия. Това излъчва радиочестота, която укрепва LES.

Рискове от ГЕРБ и стомашен байпас

Без лечение ГЕРБ може да доведе до:

• езофагеална стриктура (стеснение)
• езофагит
• Хранопровод на Барет
• ерозия на зъбния емайл
• хронична кашлица
• дрезгав глас

• подобни на астма симптоми

• ларингит

Кога да се свържете с лекар след операция за стомашен байпас

След операция за стомашен байпас е важно да се консултирате с лекар. Това ще им позволи да проверят за отрицателни резултати и да гарантират, че лекувате правилно.

Посетете лекар, ако забележите нови или влошаващи се симптоми на ГЕРБ, като:

• стомашни киселини
• регургитация
• болка в гърдите
• гадене
• затруднено преглъщане (дисфагия)
• болка при преглъщане
• хронична кашлица
• дрезгав глас

Трябва също да получите медицинска помощ, ако имате:

• ускорен пулс
• висока температура
• стомашни болки
• ниско кръвно налягане
• повръщане
• дренаж (просмукване) от мястото на операцията
• намалено производство на урина
• болка в лявото рамо

Тези симптоми могат да показват отрицателни резултати, свързани със стомашен байпас.

За вкъщи

Ако имате ГЕРБ и се нуждаете от операция за отслабване, стомашният байпас може да бъде най-добрият избор. Тази процедура може да помогне за облекчаване на ГЕРБ чрез намаляване на производството на киселина, коремното налягане върху долната част на хранопровода и езофагеалния рефлукс.

Други операции за отслабване, като операция на стомашен ръкав и стомашна лента, могат да причинят или да влошат ГЕРБ. Най-добрият вариант обаче зависи от вашите симптоми на ГЕРБ и основните медицински състояния. Лекарят може да определи дали стомашен байпас е подходящ за вас.