Фрактура на патела: симптоми и лечение

Фрактура на пателата
Други имена	Счупена капачка на коляното
Фрактура на патела, видяна в страничен изглед
Специалност	Ортопедия
Симптоми	Болка, подуване, посиняване в предната част на коляното
Усложнения	Травма на пищяла, бедрената кост или коленните връзки
Видове	Стабилен, изместен, натрошен, отворен
Причини	Травма на предната част на коляното
Диагностичен метод	Въз основа на симптом, потвърден с рентгенови лъчи.
Диференциална диагноза	Двустранна патела
Лечение	Леене, шиниране, операция
Прогноза	Като цяло добре при лечение
Честота	~ 1% от фрактурите

Симптомите на фрактура на пателата включват болка, подуване и натъртване на предната част на коляното. Човек може също да не може да ходи. Усложненията могат да включват нараняване на пищяла, бедрената кост или коленните връзки.

Обикновено е резултат от силен удар в предната част на коляното или падане върху коляното. Понякога може да се получи от силно свиване на бедрените мускули. Диагнозата се основава на симптомите и се потвърждава с рентгенови лъчи. При деца може да се наложи ЯМР.

Лечението може да бъде със или без операция, в зависимост от вида на фрактурата. Неизместената фрактура обикновено може да бъде лекувана чрез отливане. Дори някои изместени фрактури могат да бъдат лекувани с отливка, стига човек да може да изправи крака си без чужда помощ. Обикновено кракът се обездвижва в изправено положение през първите три седмици и след това се допуска нарастващи степени на огъване. Други видове фрактури обикновено изискват операция.

Фрактурите на пателата съставляват около 1% от всички счупени кости. Мъжете са засегнати по-често от жените. Най-често са засегнати тези на средна възраст. Резултатите от лечението обикновено са добри.

Знаци и симптоми

Известна също като счупена капачка на коляното, фрактурата на пателата обикновено следва анамнеза за травма и обикновено се проявява с подуване, болка, натъртване и невъзможност да се огънат и изправят коляното. Болката е по-силна при опит за изправяне и човек може да не може да ходи. Болката може да се влоши и при продължителни периоди на седене. Може да се усети болезнен дефект в коляното и да има кръв в ставата.

Усложнения

Усложненията могат да включват нараняване на пищяла, бедрената кост или коленните връзки. В дългосрочен план коляното може да не възвърне пълно движение, болката може да продължи и има повишена вероятност от остеоартрит на коляното. Ако има свързана отворена рана като при отворена фрактура, усложненията включват и риск от инфекция, неспособност на счупените кости да се съберат отново и остеонекроза.

Диагностика на фрактура на патела

Вертикална фрактура на патела с линия на фрактура, маркирана с черна стрелка

Диагнозата се основава на симптомите и се потвърждава с рентгенови лъчи. При деца може да се наложи ЯМР.

Диференциална диагноза

Двустранна патела

Някои хора имат нормална двуделна патела или патела от две части, която може да изглежда като фрактура. Фрагментът обикновено се вижда в горния външен ъгъл на пателата и може да бъде различен от фрактурата, като присъства и в двете колена.

Видове

Пателата може да се счупи по различни начини, в зависимост от начина, по който е наранена, и на две или повече парчета. Видовете включват напречен, с една линия на счупване и е най-често срещаният тип, маргинален, остеохондрален и рядък вертикален тип, или звезден, където директната сила на компресия поражда натрошен модел. Фрактурите на пателата могат да бъдат класифицирани по-нататък като изместени, когато счупените краища на костта не се подреждат правилно и се разделят с повече от 2 мм, или не изместени и стабилни, когато парчета кост остават в контакт помежду си. Ако фрагменти от костите на пателата стърчат от кожата, това е известно като отворена фрактура на пателата и се затваря, ако горната кожа е непокътната.

• 

  Напречна фрактура на патела

• 

  Раздробена фрактура на патела

• 

  Остеохондрална фрактура на патела

• 

  Вертикална фрактура на патела

Лечение на фрактура на патела

Лечението може да бъде със или без операция, в зависимост от вида на фрактурата и дали покриващата кожа е непокътната или счупена.

Консервативен

Неизместените фрактури обикновено могат да бъдат лекувани чрез отливане. Дори някои изместени фрактури могат да бъдат лекувани с отливка, стига човек да може да изправи крака си без помощ, като по този начин потвърждава, че квадрицепсният механизъм на крака е непокътнат. В този случай кракът се обездвижва в правилно положение през първите три седмици и след това се допуска увеличаване на степента на огъване, когато настъпи зарастване.

Хирургия

Окабеляване на опъната лента: изглед отпред и отстрани

Повечето фрактури на пателата са напречни или натрошени, поради което механизмът на квадрицепса е нарушен и те се лекуват чрез комбинация от жици в конструкция на опъната лента.
Това обединява счупените кости, реконструирайки механизма за изправяне на крака.

Ако пателата е счупена на няколко места, това е раздробено, тогава традиционно се извършва пателектомия (отстраняване на цялата патела), за да се реконструира разтегателният механизъм и да се предотврати появата на удължаващо забавяне в колянната става, което води до нестабилност. Някои хирурзи обаче предпочитат да изберат вътрешна фиксация. Частичната пателектомия е отстраняване само на част от пателата и може да се извърши, ако поне 60% от пателата могат да бъдат поддържани.

Отворените фрактури на пателата изискват спешно лечение с напояване, почистване и фиксиране.

Рехабилитация

Независимо от хирургическото или нехирургично разрешаване на фрактурата, физиотерапевтът може да съветва за прогресивни упражнения за носене на тежести и да помогне за укрепване на мускулите на крака, подобряване на обхвата на движение на коляното и за намаляване на сковаността.

Прогноза

Резултатите от лечението обикновено са добри, освен ако не е налице засягане на ставната повърхност или квадрицепсния механизъм. Има повишен риск от развитие на артроза при хора, които са счупили пателата си.

Епидемиология

Фрактурите на пателата съставляват около 1% от всички счупени кости. Мъжете са засегнати по-често от жените. Най-често са засегнати тези на средна възраст. 6% до 9% от фрактурите на патела са от отворен тип. Застаряващото население и глобалното нарастване на броя на ТКА доведоха до нарастващ брой перипротезни фрактури, от които един тип фрактура на пателата.