Най-добрите лекарства срещу нарушения на сърдечния ритъм (аритмия)

Нарушенията на сърдечния ритъм (медицински термин: аритмия) са състояния, при които сърцето бие нередовно, твърде бързо или твърде бавно. Тези състояния могат да варират от безобидно сърцебиене до животозастрашаващи спешни случаи. Лекарствата играят основна роля в контрола на аритмиите, възстановяването на нормалния сърдечен ритъм и предотвратяването на опасни усложнения. Изборът на подходящото лекарство зависи от вида на аритмията, общото здравословно състояние на пациента и основните заболявания.

Преглед на нарушенията на сърдечния ритъм

Аритмиите са нарушения на електропроводимата система на сърцето. Тези нарушения нарушават нормалната последователност на предсърдните и камерните съкращения.

Видовете аритмии включват:

• Предсърдно мъждене: най-често срещаната продължителна аритмия, характеризираща се с хаотична предсърдна активност.
• Предсърдно трептене: бърз, но организиран предсърден ритъм.
• Суправентрикуларни тахикардии: бързи ритми, възникващи над камерите.
• Камерна тахикардия и камерно мъждене: опасни ритми, които могат да доведат до внезапен сърдечен арест.
• Брадиаритмии: бавни сърдечни ритми, често дължащи се на заболяване на електропроводимата система.

Често срещани причини и рискови фактори са: коронарна болест на сърцето, хипертония, структурно сърдечно заболяване, дисбаланс на щитовидната жлеза, електролитни нарушения, стимулиращи лекарства и стареене.

Целите на лечението са:

• Възстановяване или поддържане на нормален сърдечен ритъм.
• Контролиране на камерната честота.
• Предотвратяване на усложнения като инсулт, сърдечна недостатъчност или внезапна смърт.

Класификация на лекарствата срещу нарушения на сърдечния ритъм

Класификацията на Вон Уилямс остава стандартният начин за категоризиране на лекарствата срещу нарушения на сърдечния ритъм.

• Клас I: Лекарства за блокиране на натриевите канали. Подкласове IA (хинидин, прокаинамид), IB (лидокаин, мексилетин) и IC (флекаинид, пропафенон).
• Клас II: Бета-блокери (метопролол, пропранолол, бисопролол).
• Клас III: Лекарства за блокиране на калиевите канали (амиодарон, соталол, дронедарон).
• Клас IV: Лекарства за блокиране на калциевите канали (верапамил, дилтиазем).

Други важни лекарства не се вписват в тези категории, но остават от съществено значение, включително аденозин, дигоксин и антикоагуланти при лечение на предсърдно мъждене.

Най-добри лекарства за лечение на нарушения на сърдечния ритъм

1. Лекарства за блокиране на натриевите канали (клас I)

Тези лекарства блокират притока на натрий по време на сърдечната деполяризация, като забавят електрическата проводимост.

• Примери: хинидин, прокаинамид, флекаинид.
• Тези лекарства се използват за лечение на надкамерни аритмии, някои камерни тахикардии.
• Предимства: Тези лекарства са ефективни за възстановяване на синусовия ритъм.
• Ограничения: Риск от проаритмия, особено при структурни сърдечни заболявания; страничните ефекти включват замаяност, стомашно-чревно разстройство и в някои случаи влошаване на аритмията.

2. Бета-блокери (клас II)

Тези лекарства блокират симпатиковата стимулация, като забавят сърдечната честота и намаляват факторите, предизвикващи аритмия.

• Примери: метопролол, пропранолол, бисопролол.
• Тези лекарства се използват за лечение на предсърдно мъждене (контрол на сърдечната честота), надкамерни тахикардии, камерни аритмии, предизвикани от стрес или физическо натоварване.
• Оценка: Тези лекарства са широко препоръчвани като лекарства на първи избор. Тези лекарства не само контролират сърдечния ритъм, но и намаляват смъртността при пациенти с коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност.
• Странични ефекти: умора, брадикардия, ниско кръвно налягане, бронхоспазъм (особено при неселективните лекарства).

3. Лекарства за блокиране на калиевите канали (клас III)

Тези лекарства забавят фазата на реполяризация – фазата, в която сърцето се подготвя за следващия си удар. Този ефект кара електрическия сигнал (потенциал на действие) в сърцето да продължи по-дълго. Този ефект също така удължава рефрактерния период, който е времето, през което сърдечните клетки не могат да бъдат реактивирани. Това помага за предотвратяване на необичайни или преждевременни сърдечни удари.

• Примери: амиодарон, соталол, дронедарон.
• Тези лекарства се използват за лечение на предсърдно мъждене, камерна тахикардия и за предотвратяване на повтарящи се аритмии.
• Предимства: Тези лекарства са високо ефективни при сериозни аритмии. Амиодаронът е особено мощен и универсален.
• Рискове: амиодаронът може да причини токсичност за щитовидната жлеза, белите дробове, черния дроб и очите при продължителна употреба. Соталол крие риск от torsades de pointes (опасна камерна тахикардия).

4. Лекарства за блокиране на калциевите канали (клас IV)

Тези лекарства забавят електрическата проводимост през атриовентрикуларния възел.

• Примери: верапамил, дилтиазем.
• Тези лекарства се използват за лечение на надкамерни тахикардии, лечение на предсърдно мъждене за контрол на камерната честота.
• Ограничения: Тези лекарства не са подходящи за пациенти с тежка сърдечна недостатъчност или напреднал блок на електропроводимостта.
• Странични ефекти: запек, подуване на глезените, ниско кръвно налягане, забавен сърдечен ритъм.

5. Други важни лекарства

– Аденозин: Това лекарство действа на атриовентрикуларния възел, за да прекрати суправентрикуларните тахикардии в рамките на няколко секунди, когато се прилага интравенозно. Този медикамент не е предназначен за дългосрочна употреба, но е животоспасяващ при остри състояния.

– Дигоксин: Това лекарство повишава вагалния тонус, за да забави атриовентрикуларната електрическа проводимост. Дигоксин се използва главно при лечение на предсърдно мъждене със сърдечна недостатъчност. Ефективността му е по-слаба в сравнение с бета-блокерите или лекарствата за блокиране на калциевите канали. Токсичността (гадене, зрителни смущения, опасни аритмии) е проблем, особено при хора в старческа възраст.

– Антикоагулантни лекарства: Тези лекарства не са антиаритмични, но са от съществено значение при лечението на предсърдно мъждене за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и инсулт. Възможностите включват варфарин и директни перорални антикоагуланти (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, едоксабан).

Сравнение и оценка на ефективността

• Бета-блокери: тези лекарства са най-добри за контрол на сърдечната честота, с доказана полза за преживяемостта.
• Амиодарон: това лекарство е най-ефективно за поддържане на синусов ритъм, но дългосрочните странични ефекти ограничават употребата му.
• Флекаинид и пропафенон: тези лекарства са много ефективни при пациенти без структурно сърдечно заболяване.
• Соталол: този медикамент е ефективен, но трябва да се използва предпазливо поради риск от torsades de pointes.
• Верапамил и дилтиазем: тези медикаменти са ефективни при лечение на надкамерни тахикардии и контрол на сърдечната честота при предсърдно мъждене, но не са подходящи при тежка сърдечна недостатъчност.

В клиничните ръководства бета-блокерите и амиодаронът се считат за крайъгълни медикаменти. Изборът на лекарства трябва да балансира между ефикасността и безопасността за всеки отделен случай.

Практически насоки за пациенти

– Приемайте лекарствата си точно според предписанията. Не спирайте внезапно лекарствата си без лекарски съвет.

– Научете се да разпознавате страничните ефекти: замаяност, задух, умора, промени в зрението или подуване. Незабавно съобщавайте за страничните ефекти.

– Редовното наблюдение е от решаващо значение. Някои лекарства изискват кръвни изследвания (напр. изследване на функцията на щитовидната жлеза и на черния дроб, когато приемате лекарства с амиодарон).

– Избягвайте стимуланти като прекомерно количество кофеин, алкохол или незаконни наркотици, тъй като те могат да предизвикат аритмия.

– Поддържайте здравословен за сърцето начин на живот: контролирайте кръвното налягане, справяйте се с диабета, спортувайте умерено и избягвайте пушенето.

– Потърсете спешна помощ, ако получите припадък, силна болка в гърдите или много бърз или много бавен сърдечен ритъм.

Роля на лекарствата спрямо други методи на лечение

Медикаментите остават терапия на първи избор при много случаи на аритмия, но те не винаги са достатъчни.

• Катетърната аблация може да излекува много видове суправентрикуларни тахикардии и предсърдно мъждене, когато лекарствата не дават резултат.
• Пейсмейкърите се използват за лечение на брадиаритмии.
• Имплантируемите кардиовертер-дефибрилатори предотвратяват внезапната смърт при високорискови случаи на камерна аритмия.

Лекарите често комбинират лекарствата с тези методи с цел дългосрочна безопасност и ефективност.

Нови терапии

Изследванията се фокусират върху разработването на по-безопасни лекарства срещу нарушения на сърдечния ритъм с по-малко токсични ефекти. Генетичните изследвания помагат да се предвиди кои пациенти реагират най-добре на определени лекарства. Изследват се нови лекарства, насочени към специфични йонни канали или сигнални пътища. Освен това носимите устройства и изкуственият интелект подобряват откриването на аритмии и насочват корекциите на лекарствата.