Треска и болка в гърдите: причини и лечение

Треската и болката в гърдите са два симптома, които често тревожат пациентите и лекарите поради потенциалната им връзка със сериозни заболявания. Когато тези симптоми се появят заедно, те могат да са показателни за различни медицински проблеми, вариращи от инфекции до сърдечно-съдови проблеми.

Чести причини за треска и болка в гърдите

1. Пневмония

Пневмонията е инфекция на белодробната тъкан, причинена от бактерии, вируси или гъбички. Имунният отговор на инфекцията предизвиква освобождаване на пирогени, които засягат хипоталамуса и водят до повишена телесна температура.

Възпаление на плеврата може да възникне при пневмония, което води до болка в гърдите, която се влошава при дишане или кашляне.

Диагноза:

• Рентгенография на гръдния кош за идентифициране на белодробна консолидация.
• Кръвни изследвания, показващи повишен брой бели кръвни клетки.
• Култура на храчки за идентифициране на причинителя.

Лечение на пневмония:

• Антибиотици (напр. амоксицилин или азитромицин за лечение на бактериална пневмония).
• Антивирусни лекарства за лечение на вирусна пневмония, ако е показано.
• Поддържащо лечение, включително кислородна терапия и лечение на треска с антипиретици.

2. Перикардит

Перикардитът може да бъде резултат от инфекции (вирусни, бактериални или гъбични), автоимунни заболявания или синдроми след миокарден инфаркт. Имунният отговор на възпалението причинява треска.

Възпалените перикардни слоеве се трият един в друг, причинявайки остра гръдна болка, която може да се подобри, когато седите напред и да се влоши, когато легнете.

Диагноза:

• Електрокардиограма (ЕКГ), показваща дифузна елевация на ST-сегмента.
• Ехокардиограма за оценка на перикарден излив.
• Кръвни тестове за търсене на маркери на възпаление, като повишени CRP и ESR.

Лечение на перикардит:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен.
• Колхицин за намаляване на рецидивите.
• Кортикостероиди за рефрактерни или тежки случаи.

3. Белодробна емболия

В някои случаи белодробната емболия може да предизвика възпалителен отговор, причинявайки субфебрилна температура.

Белодробната емболия блокира притока на кръв в белодробната артерия, причинявайки исхемия и остра болка в гърдите. Голяма емболия може да доведе до значителен натиск върху сърцето.

Диагноза:

• Кръвен тест за D-димер за търсене на наличие на съсирек.
• CT белодробна ангиография за визуализиране на съсиреци в белодробните артерии.
• Газов анализ на артериална кръв, показващ хипоксемия.

Лечение на белодробна емболия:

• Антикоагулация с хепарин или директни перорални антикоагуланти (DOAC).
• Тромболиза при животозастрашаващи случаи.
• Поддържащо лечение с кислород или вентилация, ако е необходимо.

4. Ендокардит

Инфекциозният ендокардит е микробна инфекция на сърдечните клапи, често причиняваща персистираща треска поради продължителна бактериемия и имунна активация.

Болката в гърдите може да възникне от усложнения като миокарден инфаркт, причинен от септична емболия.

Диагноза:

• Кръвни култури, показващи растеж на бактерии или гъбички.
• Ехокардиограма (особено трансезофагеална) за откриване на необичайни маси от тромбоцити, фибрин, микроорганизми и възпалителни клетки, които се образуват върху сърдечните клапи или ендокарда (обикновено в резултат на инфекциозен ендокардит).
• Критерии на Дюк за диагностика на ендокардит.

Лечение на ендокардит:

• Интравенозни антибиотици, съобразени с причинителя.
• Хирургична интервенция за възстановяване или подмяна на клапа, ако възникнат усложнения.

5. Миокардит

Миокардитът често се появява след вирусни инфекции. Системният възпалителен отговор включва треска.

Възпалението уврежда миокардната тъкан, причинявайки дифузна или локализирана болка в гърдите. Някои случаи имитират остър коронарен синдром.

Диагноза:

• ЯМР на сърцето показва възпаление и оток.
• Повишени сърдечни ензими като тропонин.
• Ендомиокардна биопсия за окончателна диагноза в избрани случаи.

Лечение на миокардит:

• Поддържащо лечение, включително почивка и избягване на напрегната дейност.
• Лекарства като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и бета-блокери, ако възникне сърдечна недостатъчност.
• Имуносупресивна терапия за специфични причини (напр. автоимунен миокардит).

6. Плеврит

Плевритът може да бъде резултат от инфекции, автоимунни състояния или белодробна емболия. Треската възниква от системния възпалителен отговор.

Възпалените плеврални слоеве се трият един в друг, причинявайки остра болка, която се влошава при дълбоко дишане или кашляне.

Диагноза:

• Рентгенография на гръдния кош или ултразвук за идентифициране на плеврална течност.
• Кръвни тестове за търсене на инфекция или автоимунни маркери.
• Торакоцентеза за анализ на плевралната течност, ако е необходимо.

Лечение на плеврит:

• Лекувайте основната причина (напр. антибиотици за бактериални инфекции).
• Управление на болката с НСПВС или ацетаминофен.
• Кортикостероиди за автоимунен плеврит.

Други причини за треска и болка в гърдите едновременно

– Сепсис: Тежките инфекции, причиняващи системно възпаление, могат да се проявят с треска и болка в гърдите, често поради миокардно напрежение или съпътстващи състояния като пневмония.

– Рак: Напреднали ракови заболявания (напр. рак на белия дроб или мезотелиом) могат да причинят треска чрез освобождаване на цитокини и гръдна болка чрез директна инвазия в гръдните структури.

– Херпес зостер: Херпес зостер, засягащ гръдните дерматоми, може да причини треска и остра, пареща болка в гърдите преди появата на обрива.

Заключение

Треска и болка в гърдите са симптоми с потенциално припокриващи се причини, често включващи възпаление, инфекция или исхемия. Точната диагноза се основава на задълбочена клинична оценка, образни изследвания и лабораторни тестове. Бързото и специфично лечение е от решаващо значение за справяне с основната причина и облекчаване на тези симптоми.