Всяка година стотици милиони хора по целия свят са носители на паразит в тялото си, без да подозират за това. Този паразит — микроскопичен едноклетъчен организъм, наречен Trichomonas vaginalis — причинява трихомоназа, най-разпространената невирусна полово предаваема инфекция при човека. Въпреки изключителното си разпространение, трихомониазата рядко попада в новините, отчасти защото повечето хора, които са носители на паразита, никога не развиват забележими симптоми. Това безшумно разпространение прави инфекцията с Trichomonas лесна за пренебрегване и трудна за контролиране.
Цифрите, свързани с инфекцията с Trichomonas, са поразителни. Според Световната здравна организация данните от 2026 г. отчитат приблизително 160 милиона нови случая на инфекция с Trichomonas vaginalis в световен мащаб — 74,7 милиона при жените и 85,6 милиона при мъжете. Честотата на заболяване сред хората на възраст от 15 до 49 години е 38,0 на 1000 при жените и 41,0 на 1000 при мъжете.
Възрастта също оказва влияние върху разпространението на инфекцията. Изследванията показват разпространение от 2,3% сред юношите на възраст от 18 до 24 години, като то се увеличава до 4% сред възрастните на 25 и повече години.
Как се разпространява този паразит
Trichomonas vaginalis е протозой с жгути – миниатюрен организъм, снабден с опашки, наподобяващи камшици, които му позволяват да се придвижва в телесните течности. Този паразит е с дължина между 10 и 20 микрометра и оцелява предимно в урогениталния тракт на човека.
Заразяването с Trichomonas vaginalis става почти изцяло чрез сексуален контакт. Този паразит се предава между хората по време на вагинално-пенисен или вагинално-вагинален полов акт, както и чрез генитален контакт кожа с кожа, дори и без еякулация. Паразитът Trichomonas vaginalis може да зарази вулвата, влагалището, шийката на матката, уретрата при жените и уретрата в пениса при мъжете. При жените той може да се разпространи и към ануса, а в редки случаи – към устата и ръцете.
Несексуалното предаване е възможно, но е рядко. Trichomonas vaginalis може да оцелее извън човешкото тяло във влажна среда за повече от три часа, а изследователи са документирали случаи на предаване чрез замърсени предмети като кърпи или споделени секс играчки. Въпреки това, не можете да се заразите чрез обикновен социален контакт — целувките, прегръдките, споделянето на храна или ползването на една и съща тоалетна не предават паразита.
Рискът ви се увеличава значително, ако не използвате презервативи по време на сексуална активност, имате много сексуални партньори, имате анамнеза за полово предавани инфекции или сте имали предишен епизод на трихомониаза. Проучванията последователно показват, че поведенчески фактори като тютюнопушене, употреба на наркотици и незащитен секс корелират с по-високи нива на инфекция.
Разпознаване на симптомите на трихомоназна инфекция
Една от характеристиките на трихомоназната инфекция е, че обикновено не предизвиква никакви симптоми. Изследванията сочат, че приблизително 85% от заразените жени и 77% от заразените мъже са асимптоматични. Сред жените, които в началото нямат симптоми, около една трета развиват симптоми в рамките на шест месеца.
Когато при жените се появят симптоми, типичен симптом е вагиналното течение, което често е дифузно, с неприятна миризма и жълто-зелен цвят. Много жени изпитват също дизурия (болка или парене при уриниране), сърбеж, дразнене на вулвата и болки в долната част на корема. Инфекцията повишава нормалното вагинално pH от здравословното ниво от 4,5 до над 5, създавайки среда, която може да насърчи по-нататъшен микробен дисбаланс. Характерен признак, наречен „ягодова шийка“ — червеникави петна по повърхността на шийката на матката — се появява при около 5% от заразените жени по време на стандартен преглед, въпреки че колпоскопията го открива в почти 50% от случаите.
Симптомите на трихомонадна инфекция при мъжете обикновено са уретрално течение и дизурия. Инфекцията може също да причини дискомфорт в пениса, въпреки че много мъже не изпитват никакви симптоми, което ги кара да продължават да предават паразита на сексуалните си партньори.
Симптомите както при жените, така и при мъжете обикновено започват между 5 и 28 дни след излагане на паразита Trichomonas vaginalis. Без лечение инфекцията не отшумява от само себе си и може да продължи няколко месеца или дори 3–5 години.
Усложнения и по-широки рискове от инфекция с Trichomonas
Трихомониазата може да причини някои усложнения. При жените паразитът може да се разпространи и да инфектира придатъците, ендометриума и жлезите на Бартолин и Скене. Нелекуваната инфекция е силно свързана с възпалителни заболявания на таза, бактериална вагиноза, кандидоза и цервицит.
Усложненията по време на бременност са едни от най-сериозните последствия от нелекуваната трихомоназа. Изследователите са документирали ясна връзка между инфекцията с Trichomonas vaginalis и раждането на недоносени бебета, ниско тегло при раждане и преждевременно разкъсване на мембраните. Тези изходи носят дългосрочни последствия както за майката, така и за детето.
При мъжете паразитът може да причини епидидимит (възпаление на канала зад тестисите), простатит (възпаление на простатната жлеза) и намалена подвижност на сперматозоидите — всички тези състояния могат да допринесат за проблеми с плодовитостта.
Връзката между трихомониазата и човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ) заслужава особено внимание. Изследванията показват, че инфекцията с Trichomonas vaginalis увеличава риска от заразяване с ХИВ приблизително 1,5 до 3,0 пъти. Това се случва чрез два основни механизма: при човек, който вече живее с ХИВ, възпалението, причинено от Trichomonas vaginalis, увеличава отделянето на ХИВ в гениталните секрети; при човек без ХИВ паразитът създава малки лезии и възпалителни реакции, които отварят по-широки входни точки за вируса. Като се има предвид, че трихомониазата е толкова широко разпространена, дори и скромно увеличение на риска от предаване на ХИВ може да доведе до значителен усилващ ефект на ниво население. Инфекцията с Trichomonas се свързва също с гонорея, човешки папиломен вирус, вирус на обикновения херпес, хламидия и сифилис.
Поставяне на диагноза
Диагностицирането на инфекция с Trichomonas е предизвикателство за лекарите, тъй като симптомите много наподобяват симптомите на други полово предавани инфекции и тъй като повечето заразени хора не проявяват никакви симптоми.
Традиционно лекарите потвърждаваха диагнозата чрез изследване на вагинални секрети или уретрални тампони под микроскоп, за да открият подвижни паразити Trichomonas vaginalis. Този метод е доста точен, но има ограничения, особено при мъже и при инфекции с ниска тежест.
Днес тестът за амплификация на нуклеинови киселини е златният стандарт за диагностика. Този метод открива генетичния материал на паразита и е далеч по-чувствителен от микроскопията, като улавя инфекции, които по-старите тестове биха пропуснали. Здравните власти все по-често препоръчват тест за амплификация на нуклеинови киселини за всички жени с вагинални симптоми, както и за хора с известни рискови фактори. Тестът може да се извърши в здравни заведения чрез вземане на проби от влагалището, шийката на матката или уретрата, или чрез проби от урината.
Тъй като трихомониазата често съпътства други полово предавани инфекции, лекарите обикновено препоръчват едновременно тестване за ХИВ, сифилис, гонорея и хламидия, когато открият паразита.
Остава една важна пропусната възможност за скрининг: освен жените, живеещи с ХИВ — които са изложени на процент на повторно заразяване от около 27% в сравнение с 8% при жените без ХИВ — никоя друга група от населението понастоящем не преминава рутинно скрининг за трихомониаза. Това означава, че безброй инфекции остават неоткрити, нелекувани и се предават нататък.
Лечение и профилактика на инфекцията с Trichomonas
Добрата новина е, че трихомониазата е напълно лечима. Лекарите лекуват инфекцията с антибиотици, предимно метронидазол или тинидазол. Тези две лекарства принадлежат към клас лекарства, наречени нитроимидазоли. Тези лекарства действат ефективно срещу паразита, когато пациентите приемат пълния предписан курс.
При повечето пациенти една перорална доза от 2 грама метронидазол или 2 грама тинидазол е достатъчна за излекуване на инфекцията. Тъй като обаче повторното заразяване от нелекуван сексуален партньор е най-честата причина за неуспех на лечението, здравните насоки настоятелно препоръчват всички сексуални партньори да се лекуват едновременно, дори ако не проявяват симптоми.
Резистентност към метронидазол наистина се среща, макар и рядко. Когато има подозрение за резистентност, лекарите могат да насочат пациентите към тестове за чувствителност и да обмислят схеми на лечение от втора линия. Трябва да избягвате сексуален контакт, докато вие и всички ваши сексуални партньори не сте завършили лечението и симптомите не са отшумели.
Превенцията на трихомониазата следва същите принципи като превенцията на други полово предавани инфекции. Правилното използване на нов презерватив при всеки сексуален контакт значително намалява риска от предаване на инфекцията. Ограничаването на броя на сексуалните партньори, редовното тестване за полово предавани инфекции при нови сексуални партньори и отворената комуникация с тях относно историята на инфекциите допълнително намаляват риска.
Ако Ви бъде поставена диагноза трихомониаза, лекарите препоръчват повторно тестване приблизително три месеца след лечението. Причината е, че процентът на повторно заразяване е висок — проучванията сочат, че процентът на повторно заразяване при жените е около 18%, в зависимост от обстоятелствата — и защото ранното откриване на повторно заразяване позволява незабавно повторно лечение, преди цикълът на предаване да продължи.
Discussion about this post