Трансплантация на роговица

Дългосрочният успех на трансплантацията на роговица зависи от причината за увреждането на роговицата, използваната хирургична техника, опита на хирурга, шанса за отхвърляне на орган и други фактори.

Общ преглед

Какво е трансплантация на роговица?

Трансплантацията на роговица е процедура, която замества роговицата ви, чистия преден слой на окото ви. По време на тази процедура вашият хирург премахва увредената или болна тъкан на роговицата. Здравата тъкан на роговицата от окото на починал човешки донор замества увредената роговица. За много хора операцията по трансплантация на роговица възстановява ясното зрение и подобрява качеството на живот.

Какво прави роговицата?

Прозрачната куполообразна роговица предпазва очите от мръсотия, микроби, други частици и увреждаща UV светлина. Роговицата, работеща заедно с лещата на окото, фокусира светлината, която влиза в окото, така че зрението да бъде ясно.

Роговицата е изградена от три основни слоя тъкан, с два по-тънки слоя мембрана между тях.

Какви симптоми могат да показват, че имам нужда от трансплантация на роговица?

Ако имате увредена роговица, може да изпитате симптоми, включително:

Болка в очите
Замъглено зрение
Облачно зрение

Вашият офталмолог ще определи причината и други възможни лечения, които могат да разрешат тези симптоми. Ако роговицата ви не може да бъде възстановена с други методи, вашият хирург може да препоръча трансплантация на роговица.

Колко често се извършват трансплантации на роговица?

В момента офталмолозите извършват повече от 47 000 трансплантации на роговица в САЩ всяка година. Очаква се това да се увеличи с остаряването на населението.

Какви видове диагнози показват, че може да имам нужда от трансплантация на роговица?

Състояния, които увреждат роговицата ви и нарушават способността ви да виждате ясно, може да изискват трансплантация на роговица. Тези условия включват:

Дистрофия на Фукс, състояние, при което клетките на вътрешния слой (ендотелни) на роговицата умират, което води до подуване и удебеляване на роговицата и замъгляване на зрението
Кератоконус, състояние, което кара роговицата да бъде с форма на конус вместо куполообразна
Инфекции, които причиняват трайно увреждане на роговицата
Травматични наранявания, които проникват или бележат роговицата
Предишни очни операции, които са увредили роговицата
Булозна кератопатия, подобно на мехури подуване на роговицата, което причинява очен дискомфорт, болка и замъглено зрение
Кератит, възпаление на роговицата, причинено от вируси, бактерии, гъбички или паразити

Подробности за процедурата

Как се извършва трансплантация на роговица?

Вашият хирург ще препоръча една от трите хирургични възможности за трансплантация на роговица. Методът, който вашият хирург избира, зависи от причината за увреждането на роговицата, състоянието на роговицата и вашите уникални нужди. В някои случаи трансплантацията на роговица може да не подобри зрението ви и вашият хирург може да препоръча против операция.

Независимо от вида на трансплантацията, която получавате, новата ви роговица ще дойде от починал донор на човешки органи. Всяка донорна роговица се подлага на задълбочени тестове, за да се увери, че е безопасна за трансплантация. Роговицата е изградена от три слоя тъкан. Всяка хирургична опция се фокусира върху определен слой или слоеве.

Проникваща кератопластика

Проникващата кератопластика се нарича още трансплантация на роговица с пълна дебелина. Разработена преди повече от 100 години, модерната версия на тази операция продължава да помага на хиляди хора всяка година. При тази процедура вашият хирург използва малко кръгло острие, за да премахне цялата централна част на увредената роговица и я заменя със здрава част от донорната роговица със същата форма.

Дълбока предна ламеларна кератопластика

Ако най-вътрешният слой на роговицата ви е здрав, но средният и външният слой са повредени, вашият хирург може да извърши трансплантация на роговицата с частична дебелина. Тази процедура е известна още като дълбока предна ламеларна кератопластика. По време на тази операция вашият хирург премахва средния и външния слой на роговицата ви и ги заменя със здрава тъкан на роговицата.

Ендотелна кератопластика

Тази процедура може да помогне, ако най-вътрешният слой на роговицата ви, ендотела, е повреден. Този тънък слой от ендотелна тъкан се нарича десцеметова мембрана. Хирурзите извършват два вида операции за ендотелна кератопластика:

Десцеметова автоматизирана ендотелна кератопластика (DSAEK)
Десцеметова мембранна ендотелна кератопластика (DMEK)

Всяка процедура премахва увредената ендотелна тъкан и я замества със здрава донорска тъкан. За разлика от другите процедури на кератопластика, при процедурите за ендотелна кератопластика са необходими по-малко или никакви шевове. Вместо това се използва въздушен мехур, за да се поддържа донорната роговица в позиция. За да увеличите шанса за успех, ще трябва да се поставите с лице нагоре за няколко дни след операцията, така че балонът да може да задържи тъканта на роговицата на място. Разликата между DSAEK и DMEK е в дебелината на донорната роговица – DSAEK е по-дебел, докато DMEK е по-тънък. Вашият хирург ще реши кой тип трансплантация е най-подходящ за вашето специфично състояние на очите.

Какво обикновено се случва преди операцията за трансплантация на роговица?

Вашият лекар и екипът по анестезия ще прегледат вашата медицинска история, ще отговорят на вашите въпроси и ще потвърдят хирургичния план. Екипът по анестезия ще приложи или седация, или обща анестезия (което ви прави в безсъзнание), в зависимост от вашето медицинско състояние и това, което вие и вашият лекар сте обсъдили. В окото ще бъде приложено обезболяващо лекарство.

Самата операция е амбулаторна процедура (няма да останете в болницата или очен център). Операцията обикновено отнема по-малко от 2 часа.

Какво да очаквам след моята трансплантация на роговица?

През първите няколко дни след операцията очаквайте окото ви да бъде зачервено, раздразнено и чувствително към светлина. Обикновено болката може да се контролира с болкоуспокояващи без рецепта, които вашият хирург може да препоръча. Окото ви ще бъде покрито с превръзка след операцията. Превръзката за очи трябва да се носи, когато се къпете и спите. Вашият хирург също ще говори за дейности, които ще трябва да избягвате, особено всякакви дейности, които могат да доведат до пряк удар в окото ви. За ендотелни трансплантации ще трябва да позиционирате с лице нагоре (на гърба) за няколко дни след операцията.

Ще имате последващо посещение при вашия хирург, обикновено в рамките на 24 до 48 часа след операцията. Той или тя ще премахне превръзката на очите ви и ще провери доколко окото ви заздравява. Също така ще бъдат предписани капки и мехлеми за очи, които да помогнат за излекуването на окото. Обикновено предписваните капки за очи и мехлеми са както антибиотици (за предотвратяване на инфекция), така и кортикостероиди (за намаляване на отока, възпалението и за предотвратяване на отхвърлянето).

Може да се наложи премахване на шевове в зависимост от вида на шевовете и използваната хирургична техника. Ако шевовете трябва да бъдат премахнати, те може да не се отстраняват в продължение на няколко месеца.

Вашият хирург ще ви препоръча да носите очила или други защитни очила за определен период от време, за да защитите очите си. Докато се възстановявате, не трябва да търкате или натискате очите си. Триенето може да причини увреждане и да попречи на заздравяването.

Рискове/ползи

Какви усложнения са свързани с трансплантацията на роговица?

Едно от най-опасните усложнения при трансплантация на роговица е отхвърлянето на орган (роговицата). Отхвърлянето означава, че имунната система на тялото ви идентифицира дарената роговица като чужда и се опитва да се пребори с трансплантацията. Ще приемате капки за очи поне една година след операцията, за да намалите риска от отхвърляне.

Рискът от отхвърляне варира в зависимост от използваната хирургична техника и от състоянието на окото. Състояния като сухо око, кръвоносни съдове, растящи в роговицата и очни инфекции, увеличават шанса за отхвърляне. В някои очи трансплантацията ще има много висок риск от отхвърляне и вашият хирург може да препоръча да не се оперира. Попитайте Вашия лекар как състоянието на окото Ви влияе на шансовете за отхвърляне.

Други усложнения от операцията за трансплантация на роговица включват:

Инфекция – в роговицата или вътре в окото
Кървене
Глаукома (повишено налягане вътре в окото)
Изтичане на течност от роговицата ви
Отлепена ретина (тъкан, обвиващ задната част на окото, се отдръпва от окото)
Проблеми със зрителната острота (острота на зрението), причинени от неправилна извивка във формата на роговицата
Отлепване на трансплантата на роговицата (за ендотелна трансплантация, която се държи на място от въздушен мехур)

За повечето хора трансплантацията на роговица е много успешна в дългосрочен план. Вашият хирург може да ви помогне да решите дали трансплантацията на роговица е подходяща за вас.

Може ли да се избегне трансплантация на роговица?

Ключът към избягването на трансплантация на роговица е да се предотврати увреждане или нараняване на роговицата. Ако увредената роговица не се излекува с други методи, трансплантацията на роговица може да е неизбежна, за да запазите зрението си.

Възстановяване и Outlook

Каква е прогнозата (перспективите) за хора, които имат трансплантация на роговица?

Степента на дългосрочен успех зависи от редица фактори, включително основната причина за увреждането на роговицата, използваната хирургична техника, експертизата на хирурга, приемането на имунната система от страна на пациента на донорната трансплантация (отхвърляне на орган) и други фактори. Тъй като процентите варират толкова много, трябва да попитате Вашия лекар за степента на успех във вашето око. Важно е да се има предвид, че зрението обикновено е замъглено след операцията и постепенно ще се подобрява с течение на времето. Продължителността на времето, необходимо за връщане към добро зрение, зависи от няколко фактора, включително вида на извършената операция. Може да отнеме до 12 месеца, за да се постигне пълно зрение при пациенти, подложени на трансплантация на тъкан с пълна дебелина. За ендотелни трансплантации (DMEK и DSAEK) доброто зрение обикновено се постига в рамките на 3 месеца.

Ще трябва ли да нося очила или контакти след трансплантация на роговица?

Очаква се неправилна повърхност на роговицата след операция за трансплантация на роговицата с пълна дебелина. Това несъвършенство в извивката на роговицата, наречено астигматизъм, води до изкривяване на зрението. Често е необходима корекция с очила, контактни лещи или допълнителна операция. Специални видове контактни лещи (твърди газопропускливи или склерални лещи [a larger lens that lays on the white part of the eye]) обикновено не са необходими след ендотелни трансплантации, но може да са необходими след проникваща кератопластика или дълбока предна ламеларна кератопластика. Вашият хирург ще обсъди най-добрите опции за задоволяване на вашите нужди от зрение.

Колко скоро мога да шофирам след трансплантация на роговица?

Не трябва да шофирате в деня на трансплантацията на роговица. Някой трябва да ви закара вкъщи след операцията и да ви върне за последващо посещение.

Ако имате добро зрение в окото без трансплантация, можете законно да шофирате 24 часа след операцията. Въпреки това, вашият хирург може да препоръча да изчакате по-дълго, преди да шофирате.

Кога мога да се върна на работа след трансплантация на роговица?

Може да отнеме няколко дни до няколко седмици, преди да се върнете на работа. Зависи от вашето ниво на дискомфорт, зрението ви и какви дейности извършвате по време на работа. Работата, която изисква напрегната дейност, като повдигане, може да се нуждае от повече време от работа.

Кога да се обадите на лекар

Кога трябва да се обадя на моя хирург?

Свържете се незабавно с вашия хирург, ако получите някакви признаци на отхвърляне на роговицата, включително:

Болка в очите
Зачервяване на очите
Замъглено или мътно зрение
Чувствителност към светлина

Ако забележите някакви други проблеми със зрението си след трансплантация на роговица или имате симптоми на инфекция, като треска, дренаж на очите или болка, свържете се с вашия хирург.