VRd режим за мултиплен миелом: Ръководство

За кого е VRd?

VRd е предпочитано първоначално лечение за хора с миелом, които са кандидати за процедура, наречена автоложна трансплантация на стволови клетки.

Тази процедура включва отстраняване на кръвопроизвеждащи стволови клетки от костния ви мозък, преди да се подложите на високи дози химиотерапия. Клетките се заменят във вашия костен мозък, след като химиотерапията приключи.

Според Международната миеломна фондация лекарите обикновено препоръчват тези трансплантации на стволови клетки за хора под 65-годишна възраст без сериозни здравословни проблеми. Възрастни на възраст 65 и повече години в отлично здраве също могат да отговарят на условията в някои случаи.

VRd също е едно от двете основни първоначални лечения, използвани при хора, които не отговарят на условията за автоложна трансплантация на стволови клетки. Другата основна опция се нарича DRd, която използва:

• даратумумаб
• леналидомид
• дексаметазон

Какво представлява режимът VRd?

Режимът VRd е комбинация от три лекарства. Приемате лекарствата на 21-дневен цикъл. Лекарят ще коригира дозите на тези лекарства въз основа на това как реагирате и тежестта на нежеланите реакции.

Ето как изглежда един възможен график:

При 21-дневен цикъл ще получите лечение през първите 14 дни и след това ще почивате през следващите 7 дни.

Лекарите обикновено препоръчват хората, получаващи VRd, да получават и антикоагуланти за предотвратяване на съсирването на кръвта и антивирусна терапия за предотвратяване на херпес зостер. Херпес зостер е реактивиране на вируса варицела-зостер, който причинява варицела.

Трите лекарства в схемата VRd атакуват миеломните клетки по различни начини:

• Бортезомиб: Бортезомиб е протеазомен инхибитор. Той се насочва към миеломните клетки по няколко начина. Може да наруши техния клетъчен цикъл и да предизвика форма на клетъчна смърт, наречена апоптоза.
• леналидомид: Леналидомид е имуномодулатор. Той стимулира имунната ви система да унищожава миеломните клетки.
• Дексаметазон: Дексаметазонът е стероид. Помага за намаляване на болката и възпалението и за справяне със страничните ефекти на други лекарства. Големите количества стероиди също могат да помогнат за унищожаването на миеломните клетки.

Какви са страничните ефекти на VRd?

VRd обикновено се понася добре, но може да причини много странични ефекти. Страничните ефекти, които засягат повече от 10% от хората, включват:

• умора: 16%
• невропатия: 23%
• нисък хемоглобин, пренасящата кислород част от вашите червени кръвни клетки: 13%
• нисък брой бели кръвни клетки:
  • левкоцити: 14%
  • неутрофили: 19%
  • лимфоцити: 23%
• ниско ниво на тромбоцитите, кръвните клетки, които причиняват съсирване: 18%

Бортезомиб (Velcade)

Според уебсайта на Velcade страничните ефекти на бортезомиб могат да включват:

• висока температура
• втрисане

• необичайни синини и кървене

• гадене
• повръщане
• диария
• задух
• кашлица
• жълтеница
• промени в зрението като замъглено зрение
• промяна в кръвното налягане
• подуване в долната част на тялото
• обрив
• промени в нивата на кръвната захар при хора с диабет

Леналидомид (Revlimid)

Според уебсайта на Revlimid честите нежелани реакции на леналидомид включват:

• диария
• сърбеж
• обрив
• гадене
• запек
• умора
• слабост
• висока температура
• подуване на крайниците
• проблеми със съня
• главоболие

• мускулни крампи или спазми

• задух
• кашлица, болки в гърлото и други симптоми на настинка
• инфекция на горните дихателни пътища
• стомашен грип
• кървене от носа
• треперене
• болки в ставите
• болка в гърба или стомаха

Дексаметазон

Честите нежелани реакции включват:

• качване на тегло
• лошо храносмилане
• проблеми със съня
• промени в настроението
• висока температура
• втрисане
• много възпалено гърло
• болка в ухото или синусите
• подпухнало лице

• разстроен стомах или стомашна болка

• сънливост
• объркване
• прекомерна жажда
• прекомерен глад
• често уриниране
• болка в мускулите
• слабост
• мускулни крампи
• сърдечни палпации
• необясними синини
• промени в зрението ви

Колко ефективен е VRd за мултиплен миелом?

В момента VRd е стандартното лечение за хора с новодиагностициран миелом. Изследванията показват, че режимът VRd като цяло е ефективно и добре поносимо първоначално лечение. Европейско проучване от 2017 г. със 700 участници установи 4-годишна обща преживяемост от повече от 80% със или без автоложна трансплантация на стволови клетки.

В Проучване от 2022 гизследователите установиха, че сред 187 души с миелом, които са получили VRd и автоложна трансплантация на стволови клетки, средната обща преживяемост е била 101,7 месеца (8,5 години).

Изследователите са проследили участниците средно 63,2 месеца след лечението. При проследяване 57,2% от хората са достигнали пълна ремисия и 87,1% са имали много добър частичен отговор.

в друго проучване от 2022 гизследователите сравняват режима VRd с друг режим, наречен VCD, който се състои от:

• бортезомиб
• циклофосфамид
• дексаметазон

Изследователите установяват, че средната преживяемост без прогресия (PFS) е 44,6 месеца при хора, които са получили VRd срещу 34,1 месеца в групата на VCD. Медианата на PFS е продължителността на времето, през което половината от хората са оцелели без прогресия на рака.

Колко струва VRd?

Лечението на миелома може да бъде много скъпо. Вашата застраховка може да покрие повечето или част от разходите, но е важно да проверите покритието си, преди да започнете лечение с VRd.

А 2016 проучване изчислява, че VRd струва повече от $150 000 на година. А Проучване от 2021 г установи, че средната обща цена на VRd е $385,434. Ако не реагирате на първоначалното лечение, може да имате допълнителни разходи.

Medicare покрива много разходи за рак:

• Част А обхваща болнични грижи.
• Част Б покрива амбулаторни разходи като посещения при лекар, лекарства за химиотерапия, прилагани в амбулаторна клиника или лекарски кабинет, и диагностични тестове.
• Част D обхваща лекарства, отпускани с рецепта.

Medicare Част B покрива лекарства за химиотерапия като бортезомиб, но обикновено трябва да платите 20% от джоба си.

Как се лекува мултиплен миелом?

Хората с активен миелом често получават комбинация от две до три лекарства. Лекарите често използват режима VRd за лечение на новодиагностициран миелом.

Лекарите могат също да извършат автоложна трансплантация на стволови клетки заедно с VRd при отговарящи на условията хора.

Ако първоначалното лечение не е ефективно или не отговаряте на условията за трансплантация на стволови клетки, лекарите може да препоръчат различна комбинация от лекарства.

Може да получавате бифосфонати едновременно с химиотерапия за насочване на костни проблеми като остеопороза и фрактури. Може да получите лъчева терапия, ако определени области на костта ви причиняват симптоми.

Може също да получите поддържащо лечение като антибиотици и кръвопреливания.

Лекарите понякога препоръчват Т-клетъчна терапия с химерен антигенен рецептор (CAR), ако други лечения са се провалили, но това може да причини сериозни странични ефекти.

Тази терапия включва извличане на вид бели кръвни клетки, наречени Т-клетки от вашата кръв. Учените променят кръвните клетки в лаборатория, така че да атакуват раковите клетки, и след това вкарват отново променените клетки в кръвта ви.

Режимът VRd често е първоначалното лечение за хора с миелом. Ако отговаряте на условията за трансплантация на стволови клетки, лекарят може да комбинира VRd с вашата трансплантация. Ако VRd не успее като първоначално лечение, лекарят вероятно ще препоръча друга комбинация от лекарства.

Лекарите използват много различни комбинации от лекарства за лечение на миелома. Изследователите непрекъснато проучват дали новите комбинации са по-ефективни от настоящите стандартни лечения.

Лекар може да ви помогне да разберете дали VRd е най-добрият вариант за вас или може да се възползвате от различно лечение.