Когато бебето се появи рано: Какъв е вашият риск?

Всяка бременна жена може да има преждевременно раждане и преждевременно раждане, дори ако е направила всичко както трябва по време на бременността. Въпреки това, някои фактори могат да направят някои жени по-склонни от други да раждат и да родят рано. Тези рискови фактори включват:

• многоплодна бременност (повече от едно бебе в утробата)
• анамнеза за преждевременно раждане
• вагинално кървене в средата на бременността
• инфекция
• полихидрамнион (прекомерно количество околоплодна течност около бебето)
• проблеми с шийката на матката
• проблеми с матката
• определени генетични състояния
• употреба на наркотици и алкохол
• ограничен достъп до пренатални грижи

Важно е да запомните, че повечето жени с тези рискови фактори ще донесат бременността си до пълен срок. Въпреки това е полезно да сте наясно с риска, за да можете да бъдете задълбочено оценени и внимателно наблюдавани от Вашия лекар.

Многоплодната бременност излага бременната жена на риск просто защото матката трябва да се разтяга повече, когато държи две или повече бебета. Матката, както всеки друг мускул в тялото, има тенденция да се свива, когато се разтегне над определена точка. При многоплодна бременност матката може да се разтегне до степен, при която контракциите започват преди бебетата да се развият напълно.

Рискът от преждевременно раждане нараства с всяко следващо бебе в утробата:

*Гестационната възраст се отнася до броя на седмиците, през които една жена е бременна. Обикновено се изчислява от първия ден на последната известна менструация.

Многоплодната бременност също излага бъдещата майка и нейните бебета на повишен риск от други усложнения. Майката има по-висок риск от развитие на прееклампсия и гестационен диабет, докато бебетата имат по-голям риск от тежка анемия. Те също така са по-склонни да имат ниско тегло при раждане и вродени дефекти. Всички тези усложнения са проблеми сами по себе си, но също така могат да направят преждевременното раждане по-трудно за управление и лечение. Вероятно ще се нуждаете от грижите на високорисков акушер-специалист, ако имате многоплодна бременност, за да предотвратите всякакви неблагоприятни резултати.

Жена, която е родила недоносено бебе в миналото, е много по-вероятно да изпита преждевременно раждане и раждане при следващи бременности. Вероятността зависи от броя на предишни преждевременни раждания и колко рано са настъпили те. Колкото по-рано е настъпило предишно преждевременно раждане, толкова по-вероятно е следващото раждане да се случи толкова рано или дори по-рано.

Трябва да се отбележи обаче, че тези рискове се отнасят предимно за жени, които имат спонтанни преждевременни раждания, а не само преждевременно раждане. Жена, която е родила бебе на пълен срок, има много малък шанс да роди следващо бебе рано. Освен това, колкото повече бременности е родила една жена при пълен термин, толкова по-малка е вероятността следващите раждания да бъдат преждевременни. Дори когато една жена е имала едно преждевременно раждане в миналото, шансовете й да има друго са намалени, когато е имала поне една доносена бременност между тях.

История на абортите

Някои изследователи смятат, че анамнезата за аборт може да увеличи вероятността на жената да ражда ранно. Жените, които са направили повече от един аборт, изглежда са по-склонни да имат преждевременно раждане по-късно в живота. Не е ясно защо абортът може да причини преждевременно раждане при по-късна бременност. Една от възможностите е шийката на матката да се повреди по време на процедури за аборт. Една жена може също да има некомпетентна шийка на матката, което означава, че шийката на матката ще се отвори необичайно в началото на бременността и ще доведе до преждевременен аборт. Това може да се отрази на всяка следваща бременност, освен ако не се лекува от лекар, обикновено чрез хирургически средства. Друга възможност е жените, които са направили няколко аборта, да имат по-малък достъп до здравни грижи и други ресурси, отколкото тези, които никога не са имали непланирана бременност. И двете от тези обстоятелства могат да увеличат риска от преждевременно раждане и преждевременно раждане при бъдещи бременности.

Жените, които изпитват вагинално кървене между 12-та и 24-та седмица от бременността, имат по-голям риск от преждевременно раждане и раждане. Тежестта на риска зависи от причината за кървенето.

Предлежанието на плацентата и отлепването на плацентата са две основни причини за вагинално кървене по време на бременност. Превия на плацентата възниква, когато плацентата частично или напълно покрива отвора на шийката на матката. Отлепването на плацентата се случва, когато плацентата се отдели твърде рано от стените на матката. И двете състояния са ясно свързани с ранно раждане и раждане.

Жените, които изпитват вагинално кървене по всяко време на бременността, трябва незабавно да посетят своя лекар за оценка. Въпреки че вагиналното кървене не винаги означава проблем, от решаващо значение е да се определи причината за кървенето, за да могат всички проблеми да бъдат разрешени бързо.

Наличието на бактериална или вирусна инфекция по време на бременност може да увеличи риска от преждевременно раждане и преждевременно раждане. Инфекция може да се развие във всяка част от репродуктивния или пикочния тракт на жената, включително вагината, шийката на матката, уретрата, пикочния мехур или бъбреците.

Инфекция може да възникне и в кръвния поток. При някои бременни жени реакцията на тялото към инфекцията може да предизвика ранно раждане и раждане.

За да предизвика раждане, инфекцията трябва да достигне матката, където стимулира химическа реакция, която насърчава матката да се свие. Не всички бактерии и вируси, които достигат до матката, предизвикват контракции. Ако обаче пресичат двете мембрани около бебето и влязат в амниотичната кухина, е много по-вероятно да настъпи раждане.

Някои инфекции, които са свързани с преждевременно раждане и преждевременно раждане, включват гонорея, хламидия, трихомониаза и бактериална вагиноза.

Полихидрамнионсе отнася до излишното количество околоплодна течност, течността, която заобикаля бебето в матката. Увеличеното количество околоплодна течност кара матката да се разтяга повече от обикновено. Когато матката се разтегне над определена точка, тя може да започне да се свива рано и да доведе до преждевременно раждане.

Симптомите, които могат да показват полихидрамнион, включват необичайно голям корем за гестационната възраст, затруднено дишане, намалено отделяне на урина и повишено подуване на краката и стъпалата.

За да потвърди диагнозата, Вашият лекар може да назначи ултразвук, за да определи количеството околоплодна течност в матката. Ако се диагностицира полихидрамнион, Вашият лекар може да отстрани част от излишната течност чрез извършване на амниоцентеза. По време на тази процедура се използва ултразвук, който помага да се преведе дълга игла през корема и в околоплодния мехур, за да се извлече излишната течност.

Може да се използва и ултразвук, за да се определи причината за полихидрамнион. Същата игла, която се поставя за отстраняване на излишната течност, може да се използва и за вземане на тъканни проби или биопсии. Резултатите от тази процедура могат да покажат дали нещо се е объркало с майката, плацентата или бебето. Най-честите причини за полихидрамнион при майката са диабет и несъвместимост на червените кръвни клетки (например, Rh факторите в кръвта на майката и бебето са несъвместими). Причините за плацентата са редки, но включват хориоангиома, който е доброкачествен тумор на кръвоносните съдове в плацентата. Феталните причини са по-чести и включват многоплодна бременност, инфекция, вродени дефекти, които нарушават способността на растящия плод да преглъща, и неимунен хидропс, състояние, при което бебето е подуто с течност.

Важно е да се определи причината за полихидрамнион, когато е възможно, тъй като рискът от преждевременно раждане е до голяма степен свързан с причината, а не с тежестта на състоянието. Например, жените са по-склонни да получат преждевременно раждане, когато вроден дефект в бебето причинява полихидрамнион.

Шийката на матката, която образува долната част на матката, обикновено остава затворена през цялата бременност, за да държи бебето сигурно в утробата. След като раждането започне, контракциите карат шийката на матката да омекне и да се скъси, така че да може да се отвори за раждане. Понякога обаче шийката на матката започва да се разширява, преди да е трябвало. Когато това се случи, състоянието е известно като цервикална недостатъчност или некомпетентна шийка на матката. Жените с цервикална недостатъчност са по-склонни да започнат ранно раждане и да имат преждевременно раждане.

Цервикалната недостатъчност може да бъде причинена от нараняване, операция или лекарства. Следните фактори могат да увеличат риска от цервикална недостатъчност:

• История на травма на шийката на матката. Ако шийката на матката на жената се разкъса по време на раждане, например, шийката на матката може да бъде слаба при бъдещи бременности.
• Предишни операции на шийката на матката. Някои операции на шийката на матката, като биопсия на конус, могат да бъдат извършени, след като жената има абнормна цитонамазка. По време на тези операции част от шийката на матката се отстранява, за да се изследват за ракови или предракови промени на шийката на матката. Тази процедура е свързана с повишен риск от цервикална недостатъчност.

Ако имате цервикална недостатъчност, Вашият лекар ще Ви наблюдава внимателно през цялата бременност. Може да се нуждаете и от процедура, известна като цервикален серкляж, която вашият акушер може да извърши. Той може да укрепи слабата шийка на матката и да позволи доносна бременност.

Една жена може да има аномалии на матката, които са налице от раждането. Някои от най-честите аномалии включват:

• наличие на втора, напълно оформена матка
• наличие на стена (преграда) вътре в матката, която я разделя на две
• матка с неправилна форма

Рискът от преждевременно раждане зависи от вида на наличната аномалия на матката. Жените с анормално оформена матка имат най-висок риск от усложнения, докато тези с преграда вътре в матката имат най-малък риск.

Освен медицински състояния, някои външни влияния могат да повлияят на риска от преждевременно раждане и преждевременно раждане.

Генетика и раса

Някои наследствени черти могат да увеличат риска на жената от ранно раждане. В Съединените щати афро-американските жени са по-склонни да получат преждевременно раждане, отколкото други етноси, дори когато се вземат предвид социалните и икономически фактори. Рискът обикновено е най-голям в по-ранните седмици от бременността.

Изследователите не са точно сигурни защо афро-американските жени имат по-висок риск от ранно раждане. Въпреки това, афро-американските жени са склонни да имат по-висок процент на инфекции, засягащи репродуктивните и пикочните пътища, което увеличава риска от преждевременно раждане.

Икономически фактори

Жените с ниски доходи са по-склонни да родят преждевременно, защото често им липсва достатъчно храна, подслон и пренатални грижи. Без адекватно хранене е вероятно жената да започне бременност доста под идеалното си тегло. Това е допълнителен рисков фактор за преждевременно раждане.

Преждевременните раждания също са по-склонни да възникнат, когато бащата или майката на бебето са безработни или нямат здравно осигуряване. Това може да повлияе на способността на майката да получава качествени пренатални грижи. Стресовете, свързани с ниски доходи или безработица, също могат да допринесат за преждевременно раждане.

Социални фактори

Множество социални фактори определят риска на жената от преждевременно раждане. Те включват:

• да сте на възраст под 16 или над 40 години
• да бъдеш необвързан
• да бъдат физически или емоционално малтретирани
• пиене на алкохол, употреба на наркотици за развлечение или пушене по време на бременност
• липса на подкрепа от семейство, приятели или членове на общността
• често изложени на химикали и замърсители
• работещи дълги часове

Наличието на рисков фактор не означава непременно, че ще изпитате преждевременно раждане и ще родите рано. Това обаче увеличава шансовете ви. Ето защо е много важно да говорите с Вашия лекар в началото на бременността за това какво можете да направите, за да намалите риска.