Офталмологичните ракови заболявания, макар и нечести, могат да възникнат от различни очни и орбитални структури. Като цяло те могат да бъдат класифицирани като тумори на клепачите, рак на конюнктивата/роговицата, рак на увеата, рак на ретината и рак на орбитата/придатката. Симптомите и клиничната картина зависят от местоположението на тумора. Като цяло лечението включва операция, радиация и химиотерапия. Освен това за локално офталмологично лечение се използват специализирани процедури като термотерапия и брахитерапия. В този раздел ние ограничаваме нашата дискусия до общите аспекти на четири представителни офталмологични рака; мастен карцином на клепача, плоскоклетъчен карцином на конюнктивата, увеален меланом и ретинобластом.
Плоскоклетъчен карцином на конюнктивата
Какво е плоскоклетъчен карцином на конюнктивата?
Плоскоклетъчният карцином на конюнктивата е злокачествен тумор, възникващ от мембранната лигавица на очната ябълка и клепачите. Плоскоклетъчният карцином се разглежда в рамките на клиничния спектър на плоскоклетъчната неоплазия на очната повърхност (OSSN), която включва всички епителни тумори, засягащи конюнктивата и роговицата (Фигура SCC).
Какви са симптомите?
- Едностранно зачервено око
- Дразнене на очите
- Конюнктивална маса
Как се диагностицира?
- Ексцизионна или инцизионна биопсия
Какви са възможностите за лечение?
- Пълно отстраняване с допълнителна криотерапия (замразяване на тумора)
- Локална химиотерапия за екстензивно, дифузно или повтарящо се засягане
Ретинобластом
Какво е ретинобластом?
Ретинобластомът е злокачествен тумор, възникващ от ретината (задната част на очната ябълка). Среща се почти изключително при деца (Фигура RB).
Какви са симптомите?
- Левкокория или бяла зеница
-
Страбизъм (мързеливо око)
- Възпаление на окото
- Необходим е скрининг на деца с фамилна анамнеза за ретинобластом, тъй като този рак често се предава на деца на родители с ретинобластом
Как се диагностицира?
- Диагнозата обикновено се основава на офталмоскопския вид
- Доказателство за калцификация чрез ултразвуково/КТ
- Не се препоръчва вътреочна биопсия
Какви са възможностите за лечение?
- Лечението на двустранното заболяване започва с химиотерапия (химиоредукция) с локална терапия (криотерапия, термотерапия, брахитерапия).
-
Външно лъчева радиация и енуклеация (отстраняване на окото) се извършват при неуспехи на лечението
- Напреднало едностранно заболяване – Енуклеация
Мастен карцином на клепача
Какво представлява мастният карцином на клепача?
Карциномът на мастната жлеза на клепача е необичаен злокачествен тумор, произтичащ от мейбомиевите жлези на тарзалната плоча на клепача. Термините мастноклетъчен карцином и мастният карцином се използват взаимозаменяемо (Фигура SBCC).
Какви са симптомите?
Мастният карцином често се диагностицира погрешно както клинично, така и хистопатологично. Мастният карцином може да се появи като единичен възел или като дифузно удебеляване на клепача.
Как се диагностицира?
Ексцизионна или инцизионна биопсия на пълна дебелина на клепача и конюнктивата от множество места.
Какви са възможностите за лечение?
- Хирургична ексцизия с около 5 mm ясни ръбове (контрол на замразен разрез или техника на Mohs) с допълнителна криотерапия.
- Локалната терапия с митомицин (антибиотик) е полезна при засягане на конюнктивата.
- Лъчетерапията се предлага само за палиативно лечение.
- Екзентерацията се извършва, когато има обширно орбитално разширение.
- Остава да се установи ролята на биопсията на сентинелните лимфни възли.
Увеален меланом
Какво е увеален меланом?
Увеалният меланом е най-честият първичен злокачествен тумор в окото. Той възниква от увеални меланоцити или пигментирани клетки. По анатомично местоположение е три вида; меланом на ириса, меланом на цилиарното тяло и хороидален меланом (Фигура UVMM).
Какви са симптомите?
- Меланомът на ириса се проявява като пигментирана маса на ириса.
- Меланомът на цилиарното тяло може да причини замъглено зрение. Загуба на зрение, усещане за мигаща светлина, ексудативно отлепване на ретината са някои от често срещаните прояви на хороидален меланом.
Как се диагностицира?
Диагнозата е съществена клинична въз основа на индиректна офталмоскопия, ангиографски изследвания и ултразвуков модел. Точността на диагностиката при такива техники е 99% и поради това биопсията се извършва само в много нетипични случаи.
Какви са възможностите за лечение?
Съвместното изследване на очния меланом (COMS) разделя хороидалния меланом според размера на малки, средни и големи тумори въз основа на диаметъра и височината на тумора. Няколко фактора се вземат предвид при избора на подходяща терапия от следващия списък с опции.
- малък: Наблюдение, термотерапия (лазер), хирургична ексцизия, брахитерапия.
- среден: Брахитерапия, хирургична ексцизия, енуклеация (отстраняване на очната ябълка).
- Голям : Енуклеация, брахитерапия.
Discussion about this post