Общ преглед
Какво е азооспермия?
Азооспермията е състояние, при което в мъжкия еякулат (сперма) няма измерими сперматозоиди. Азооспермията води до мъжко безплодие.
Колко често се среща азооспермията?
Около 1% от всички мъже и 10% до 15% от безплодните мъже имат азооспермия.
Кои са частите на мъжката репродуктивна система?
Мъжката репродуктивна система се състои от:
- Тестиси или тестиси произвеждат сперматозоиди (мъжки репродуктивни клетки) в процес, наречен сперматогенеза.
- Семенните каналчета са малки тръбички, които съставляват по-голямата част от тъканта на тестисите.
- Епидидимис е структурата на гърба на всеки тестис, в която се преместват и съхраняват зрели сперматозоиди.
- Семепровода е мускулната тръба, която преминава от епидидимиса в таза, след което се извива и навлиза в семенния мехур.
- Семенна везикула е тръбна жлеза, която произвежда и съхранява повечето от течните съставки на спермата. Мехурчето се стеснява, за да образува прав канал, семенния канал, който се съединява с семепровода.
- Еякулационен канал се създава, когато каналът на семенните мехурчета се слее с семепровода. Еякулационният канал преминава в простатната жлеза и се свързва с уретрата.
- Пикочен канал е тръбата, която минава през пениса, за да елиминира урината от пикочния мехур и спермата от семепровода.
По време на еякулацията сперматозоидите се придвижват от тестисите и епидидима към семепровода. Стягането (свиването) на семепровода придвижва сперматозоидите. Добавят се секрети от семенния мехур и семенната течност продължава да се движи напред към уретрата. Преди да достигне до уретрата, семенната течност преминава през простатната жлеза, която добавя млечна течност към спермата, за да образува сперма. И накрая, семенната течност се еякулира (освобождава) през пениса през уретрата.
Нормалният брой на сперматозоидите се счита за 15 милиона/mL или повече. Мъжете с нисък брой сперматозоиди (олигозооспермия или олигоспермия) имат концентрация на сперматозоиди под 15 милиона/mL. Ако имате азооспермия, нямате измерими сперматозоиди в еякулата си.
Има ли различни видове азооспермия?
Има два основни вида азооспермия:
Обструктивна азооспермия: Този тип азооспермия означава, че има запушване или липсваща връзка в епидидимиса, семепровода или другаде по репродуктивния тракт. Вие произвеждате сперма, но тя се блокира от изхода, така че в спермата ви няма измеримо количество сперма.
Необструктивна азооспермия: Този тип азооспермия означава, че имате слабо или никакво производство на сперма поради дефекти в структурата или функцията на тестисите или други причини.
Симптоми и причини
Какви са причините за азооспермията?
Причините за азооспермия са пряко свързани с видовете азооспермия. С други думи, причините могат да се дължат на обструкция или непрепятстващи източници.
Запушванията, които водят до азооспермия, най-често се появяват в семепровода, епидидимуса или еякулационните канали. Проблемите, които могат да причинят блокиране в тези области, включват:
- Травма или нараняване на тези области.
- Инфекции.
- Възпаление.
- Предишни операции в областта на таза.
- Развитие на киста.
-
Вазектомия (планирана постоянна контрацептивна процедура, при която семепроводите се изрязват или захващат, за да се предотврати изтичането на сперма).
- Мутация на гена на кистозна фиброза, която кара или семепроводите да не се образуват, или причинява ненормално развитие, така че семенната течност се блокира от натрупване на гъсти секрети в семепровода.
Необструктивните причини за азооспермия включват:
- Генетични причини. Някои генетични мутации могат да доведат до безплодие, включително:
- Синдром на Калман: Генетично (наследствено) заболяване, пренесено върху Х хромозомата и което, ако не се лекува, може да доведе до безплодие.
- Синдром на Клайнфелтер: Мъжът носи допълнителна X хромозома (което прави неговия хромозомен грим XXY вместо XY). Резултатът често е безплодие, заедно с липса на сексуална или физическа зрялост и трудности с обучението.
- Изтриване на Y хромозома: Липсват критични участъци от гени на Y хромозомата (мъжката хромозома), които са отговорни за производството на сперматозоиди, което води до безплодие.
- Хормонален дисбаланс/ендокринни нарушения, включително хипогонадотропен хипогонадизъм. хиперпролактинемия и андрогенна резистентност.
- Проблеми с еякулацията, като ретроградна еякулация, при която семенната течност влиза в пикочния мехур
- Причините за тестисите включват:
- Анорхия (липса на тестисите).
- Ципторхизъм (тестисите не са паднали в скротума).
- Синдром само на клетки на Сертоли (тестисите не успяват да произвеждат живи сперматозоиди).
- Сперматогенен арест (тестисите не успяват да произвеждат напълно зрели сперматозоиди).
-
Заушка орхит (възпалени тестиси, причинени от паротит в късен пубертет).
- Торзия на тестисите.
- Тумори.
- Реакции към определени лекарства, които увреждат производството на сперматозоиди.
- Радиационно лечение.
- Болести като диабет, цироза или бъбречна недостатъчност.
-
Варикоцеле (вените, идващи от тестиса, са разширени или разширени, пречат на производството на сперма).
Диагностика и тестове
Как се диагностицира азооспермията?
Азооспермията се диагностицира, когато в два отделни случая пробата от спермата ви не разкрива сперматозоиди, когато се изследва под мощен микроскоп след завъртане в центрофуга. Центрофугата е лабораторен инструмент, който върти тестова проба с висока скорост, за да я раздели на различни части. В случай на центрофугирана семенна течност, ако има сперматозоиди, те се отделят от течността около тях и могат да се видят под микроскоп.
Като част от диагнозата, вашият доставчик на здравни услуги ще вземе вашата медицинска история, включително ще ви попита за следното:
- Успех или провал на плодовитостта в миналото (способността ви да имате деца).
- Детски заболявания.
- Наранявания или операции в областта на таза (те могат да причинят запушване на канали или лошо кръвоснабдяване на тестисите).
- Инфекции на пикочните или репродуктивните пътища.
-
История на болести, предавани по полов път.
- Излагане на радиация или химиотерапия.
- Вашите настоящи и предишни лекарства.
- Всяка злоупотреба с алкохол, марихуана или други наркотици.
- Скорошни трески или излагане на топлина, включително чести сауни или парни бани (топлината убива сперматозоидите).
- Фамилна анамнеза за вродени дефекти, обучителни увреждания, репродуктивна недостатъчност или кистозна фиброза.
Вашият доставчик на здравни услуги също ще проведе физически преглед и ще провери:
- Цялото ви тяло по отношение на признаци/липса на съзряване на тялото и репродуктивните органи.
- Вашият пенис и скротум, проверка за наличието на семепровода, чувствителност или подуване на епидидимиса, размер на тестисите, наличие или липса на варикоцеле и всякакво запушване на еякулационния канал (чрез преглед през ректума), както се доказва чрез увеличени семенни мехурчета.
Вашият доставчик на здравни услуги може също да поръча следните тестове:
- Измерване на нивата на тестостерон и фоликулостимулиращ хормон (FSH).
- Генетично изследване.
- Рентгенова или ехография на репродуктивните органи, за да се види дали има проблеми с формата и размера и да се види дали има тумори, запушвания или неадекватно кръвоснабдяване.
- Изобразяване на мозъка за идентифициране на нарушения на хипоталамуса или хипофизната жлеза.
-
Биопсия (вземане на тъканни проби) на тестисите. Нормалната биопсия би означавала, че е вероятно блокиране в някакъв момент в системата за транспортиране на сперматозоидите. Понякога всяка сперма, открита в тестисите, се замразява за бъдещ анализ или може да се използва при асистирана бременност.
Управление и лечение
Как се лекува азооспермията?
Лечението на азооспермията зависи от причината. Генетичното тестване и консултиране често са важна част от разбирането и лечението на азооспермията. Подходите за лечение включват:
- Ако причината за вашата азооспермия е запушване, операцията може да отпуши тръбите или да реконструира и свърже анормални или никога не развити тръби.
- Ако ниското производство на хормони е основната причина, може да ви бъде назначено хормонално лечение. Хормоните включват фоликулостимулиращ хормон (FSH), човешки хорион гонадотропин (HCG), кломифен, анастразол и летрозол.
- Ако варикоцеле е причина за лошо производство на сперматозоиди, проблемните вени могат да бъдат завързани чрез хирургична процедура, като се запазват околните структури.
- Спермата може да бъде извлечена директно от тестиса с обширна биопсия при някои мъже
Ако има живи сперматозоиди, те могат да бъдат извлечени от тестисите, епидидимиса или семепровода за асистирани процедури за бременност, като ин витро оплождане или интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди (инжектиране на един сперматозоид в една яйцеклетка). Ако се смята, че причината за азооспермията е нещо, което може да се предаде на деца, вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча генетичен анализ на вашата сперма, преди да се обмислят процедурите за асистирано оплождане.
Предотвратяване
Как може да се предотврати азооспермията?
Няма известен начин за предотвратяване на генетичните проблеми, които причиняват азооспермия. Ако вашата азооспермия не е генетичен проблем, правенето на следното може да помогне за намаляване на вероятността от азооспермия:
- Избягвайте дейности, които могат да наранят репродуктивните органи.
- Избягвайте излагането на радиация.
- Познайте рисковете и ползите от лекарствата, които могат да навредят на производството на сперматозоиди.
- Избягвайте продължителното излагане на тестисите на високи температури.
Перспективи / Прогноза
Каква е дългосрочната перспектива за тези с азооспермия?
Всяка причина за азооспермия има различна прогноза. Много причини за азооспермия могат да бъдат обърнати. Вие и вашият здравен екип ще работите заедно, за да определите причината за вашата азооспермия и възможности за лечение. Хормоналните проблеми и обструктивните причини за азооспермията обикновено са лечими и фертилитетът може потенциално да бъде възстановен. Ако причината са нарушенията на тестисите, все още е възможно да се извлече жива сперма, която да се използва при асистирани репродуктивни техники.
Discussion about this post