Безплатна хирургия на клапи за лечение на остеорадионекроза

Общ преглед

Какво е остеорадионекроза (ORN)?

Остеорадионекрозата (ORN) е състояние, при което костта е умряла поради излагане на радиация. Това е страничен ефект от радиационно лечение на рак на главата или шията. ORN може да се развие месеци или години след радиационно лечение на рак. Симптомите включват болка, подуване и рани.

Как лъчелечението влияе върху здравето на костите?

Радиацията уврежда кръвоснабдяването на костта и това затруднява лечението след операция (като отстраняване на зъб), травма или инфекция. Без правилно работещо кръвоснабдяване, костта и околните тъкани:

• Не може да устои на инфекция
• Не може да се излекува правилно и разширяваща се област започва да умира

Челюстта е особено застрашена поради неизбежното излагане на костите на радиация при лечение на рак на главата и шията, както и поради естествените бактерии в устата. Излагането на радиация прави по-трудно поддържането на здравето на зъбите и увреждането на зъбите и венците може да бъде настройка за инфекция, която след това задейства ORN.

В устата щетите от радиация обикновено се виждат от:

• Кост, която е изложена през венците
• Повтарящи се епизоди на подуване на челюстта и дискомфорт
• Област от тъкан, която не заздравява

ORN най-често засяга долната челюст (мандибула), но може да се появи и в горната челюст (максилата), предната част на гръбначния стълб или в която и да е друга кост, изложена на значителна радиация.

Какви са възможностите за нехирургично лечение на остеорадионекроза (ORN)?

Понастоящем приетите практики за управление на умерено долночелюстно ORN са:

• Дайте антибиотици, ако има инфекция в костта.
• Отстранете (отстранете) увредена и/или мъртва кост и околните тъкани.
• Започнете хипербарна кислородна терапия (HBO). HBO включва дишане на чист кислород в камера за гмуркане под налягане. Тази специализирана камера насърчава заздравяването, като позволява на повече кислород да се разтвори в кръвта, което води до доставяне на повече кислород до тъканите. HBO често се използва като първа линия на лечение за ORN, но има дебат за това колко е ефективен. Лечението обикновено се състои от ежедневни „гмуркания“ за общо 30 до 40 гмуркания в продължение на няколко последователни седмици.

Какво е безплатна хирургия за реконструкция на ламбо?

„Свободно клапи“, известно още като „свободен трансфер на тъкан“, е термин за процедура, при която тъканта и нейното кръвоснабдяване (артерия и вена) се отстраняват хирургично от една част на тялото и се прехвърлят в друга част на тялото за целта на реконструкцията. Това е еквивалент на трансплантационна хирургия, но тъй като идва от собственото тяло на пациента, не са необходими дългосрочни лекарства след операцията.

От кои части на тялото идва тъканта за свободна реконструкция на ламбо?

Свободни клапи могат да се вземат от много части на тялото, които имат добро кръвоснабдяване. Областите, където се вземат клапи, са тези, където се наблюдават малки дългосрочни ефекти на мястото на донора. Хирурзите по същество вземат „резервни части“ от други части на тялото, за да извършват реконструкция.

За реконструкция на долночелюстната челюст типичното място на донорната тъкан е фибулата (дългата тънка кост в подбедрицата). Съвсем наскоро областта на горната част на бедрото се превърна в донорско място за подходящо подбрани пациенти.

Какъв тип пациент е най-подходящ за безплатна реконструкция на ламбо с помощта на тъкан от фибулата?

Фибулата обикновено се счита за източник на тъкан за типичен клап, когато:

• Нехирургически методи, като антибиотици и HBO, не са излекували челюстта
• Челюстната кост е сериозно увредена или счупена (счупена) и е необходима пълна подмяна на челюстната кост

Отстраняването на фибулата е запазено за тези пациенти, тъй като пълната смяна на челюстта (пълно отстраняване и реконструктивна хирургия) е много дълга (понякога над 12 часа) и трудна операция. Тази операция обикновено изисква голям разрез на шията за достъп до челюстта за отстраняване и реконструкция, трахеотомия (поради подуване) и тръба за хранене. Престоят в болницата е средно най-малко 7 до 10 дни.

Какъв тип пациент е най-подходящ за безплатна реконструкция на ламбо с помощта на тъкан от областта на горната част на бедрото?

Тъкан от областта на бедрата обикновено се счита за източник на свободно клапи, когато:

• Остеорадионекрозата е умерена по тежест
• Няколко курса на HBO и антибиотици са изпробвани и неуспешни и пациентът продължава да има оголена челюстна кост, подуване и дискомфорт
• Остеорадионекрозата е по-тежка, пациентът е малко вероятно да реагира на HBO и той или тя все още има добро количество здрава кост за поддържане на стабилна челюст

Хирургическият процес за събиране на тъкан от областта на бедрата се нарича процедура за спасяване на фасция лата на предностранното бедро (ALT). Предностранните клапи на фасцията на бедрото идват от предната външна част на горната част на бедрото и включват силната обвивка над мускула, наречена фасция лата, която има много добро кръвоснабдяване. Целта на хирургията на ALT фасция ламбо за остеорадионекроза (известна още като „челюстно спасяване“) е да осигури здравословно покритие и силно кръвоснабдяване на останалата челюстна кост след отстраняване на мъртвата кост и по този начин да предотврати всяка по-нататъшна загуба.

Какъв тип пациент не е добър кандидат за процедурата с предностранно бедро (ALT) без клапа?

Пациентите, които не трябва да се считат за кандидати за подход без ALT, включват:

• Пациенти, които имат тежък тризъм (заключваща челюст)
• Пациенти, които имат хронична нервна болка (не причинена от инфекция) в областта, нуждаеща се от лечение
• Пациенти, които нямат достатъчно здрави кости, за да поддържат силата на челюстта

При тези пациенти е необходима реконструкция на по-голямото ламбо без фибула.