Болки в ставите и коремни болки: причини и лечение

Болките в ставите и коремните болки могат да бъдат признак за автоимунни, възпалителни, инфекциозни или свързани с медикаменти състояния. Понякога тези два симптома не са свързани. В много случаи тези два симптома произтичат от едно и също заболяване, което засяга имунната система, червата или кръвоносните съдове.

Заболявания, които обикновено причиняват болки в ставите и коремни болки

1. Възпалително заболяване на червата (болест на Крон и улцерозен колит)

Възпалителното заболяване на червата е нарушение на имунната система, което причинява продължително възпаление на червата. Това възпаление на червата може да предизвика имунни реакции, които засягат и ставите. Ставният проблем може да се прояви като периферен артрит (подути колена, глезени, китки) или като възпаление на гръбначния стълб или сакроилиячните стави.

Генетичната предразположеност, неподходящата имунна реакция към бактериите в червата и факторите от околната среда заедно причиняват възпалителното заболяване на червата. Болестта на Крон може да се появи във всяка част от храносмилателния тракт; улцерозният колит се появява главно в дебелото черво.

Възпалителното заболяване на червата обикновено е леко, но в някои случаи може да доведе до тежки усложнения като силно кървене, запушване на червата и системно възпаление. Проблемите със ставите обикновено са временни и леки, но в някои случаи могат да станат хронични. Бързата диагноза и лечение намаляват риска от усложнения.

2. Реактивен артрит (след стомашно-чревна инфекция)

Реактивният артрит е възпаление на ставите, което се развива след инфекция в червата. Първоначалната инфекция на червата (например инфекция с бактерии Salmonella, Shigella, Campylobacter или Yersinia) предизвиква имунна реакция. Имунната система реагира в ставите и причинява болка и подуване, дори след като инфекцията на червата се подобри. Времето от инфекцията на червата до появата на болка в ставите често е от няколко дни до 2-3 седмици.

Генетични фактори правят някои хора по-податливи на развитие на реактивен артрит.

Много хора се възстановяват в рамките на 4-6 месеца, но при някои се развиват постоянни или повтарящи се проблеми със ставите. Ако реактивният артрит се появи след тежка чревна инфекция или ако възпалението на ставите е интензивно, може да се наложи специализирано лечение.

3. Целиакия

Целиакията е автоимунна реакция на тънките черва към глутена в храната. Възпалението на червата причинява коремни болки и лошо усвояване на хранителните вещества. В същото време имунната активация и системното възпаление могат да предизвикат болки в ставите или скованост. При някои хора болките в ставите могат да се появят преди типичните симптоми на чревни проблеми.

Глутеновите протеини в пшеницата, ечемика и ръжта предизвикват необичайна имунна реакция при хора, които са генетично предразположени. Тази реакция уврежда лигавицата на тънките черва.

Нелекуваната целиакия може да доведе до хранителни дефицити, загуба на костна плътност и усложнения в други органи. Строга безглутенова диета обикновено подобрява както коремните симптоми, така и болките в ставите.

4. IgA васкулит (пурпура на Хенох-Шьонлайн)

IgA васкулитът е възпаление на малките съдове, причинено от отлагане на имуноглобулин А имунни комплекси. Засегнатите кръвоносни съдове в червата причиняват спазми в коремната област и понякога кървене. Същото отлагане на имунни комплекси в ставите причинява болка и подуване, обикновено в коленете и глезените.

Това заболяване често се проявява след инфекция на горните дихателни пътища. Имунната реакция причинява възпаление на малките съдове. По-често се среща при деца, но може да се прояви и при възрастни.

Повечето случаи на IgA васкулит са самоограничаващи се, но при някои хора се развиват бъбречни увреждания или тежки коремни усложнения, които изискват спешна медицинска помощ. Възрастните по-често имат усложнения от децата.

5. Болест на Уипъл

Болестта на Уипъл е рядка инфекция, причинена от бактерията Tropheryma whipplei. Бактерията уврежда предимно тънките черва и причинява загуба на тегло, диария и коремна болка. Това заболяване често предизвиква болки в ставите много преди да се появят симптомите на храносмилането, тъй като бактерията и имунната реакция засягат множество системи в организма.

Болестта на Уипъл е сериозна, но се лекува с продължителна антибиотична терапия. Ранното разпознаване е важно, защото нелекуваната болест може да стане животозастрашаваща.

6. Системен лупус еритематозус с мезентериален васкулит и други съединителнотъканни заболявания

Системен лупус еритематозус е системно автоимунно заболяване, което може да причини болки в ставите чрез възпалителен артрит. В някои случаи това заболяване причинява възпаление на кръвоносните съдове, които снабдяват червата (мезентериален васкулит). Това съдово възпаление предизвиква силни коремни болки, понякога с признаци на чревна исхемия. Отлагането на имунни комплекси и възпалението обясняват комбинацията от ставни и коремни симптоми.

Причината за това заболяване е сложна имунна дисрегулация с генетични и環境要因.

Лупусът с мезентериален васкулит може да причини животозастрашаващи чревни усложнения и обикновено изисква спешна специализирана медицинска помощ.

7. Вирусен хепатит (хепатит А, В или С)

Вирусният хепатит възпалява черния дроб, който се намира в горната дясна част на корема, и причинява коремни дискомфорт или болка. Много случаи на вирусна хепатитна инфекция причиняват и системни симптоми като ставни болки и мускулни болки като част от имунния отговор към вируса.

Различните вируси причиняват различни видове хепатит: хепатит А се разпространява чрез заразена храна или вода, хепатит В се разпространява чрез заразена кръв или сексуален контакт, а хепатит С обикновено се разпространява чрез контакт с кръв.

Вирусният хепатит може да бъде леко краткосрочно заболяване или да се превърне в хронично чернодробно заболяване и да доведе до чернодробна недостатъчност. Болките в ставите, съпътствани от коремни болки, могат да бъдат ранен признак на вирусен хепатит и трябва да бъдат предмет на медицинска оценка.

8. Семейна средиземноморска треска и други автовъзпалителни синдроми

Семейната средиземноморска треска е генетично автовъзпалително заболяване, което причинява повтарящи се епизоди на треска, болезнено възпаление на лигавицата на коремната кухина (серозит) и болки в ставите. Същият възпалителен процес причинява коремни спазми и подути болезнени стави.

Причина: Мутации в гена MEFV причиняват неадекватна активация на вродените имунни пътища и повтарящо се възпаление. Заболяването се наследява по предсказуем начин в много семейства.

Нелекуваната фамилна средиземноморска треска може да доведе до усложнения като отлагане на амилоид в органите. Колхицинът предотвратява пристъпите и намалява усложненията.

9. Други причини

Някои лекарства и лечения могат да причинят стомашни болки и дискомфорт в ставите. Например, нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да увредят стомаха и да причинят коремни болки, докато се използват за лечение на ставни болки. Винаги имайте предвид страничните ефекти на лекарствата.

Ракът или други редки системни заболявания понякога причиняват и двата симптома.

Какво трябва да направите, ако имате болки в ставите и коремни болки

Отидете незабавно в спешното отделение, ако имате някой от следните симптоми:

Силни или влошаващи се коремни болки, които ви пречат да правите каквото и да е.
Треска с силна коремна болка.
Повръщане с невъзможност да задържите течности или признаци на дехидратация.
Кръв в повръщаното или черни, катранени изпражнения или яркочервена кръв от ректума.
Учестено сърцебиене, припадък, много ниско кръвно налягане или объркване.
Една подута, зачервена, гореща става с силна болка (това може да е септичен артрит).

Отидете на лекар веднага, ако имате някой от следните признаци:

Продължителни или повтарящи се коремни болки и болки в ставите, които ограничават вашите дейности.
Подуване на ставите, което продължава повече от 3-4 дни.
Неотдавнашна диария или история на скорошна чревна инфекция, последвана от нови болки в ставите.
Нови коремни болки с обрив, продължителна треска или загуба на тегло.

Диагноза

Вашият лекар ще прегледа медицинската Ви история и ще извърши физически преглед.

Лекарят може да Ви зададе следните въпроси:

Кога започнаха коремните болки и болките в ставите?
Имали ли сте наскоро диария, хранително отравяне или възпалено гърло?
Имате ли обрив, кръв в изпражненията, жълтеница, температура или загуба на тегло?
Кои стави са засегнати и има ли стави, които са зачервени или горещи?
Имате ли фамилна анамнеза за автовъзпалителни или автоимунни заболявания?

Първоначалните изследвания обикновено включват:

Кръвни изследвания: пълна кръвна картина, маркери за възпаление, чернодробни тестове, тестове за целиакия и други специфични за заболяването кръвни тестове.
Изследвания на изпражненията, ако има вероятност от инфекция.
Образни изследвания: ултразвук или компютърна томография на коремната област, ако лекарят подозира сериозен коремен проблем.
Аспирация на ставната течност и анализ на течността, ако една става е гореща и подута, за да се изключи инфекция.
Насочване към ревматолог или гастроентеролог, ако се подозира имунно-медиирано заболяване, възпалително заболяване на червата или сложна диагноза.

Насоки за лечение

– Лекувайте основната причина. Ако бактериална инфекция предизвика реактивен артрит, Вашият лекар ще лекува инфекцията и след това ще лекува възпалението в ставите. Ако възпалително заболяване на червата причинява артрит, контролирането на възпалението на червата често намалява симптомите в ставите. Ако целиакията причинява симптомите, ще е необходима строга безглутенова диета. При наличие на болестта на Уипъл е необходимо дългосрочно лечение с антибиотици.

– Контрол на болката и противовъзпалително лечение. Вашият лекар може да ви посъветва да приемате обезболяващи и противовъзпалителни лекарства. Имайте предвид, че нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да дразнят стомаха и да влошат някои чревни заболявания, затова не ги приемайте редовно без лекарско предписание, ако имате необясними коремни болки. Ацетаминофенът е по-безопасен за краткосрочно облекчаване на болката при много хора, но се консултирайте с Вашия лекар.

– Специализирани лекарства. Автоимунните или автовъзпалителни заболявания често изискват имуномодулиращи лекарства, предписани и контролирани от специалисти. Например, колхицинът предотвратява пристъпите на фамилна средиземноморска треска, а имуномодулаторните лекарства лекуват възпалителни заболявания на червата. Не започвайте и не спирайте тези лекарства без указания от специалист.

– Проследяване и наблюдение. Някои състояния изискват дългосрочно проследяване поради рискове за други органи (например чернодробно заболяване, засягане на бъбреците или хронично увреждане на ставите). Спазвайте назначените от лекаря ви контролни прегледи и кръвни изследвания.