Pectus Excavatum: симптоми, тестове, управление и лечение

Управление и лечение

Как се лекува pectus excavatum?

Pectus excavatum може да се лекува хирургично. Основната цел на операцията за pectus excavatum е да коригира деформацията на гръдния кош, за да подобри дишането и сърдечната функция на пациента. Препозиционирането на гръдната кост в по-нормално, външно положение намалява натиска върху сърцето и белите дробове, което им позволява да функционират по-нормално. Външният вид на гръдния кош също се подобрява драстично, като се справя с всякакви психологически симптоми, които също могат да присъстват.

Pectus excavatum може да бъде коригиран с минимално инвазивната хирургична техника, наречена процедурата на Nuss, или с традиционна хирургия, известна като процедурата на Равич. Вашият хирург ще обсъди коя процедура е най-подходяща въз основа на няколко променливи.

• Процедурата на Нус: След като малка камера е поставена в гръдния кош, за да ръководи процедурата, се правят два малки разреза от двете страни на гръдния кош и извита стоманена пръчка се вкарва под гръдната кост. Индивидуално извита за всеки пациент, стоманената пръчка се използва за коригиране на депресията и е закрепена към гръдната стена от всяка страна. Лентата се оставя на място за 3 години и по-късно се отстранява като амбулаторна процедура.
• Процедурата на Равич: Известна също като „традиционно” или „отворено” хирургично възстановяване на pectus excavatum, процедурата на Равич включва разрез в предната част на гръдния кош с отстраняване на хрущялната част на ребрата, които са обрасли и са причинили избутването на гръдната кост назад . Това позволява гръдната кост да бъде изтеглена напред, далеч от сърцето и белите дробове и в нормалната равнина на гръдната стена. Малка пластина и малки винтчета често се използват за стабилизиране на гръдната кост в новото й положение. Като алтернатива може да се постави малка метална пръчка зад гръдната кост, която да я задържи на място за 6 до 12 месеца. По-късно лентата се отстранява с кратка амбулаторна процедура. Тази лента е по-малка от лентата, използвана в процедурата на Nuss.

Следоперативно възстановяване и криоблация

• Нов подход за минимизиране на силната болка след процедурата на Nuss значително съкращава болничния престой и намалява нуждата от опиоидни аналгетици. Новата техника – криоаблация – се използва за „замразяване“ на междуребрените нерви, които осигуряват усещане за болка в гръдната стена. В съчетание с инжектиране на локални анестетици (обезболяващо лекарство) на същите тези нерви и предхирургичен и постхирургичен режим на перорални болкоуспокояващи, криоаблацията трансформира болката на пациентите с пектус.
• Традиционно лечението на болката при пациенти, подложени на процедурата на Nuss, изисква едноседмичен следоперативен болничен престой с епидурална анестезия, последвано от няколко седмици опиоидни лекарства след изписването. Последното е проблем, като се има предвид, че опиоидната терапия може да увеличи риска от пристрастяване.
• С криоаблация повечето пациенти вече могат да се приберат вкъщи на следващия ден след операцията. Някои пациенти не се нуждаят от интравенозни или перорални опиоиди в болницата. Тези, които се нуждаят от перорални опиоиди, обикновено прекратяват употребата си за един до два дни. Преди процедурите на Nuss, подпомагани от криоаблация, месецът или повече, необходим за възстановяване, означаваше, че пациентите в училищна възраст трябваше да се подлагат на операция през лятото, за да избегнат пропускане на часове. Сега намалената продължителност на болничния престой и времето за възстановяване дават на пациентите по-голяма гъвкавост при планирането на тяхната PE процедура, което често може да се направи по време на зимни или пролетни ваканции.

Какви са ползите от хирургическия ремонт на pectus excavatum?

Целта на възстановяването на pectus excavatum е да се облекчи натиска върху сърцето и белите дробове, който може да наруши функцията. Това обикновено води до подобрения в дишането, непоносимост към упражнения и болка в гърдите. Не е необичайно пациентите с pectus excavatum да се чувстват така, сякаш дишането и издръжливостта им са нормални преди операцията и след това осъзнават, че се чувстват значително подобрени след корекция.

При пациенти, чийто основен проблем е необичайният вид на гръдния кош, се наблюдават драматични, положителни промени в тяхното самочувствие и самочувствие. При пациенти е наблюдавано пълно отзвучаване на клиничната депресия, включително способността за прекратяване на лекарствата, които са били необходими за депресия.

И двете процедури на Равич и Нус имат отлични резултати и пациентите почти винаги са доволни от начина, по който се чувстват и изглеждат след възстановяване. Процентът на повторение (се случва отново) и за двете процедури е по-малко от 1%.

Какви са рисковете от хирургично възстановяване на pectus excavatum?

Хирургичното възстановяване на pectus excavatum, подобно на други големи операции, представлява рискове. Докато процедурата на Nuss и модифицираната техника на Ravitch са безопасни и ефективни процедури, усложненията, макар и редки, могат да възникнат.

Възможните усложнения от хирургично възстановяване на pectus excavatum включват:

• Пневмоторакс (въздух около белия дроб).
• Кървене.

• Плеврален излив (течност около белия дроб).

• Инфекция.
• Изместване на бара.
• Рецидив на Pectus excavatum (възвръща се) след отстраняване на шината.
• Нараняване на околните структури.