„Кръвно отравяне“ е общоприетото наименование за състояние, което лекарите наричат сепсис или, по-конкретно, септицемия. Септицемия е медицинското наименование за кръвно отравяне, причинено от микроорганизми като бактерии, вируси и гъбички. Въпреки плашещото си име, кръвното отравяне няма нищо общо с отрова. Вместо това основната му причина е наличието на микроорганизми, които проникват в кръвообращението от инфекция в друга част на тялото. Това може да се случи чрез рани, изгаряния, порязвания и ожулвания.
Сепсисът е животозастрашаваща реакция на организма към инфекция. Подобно на инсултите или сърдечните пристъпи, сепсисът е спешно състояние, което изисква бърза диагноза и лечение.
Когато бактерии или други микроорганизми проникнат в кръвообращението ни, имунната ни система задейства агресивна защитна реакция в целия организъм. Обикновено имунната система ограничава инфекцията до едно място. За да постигне това, тялото произвежда бели кръвни клетки, които се придвижват към мястото на инфекцията, за да унищожат микроорганизмите, причиняващи я. Това предизвиква оток на тъканите, известен като възпаление, което помага за борбата с инфекцията и предотвратява разпространението ѝ. Въпреки това инфекцията може да се разпространи към други части на тялото, ако имунната система е отслабена или инфекцията е тежка. Широко разпространеното възпаление може да увреди тъканите и да попречи на кръвообращението. Когато кръвообращението е прекъснато, кръвното налягане може да спадне до опасно ниски нива. Това спира достигането на кислород до органите и тъканите.
Учените знаят, че възпалителната реакция причинява проблеми като прекомерно и прекалено бързо съсирване на кръвта във вътрешността на тялото. Това означава, че части от тялото не получават достатъчно кръвоснабдяване, а тъканите на тялото не получават необходимите им хранителни вещества.
Отравянето на кръвта е много по-често срещано, отколкото повечето хора осъзнават. Според Световната здравна организация сепсисът засяга приблизително 49 милиона души по целия свят всяка година и причинява около 11 милиона смъртни случая, което представлява 20% от всички смъртни случаи в света. По-скорошни глобални оценки сочат 166 милиона случая на сепсис и 21 милиона смъртни случая, като възрастните хора на 70 и повече години понастоящем са най-засегнати, с над 9 милиона смъртни случая годишно.
Всеки може да развие кръвно отравяне. То е по-често срещано при хора, които са хоспитализирани или имат други заболявания, и изисква незабавна медицинска помощ и лечение с антибиотици.
Признаци на кръвно отравяне по кожата
1. Петехии — миниатюрни точки, които не избледняват при натиск
Петехиите са малки точки, които не избледняват при натиск и са с размер по-малък от 2 милиметра. Точка, която не избледнява при натиск, е такава, която не изчезва след кратко натискане върху съответната област. Обикновено те са червени или тъмнолилави и могат да изглеждат като малък обрив от кръвни лунички, разпръснати по кожата.
Инфекциите могат да доведат до появата на петехии чрез няколко различни механизма, включително увреждане на стените на кръвоносните съдове, освобождаване на токсини или неконтролирана активация на коагулационната каскада, което от своя страна може да доведе до нисък брой на тромбоцитите в кръвта. Конкретно при сепсиса, процесът започва с локално интрадермално освобождаване на ендотоксин, което води до възпалителна реакция и повишена съдова пропускливост. Същият ендотоксин, до 24 часа по-късно, причинява широко разпространена микросъдова тромбоза и хеморагичен инфаркт на кожата, като нарушава антикоагулантните и прокоагулантните пътища, което води до дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК). Просто казано, токсините, които бактериите освобождават, увреждат малките кръвоносни съдове и нарушават системата за съсирване на кръвта в организма, причинявайки микроскопични кръвоизливи точно под повърхността на кожата.
2. Пурпура — по-големи кръвоизливи под кожата
Пурпурата е кървене под кожата, което може да причини лилави, червени или кафяво-жълти петна. Пурпурата е петно, което не избледнява при натиск и е с размер по-голям от 2 милиметра. Подобно на петехиите, пурпурата не избледнява, когато я натиснете с чаша. В тежки случаи пурпурата може да се слее в големи области, подобни на синини, които почерняват.
Кожните лезии при сепсис-индуцирана пурпура фулминанс започват с област на дискомфорт в кожата, която бързо прогресира в рамките на часове до петехии, които се сливат, за да образуват лилави екхимози. Това се случва, защото менингококите и подобни бактерии освобождават ендотоксин, когато се разпадат, което активира коагулационен фактор XII, причинявайки дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК). ДИК е това, което се проявява като обрив при засегнатото лице. В най-тежката си форма, свързаната със сепсис фулминантна пурпура е рядко състояние, застрашаващо живота, характеризиращо се с множествени кожни лезии, които бързо прогресират до некроза и гангрена, и представлява проява на широко разпространено образуване на съсиреци в малките кръвоносни съдове.
3. Пъстра кожа — мраморен, петнист модел на обезцветяване
Петнистостта е неравномерно обезцветяване на кожата, което обикновено се проявява като мраморен модел от бледи и синкави области. Тя е показател за лоша перфузия и често се наблюдава в крайниците. Кожата може да изглежда като карта от неравномерни бледи и лилаво-сиви петна.
Петнистостта се дължи на хетерогенна вазоконстрикция на малките съдове и се счита, че отразява анормална микроперфузия на кожата. По време на сепсис възпалителната реакция на организма нарушава нормалното функциониране на малките кръвоносни съдове в кожата. Някои съдове се свиват, докато други остават отворени, което води до неравномерно разпределение на кръвта. Бледата или петниста кожа е признак, че кожата не получава достатъчно кислородна кръв. Изследвания са потвърдили сериозността на този признак: петнистостта около коляното, отразяваща намален кръвен поток в кожата, е предсказващ фактор за смъртност при пациенти със септичен шок.
4. Зачервена, червена или топла кожа — ранен предупредителен признак
В ранните стадии на кръвно отравяне кожата може да изглежда необичайно зачервена, топла на допир и зачервена — подобно на слънчево изгаряне. Това зачервяване на кожата може да се разпространи по големи части от тялото.
Възпалителната имунна реакция причинява вазодилатация и повишена съдова пропускливост в мястото на раната, което означава, че кръвоносните съдове се разширяват и стават пропускливи, което води до забавяне на кръвния поток в тази област. В ранния стадий на сепсиса сърдечният дебит се поддържа добре или дори се увеличава. Вазодилатацията може да доведе до затопляне на кожата и крайниците. Това разширяване на кръвоносните съдове насочва допълнително количество кръв към повърхността на кожата, което води до зачервен, червен вид.
5. Бледа, сива или пепелява кожа — признак за влошаване
С напредването на кръвното отравяне кожата може да премине от зачервена и червена към неестествено бледа, сива или пепелява. Лицето и крайниците могат да изглеждат изгубили цвят.
С напредването на сепсиса към шок кожата може да стане студена поради пренасочването на кръвния поток към основните органи. Намаленото капилярно пълнене, цианозата или петнистостта могат да са признак за шок. Организмът, усещайки криза, дава приоритет на поддържането на кръвоснабдяването на жизненоважните органи — сърцето, мозъка и бъбреците. Той прави това чрез свиване на кръвоносните съдове в кожата и крайниците, оттегляйки кръвта от повърхността. Резултатът е кожа, която изглежда бледа, сива или почти безкръвна.
6. Студена, влажна кожа — признак за влошаване
Кожата се усеща студена и влажна на допир, въпреки че човекът може да има температура. Влажността идва от потта, но кожата не се усеща топла.
Потна, влажна кожа често се появява, когато тялото се опитва да регулира температурата по време на инфекция. В същото време, когато кръвното отравяне се влоши и кръвното налягане падне, нервната система задейства периферна вазоконстрикция — стесняване на кръвоносните съдове близо до кожата — за да пренасочи кръвта навътре. Този процес прави кожата да се усеща хладна, което води до шок от студ. Комбинацията от изпотяване, предизвикано от висока температура, и студ, предизвикан от кръвообращението, създава усещането за лепкавост.
7. Жълтеница — пожълтяване на кожата и очите
Кожата и бялото на очите придобиват жълт или жълтеникаво-кафяв оттенък. Първоначално тази промяна в цвета може да е лека и да се забелязва най-ясно при естествена светлина.
Нарушеното усвояване на кислород в черния дроб затруднява транспорта на жлъчните соли, което води до жълтеница — жълтеникаво оцветяване на кожата. Когато сепсисът намали доставката на кислород към черния дроб, чернодробните клетки не могат да изпълняват нормалните си функции. Една от основните функции на черния дроб е транспортирането на жлъчката — храносмилателна течност, която съдържа жълто-зелени пигменти, наречени билирубин. Когато черният дроб не успее да преработи и отстрани билирубина нормално, този пигмент се натрупва в кръвта и се отлага в кожата и очната тъкан, оцветявайки ги в жълто.
8. Некроза на кожата — отмиране и почерняване на тъканите
В най-тежките случаи участъци от кожата могат да потъмнеят до тъмнолилаво, след това да почернеят и накрая да умрат. Пациентите със сепсис обикновено развиват обрив, който прилича на група малки кръвни петна. Тези петна могат да се увеличат и да започнат да приличат на пресни синини. В крайна сметка тези петна могат да се слеят, причинявайки увреждане и обезцветяване на кожата. В най-тежките случаи може да настъпи пълна смърт на тъканите — гангрена.
Когато каскадата на кръвосъсирването излезе напълно извън контрол по време на тежък сепсис, малките кръвоносни съдове в цялото тяло се пълнят с микроскопични съсиреци. Тези съсиреци прекъсват кръвоснабдяването на кожата в засегнатите области. Веднъж щом настъпи увреждане на меките тъкани, често следват сепсис и значителна заболеваемост и смъртност. Без кръв, която да доставя кислород и хранителни вещества, засегнатата кожна тъкан умира. Ето защо тежкият сепсис, свързан с пурпура фулминанс, може да прогресира от обрив до пълна некроза на кожата в рамките на няколко часа.
Отравянето на кръвта е спешно състояние, застрашаващо живота. Посочените по-горе признаци — особено петехиите, пурпурата и петнистата кожа — изискват незабавна реакция. Ако не получите лечение, сепсисът може бързо да доведе до увреждане на тъканите, органна недостатъчност и смърт.
Discussion about this post