Работи ли дълбоката мозъчна стимулация за тардивна дискинезия?

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е минимално инвазивна техника, при която има малък проводник поставени вътре в мозъка.

Върхът на жицата се поставя върху конкретната област на мозъка, която причинява симптоми. Проводникът е прикрепен към имплантируем импулсен генератор (IPG), поставен под кожата от ключицата, гръдния кош или корема. IPG изпраща импулси по жицата, за да промени електрическата активност на мозъка, където започват симптомите.

Хората, които се подлагат на DBS, трябва има няколко последващи посещения на невролог след имплантирането на устройството. Това е отчасти, за да се намери оптималното програмиране на импулсите на устройството, за да работят най-добре за конкретен индивид.

DBS действа върху зони от мозъка, за които се смята, че са свръхактивни по време на неволеви движения, свързани с тардивна дискинезия.

Тардивна дискинезия случва се след продължителна употреба на определени лекарства, по-специално агонисти на допаминови рецептори. Изследователите имат няколко теории защо тази дългосрочна употреба може да доведе до тардивна дискинезия.

Една теория е, че дългосрочното блокиране на допаминовите рецептори може водят до промени как информацията се предава в мозъка. Части от мозъка, свързани с неволни движения, могат да станат по-активни.

DBS може да намали освобождаването на мозъчен химикал в тези свръхактивни области на мозъка, което води до по-малко симптоми на тардивна дискинезия.

DBS все още се проучва за употреба при хора с тардивна дискинезия. Понастоящем това е опция само в случаи на тежка и хронична тардивна дискинезия, когато предишните лечения не са подействали. Лечението от първа линия за тардивна дискинезия включва лекарствата валбеназин (Ingrezza) и деутатрабеназин (Austedo).

Проучвания върху дълбока мозъчна стимулация при тардивни синдроми подкрепят заключението, че лечението е обещаващо. Преглед на проучвания от 2018 г. установи подобрение на симптомите при общо 117 души, лекувани с DBS за тардивни синдроми. От тези 117 души само четирима са имали тардивна дискинезия, докато 113 са имали тардивна дистония.

Изследователите отбелязват необходимостта от допълнителни клинични изпитвания, за да се заключи, че DBS е ефективен при тардивна дискинезия, но някои заключават, че процедурата може да е безопасна.

Според Американската асоциация на неврологичните хирурзи (AANS), хората са кандидати за дълбока мозъчна стимулация, ако:

• симптомите значително намаляват качеството на живот
• симптомите остават неконтролирани дори при употребата на лекарства
• страничните ефекти на настоящите лекарства са непоносими

В допълнение към изпълнението на тези критерии, индивидите преминават през обширна медицинска оценка, преди да се препоръча дълбока мозъчна стимулация.

Хората с тардивна дискинезия са потенциални кандидати за DBS, ако имат:

• значително влошаващи симптоми, които са продължили поне една година
• липса на задоволителен отговор към лекарствата клозапин или тетрабеназин в продължение на четири седмици при най-високата поносима доза

Медицински специалист може да не препоръча DBS дори в тези случаи, ако човек има други медицински състояния, депресивни симптоми, значително когнитивно увреждане или нестабилно психическо състояние.

Въпреки че е съвсем ново за тардивна дискинезия, дълбоката мозъчна стимулация е утвърдено лечение. А 2019 хартия заявява, че повече от 160 000 души са имали процедурата. Това е възможност за лечение на редица състояния, включително епилепсия и болестта на Паркинсон. Процедурата е обратима, тъй като лекарите могат да извадят IPG.

Дълбоката мозъчна стимулация наистина носи рискове. Рисковете могат да възникнат по време на операцията за имплантиране на устройството или по време на стимулация. Също така е възможно компонентите на устройството за стимулиране развалят се с течение на времето и трябва да бъдат заменени чрез операция.

Рисковете от операция включват:

• мозъчен кръвоизлив
• инфекция в мозъка
• кървене и подуване на мозъчната тъкан
• неизправност на IPG устройството
• главоболие
• гърчове
• влошаване на психическото или емоционалното състояние
• временна болка след процедурата

Рисковете по време на стимулация включват:

• изтръпване на лицето или крайниците
• усещане за издърпване на мускулите
• загуба на равновесие
• проблеми с речта или зрението

Един автор отбелязва, че в малък Клинично изпитване през 2018 г на DBS срещу фиктивно лечение за TD, нежелани събития са настъпили при 10 от 25 души, които са получили или DBS, или фиктивно лечение. Тези събития включват нарушения на походката, объркване, ерозия на кожата, белодробна емболия и проблеми с говора (дизартрия).

Дълбоката мозъчна стимулация е нововъзникващо лечение за тардивна дискинезия.

Клиничните изпитвания са малко, но процедурата показва обещание за намаляване на симптомите при хора с тежка, рефрактерна TD, които не намират облекчение от лекарства. DBS е утвърдено лечение за други състояния, включително епилепсия и болестта на Паркинсон.