Хормонални срещу нехормонални терапии за напреднал рак на простатата

Хормонални терапии за напреднал рак на простатата

Хормоналната терапия е известна още като андрогенна лишаваща терапия (ADT). Често се описва като основа за лечение на метастатичен рак на простатата.

Как действа хормоналната терапия?

Хормоналната терапия действа чрез понижаване на нивата на хормоните (андрогени) в тялото. Андрогените включват тестостерон и дихидротестостерон (DHT). Тези хормони насърчават рака на простатата да се размножава. Без андрогени растежът на тумора се забавя и ракът може дори да премине в ремисия.

Одобрени хормонални лечения

Има няколко одобрени хормонални лечения за рак на простатата. Те включват:

• GnRH агонисти, като леупролид (Eligard, Lupron) и гозерелин (Zoladex). Те действат чрез понижаване на количеството тестостерон, произвеждан от тестисите.
• Антиандрогени, като нилутамид (Nilandron) и ензалутамид (Xtandi). Те обикновено се добавят към агонистите на GnRH, за да се предотврати прикрепването на тестостерона към туморните клетки.
• Друг вид агонист на GnRH, наречен дегареликс (Firmagon), който блокира сигналите от мозъка към тестисите, така че производството на андрогени да бъде спряно.
• Операция за отстраняване на тестисите (орхиектомия). На практика това ще спре производството на мъжки хормони.
• Abiraterone (Zytiga), антагонист на LHRH, който действа като блокира ензим, наречен CYP17, за да спре производството на андрогени от клетките в тялото.

Цели на лечението

Целта на хормоналната терапия е ремисия. Ремисия означава, че всички признаци и симптоми на рак на простатата изчезват. Хората, които са постигнали ремисия, не са „излекувани“, но могат да изминат много години, без да показват признаци на рак.

Хормоналната терапия може да се използва и за намаляване на риска от рецидив след предварително лечение при мъже, които са изложени на висок риск от рецидив.

Как се прилагат леченията?

GnRH агонистите се инжектират или поставят като малки импланти под кожата. Антиандрогените се приемат като хапчета веднъж на ден. Degarelix се прилага под формата на инжекция. Химиотерапевтично лекарство, наречено доцетаксел (Taxotere), понякога се използва в комбинация с тези хормонални терапии.

Zytiga се приема през устата веднъж на ден в комбинация със стероид, наречен преднизон.

Операцията за отстраняване на тестисите може да се извърши като амбулаторна процедура. Трябва да можете да се приберете вкъщи няколко часа след орхиектомия.

Кой е кандидат?

Повечето мъже с напреднал рак на простатата са кандидати за хормонална терапия. Обикновено се обмисля, когато ракът на простатата се е разпространил извън простатата и операцията за отстраняване на тумора вече не е възможна.

Преди да започнете лечението, ще трябва да си направите тест за чернодробна функция заедно с кръвен тест, за да сте сигурни, че черният ви дроб може да разгради правилно лекарствата.

Понастоящем ензалутамид (Xtandi) е одобрен само за употреба при мъже с рак на простатата, който вече се е разпространил в други части на тялото и които вече не реагират на медицинско или хирургично лечение за по-ниски нива на тестостерон.

В някои случаи раковите клетки на простатата могат да устоят на хормонално лечение и да се размножават дори при липса на мъжки хормони. Това се нарича хормон-резистентен (или устойчив на кастрация) рак на простатата. Мъжете с хормонално-резистентен рак на простатата не са кандидати за по-нататъшна хормонална терапия.

Чести нежелани реакции

Най-честите странични ефекти на хормоналните терапии включват:

• горещи вълни
• изтъняване, крехки кости (остеопороза), тъй като по-ниските нива на тестостерон причиняват загуба на калций
• качване на тегло
• загуба на мускулна маса
• еректилна дисфункция
• загуба на сексуално желание

Нехормонални терапии за напреднал рак на простатата

Ако хормоналното лечение не работи или ракът ви расте и се разпространява твърде бързо, може да се препоръча лечение с други нехормонални опции.

Одобрени нехормонални лечения

Нехормоналните лечения за напреднал рак на простатата включват:

• Химиотерапия, като доцетаксел (Taxotere), кабазитаксел (Jevtana) и митоксантрон (Novantrone). Химиотерапията понякога се прилага в комбинация със стероид, известен като преднизон.
• Лъчева терапия, която използва високоенергийни лъчи или радиоактивни семена за унищожаване на тумори. Радиацията обикновено се използва в комбинация с химиотерапия.
• Имунотерапия, включително sipuleucel-T (Provenge). Имунотерапията работи, като използва собствената имунна система на тялото за убиване на раковите клетки.
• Radium Ra 223 (Xofigo), който съдържа малко количество радиация и се използва за унищожаване на ракови клетки на простатата, които са се разпространили в костта.

Цели на лечението

Целта на химиотерапията, радиацията и други нехормонални лечения е да забави растежа на рака и да удължи живота на човек. Химиотерапията и други нехормонални средства вероятно няма да могат да излекуват рака, но могат значително да удължат живота на мъжете с метастатичен рак на простатата.

Кой е кандидат?

Може да сте кандидат за нехормонално лечение, като химиотерапия или радиация, ако:

• нивата на PSA се покачват твърде бързо, за да могат хормоналните лечения да го контролират
• вашият рак се разпространява бързо
• симптомите ви се влошават
• хормоналните лечения не работят
• ракът се е разпространил в костите ви

Как се прилагат леченията?

Химиотерапията обикновено се прилага на цикли. Всеки цикъл обикновено продължава няколко седмици. Може да се нуждаете от няколко кръга на лечение, но обикновено има период на почивка между тях. Ако един вид химиотерапия спре да действа, Вашият лекар може да препоръча други възможности за химиотерапия.

Sipuleucel-T (Provenge) се прилага като три вливания във вена, с около две седмици между всяка инфузия.

Radium Ra 223 също се прилага като инжекция.

Чести нежелани реакции

Честите странични ефекти на химиотерапията включват:

• косопад
• гадене и повръщане
• диария
• умора
• загуба на апетит
• ниски бели кръвни клетки (неутропения) и по-висок риск от инфекция
• промени в паметта
• изтръпване или изтръпване на ръцете и краката
• лесно образуване на синини
• рани в устата

Радиационното лечение може да намали броя на червените кръвни клетки и да причини анемия. Анемията причинява умора, виене на свят, главоболие и други симптоми. Радиационното лечение може също да доведе до загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция) и еректилна дисфункция.

Хормоналните терапии и операции обикновено се препоръчват първо за лечение на напреднал рак на простатата. Те могат да се използват заедно с химиотерапия. Но след определен период от време много видове рак на простатата могат да станат резистентни към хормонална терапия. Нехормоналните опции стават най-добрият избор за мъже с метастатичен рак на простатата, който вече не реагира на хормонално лечение или химиотерапия.

Дори и с лечение, не всички случаи на напреднал рак на простатата могат да бъдат излекувани, но леченията могат да забавят растежа на рака, да намалят симптомите и да подобрят преживяемостта. Много мъже живеят с години с напреднал рак на простатата.

Вземането на решения за лечение може да бъде объркващо и предизвикателно, защото има много неща, които трябва да се обмислят. Не забравяйте, че не е нужно да взимате решението сами. С напътствията на вашия онколог и здравен екип можете да вземете информирано решение за най-добрия план за лечение за вас.