Ампуларен рак: Какво трябва да знаете за този рядък стомашно-чревен рак

Причини и рискови фактори за рак на ампулата

Лекарите вярват повечето ампуларни ракови заболявания възникват спонтанно – те обикновено не се дължат на фактори, свързани с начина на живот, фамилна анамнеза или други възможни рискове. Лекарите най-често диагностицират рак на ампулата при хора на възраст над 70 години.

Въпреки това, лекарите са открили някои връзки с определени медицински състояния. Тези състояния се наследяват и могат да увеличат риска от рак на ампулата. Те включват наследствен полипозен синдром и наследствен неполипозен колоректален рак.

Синдром на наследствена полипоза увеличава вероятността човек да развие полипи в храносмилателния си тракт. Наличието на полипи може да увеличи риска от колоректален рак.

Наследствен неполипозен колоректален рак увеличава риска за човек от развитие на колоректален рак, при който полипите са или много малки, или изобщо не присъстват.

Наличието на някое от тези състояния може да увеличи риска от рак на ампулата 200 процента.

Чести симптоми на рак на ампулата

За да разберете симптомите на ампуларния рак, е важно да знаете повече за местоположението му в тялото.

• Жлъчният мехур е орган, отговорен за отделянето на жлъчката, вещество, което помага на тялото да смила мазнините.

• Жлъчката, секретирана от жлъчния мехур, се движи надолу по общия жлъчен канал, който е нещо като път. Оттам се изпразва в тънките черва.

• Панкреасът е орган, който, наред с други задачи, освобождава вещество, наречено панкреатичен сок. Панкреатичният сок помага за храносмилането.

• Панкреатичният сок се движи надолу по панкреатичния канал, за да се изпразни в тънките черва.
• Областта, където панкреатичният канал и жлъчният канал се срещат, се нарича ампула на Vater. Това е мястото, където възниква ампуларният рак.

Ракът на ампулата може да засегне функциите на органите около ампулата на Vater. Това включва черния дроб, панкреаса и тънките черва. Примери за симптомите включват:

• диария
• умора
• стомашно-чревно кървене, което обикновено се проявява като тъмни, катранени или кървави изпражнения

• болка, която излъчва към гърба

• отслабване

The най-честият симптом при тези с рак на ампулата е обструктивна жълтеница. Това се случва, когато жлъчката не може да премине към тънките черва. Симптомите, свързани с обструктивна жълтеница, включват:

• болка в корема
• тъмна урина
• умора
• висока температура
• сърбяща кожа
• промени в психичното състояние, като объркване
• бледо оцветени изпражнения
• изпражнения, които са особено зловонни
• пожълтяване на очите или кожата

Ако изпитате тези симптоми, Вашият лекар обикновено ще започне тестване за основните причини, които могат да включват рак на ампулата.

Симптоми на рецидив при рак на ампулата

Рецидив е, когато ракът се появи отново след лечение. Когато ракът на ампулата се повтори, ракът не винаги се появява в ампулата на Vater. Вместо това изследванията от 2022 г. показват, че раковите клетки могат да растат в области като черния дроб, лигавицата на коремната кухина, белите дробове или на множество места. Най-честата област на рецидив е черният дроб.

В резултат на това симптомите на рецидив могат да бъдат различни. Симптомите на рак на черния дроб може да включват необяснима загуба на тегло, загуба на апетит и усещане за ситост, дори след като сте изяли малко количество. Ако имате симптоми и не сте сигурни дали могат да бъдат свързани с анамнеза за рак на ампулата, говорете с Вашия лекар.

Етапи на рак на ампулата

Лекарят ще използва образни изследвания и евентуално биопсии на тумора, за да определи на какъв етап е вашият рак на ампулата. The най-често срещаната система за поставяне е системата TNM. Това означава тумор, възли и метастази.

The тумор (T) стадирането описва къде се е разпространил първоначалният тумор в тялото. Категориите включват:

• T1a. Туморът е ограничен до сфинктера на Oddi.
• T1b. Туморът е нахлул в дуоденалната субмукоза.
• Т2. Туморът е нахлул в правилния мускул на дванадесетопръстника.
• T3a. Туморът е нахлул в панкреаса на по-малко или равно на 0,5 сантиметра.
• T3b. Туморът е нахлул в панкреаса с повече от 0,5 сантиметра.
• Т4. Туморът засяга целиакията или горната мезентериална артерия.

Възли (N) се отнася до това дали ракът се е разпространил в близките лимфни възли. Това включва:

• N0. Не са възникнали нодални метастази.
• N1. Възникнали са между 1 и 3 нодални метастази.
• N2. Възникнали са повече от 4 нодални метастази.

Метастази (M) се отнася до метастази или ако ракът се е разпространил в близките органи. Колкото повече се е разпространил ракът, толкова по-труден е ракът за лечение.

• M0. Няма далечни метастази.
• M1. Има далечни метастази.

Възможности за лечение на ампуларен рак

Възможностите за лечение на рак на ампулата зависят от това в какъв стадий е ракът. Тъй като този тип рак е толкова рядък, преглед от 2020 г. установи, че лекарите нямат много информация за ефективността на различните лечения.

Повечето лечения включват комбинация от операция и химиотерапия. Лекарите могат също да препоръчат радиация за свиване или унищожаване на тумор, но това лечение е по-рядко срещано.

Лечение на заболяването в ранен стадий

В ранен стадий на заболяването, когато ракът не се е разпространил, лекарят обикновено ще препоръча операция, известна като панкреатодуоденектомия. Друго име за тази процедура е Whipple. При тази процедура хирургът премахва:

• главата на панкреаса
• дванадесетопръстника
• жлъчен мехур
• жлъчен канал

След операцията лекарят обикновено препоръчва прием на лекарство за унищожаване на всички останали ракови клетки. Това е известно като химиотерапия. Лекарството за рак на ампулата след процедура на Whipple обикновено е гемцитабин (Gemza), лекарство, което предпазва раковите клетки от бързо делене.

Лечение на заболяване в късен стадий или неоперабилен тумор

Понякога ракът на ампулата се е разпространил в други органи или мястото му е неоперабилно, което означава, че хирургът не може да го отстрани. Когато това се случи, лекарят може да предпише лекарства за химиотерапия, за да предотврати по-нататъшното разпространение на рака. В идеалния случай това ще намали и симптомите.

Лекарят може да предпише комбинация от лекарства за химиотерапия, като антиметаболит, като флуоропиримидин или гемцитабин, с платиново съединение, като цисплатин или оксалиплатин. Тези лекарства атакуват раковите клетки по различни начини, за да предотвратят разпространението на рака.

Прогноза и изгледи за рак на ампулата

Ракът на ампулата има тенденция да причинява симптоми на по-ранни етапи от други видове рак, като рак на панкреаса. Това помага за подобряване на резултатите, тъй като ракът се диагностицира в по-ранни, по-лечими стадии.

5-годишната преживяемост за тези с рак на ампулата, чийто рак не се е разпространил в близките лимфни възли, е 70 до 80 процента. 5-годишната преживяемост при рак, който се е разпространил, е 20 до 50 процента.

Приблизително 45 процента от хората, лекувани с операция за рак на ампулата, получават рецидив на своя рак. Ако човек има тумор на етап Т2 или по-висок, лекарят обикновено ще препоръча химиотерапия за предотвратяване на рецидив на рака.

Като забележка, тези числа се основават на проучвания, които (макар и все още скорошни) са от преди няколко години. Изследванията на рака непрекъснато се подобряват и точната статистика за вашата прогноза вероятно ще бъде по-положителна.

Ракът на ампулата е рядък стомашно-чревен рак, който има добри перспективи при ранно лечение, но е известно, че рецидивира.

Въпреки че състоянието най-често възниква без фамилна анамнеза, тези с определени наследствени заболявания трябва да говорят с лекаря си за необходимостта от допълнителен скрининг.