Nexium срещу Prilosec: Две лечения на ГЕРБ

Разбиране на вашите възможности

Киселините са достатъчно трудни. Осмислянето на избора ви на лекарства за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) може да го направи още по-предизвикателно.

Два от най-често предписваните инхибитори на протонната помпа (PPI) са омепразол (Prilosec) и езомепразол (Nexium). И двете вече се предлагат като лекарства без рецепта (OTC).

Погледнете по-отблизо и двете, за да видите какви предимства може да предложи едното лекарство спрямо другото.

Защо PPI работят

Протонните помпи са ензими, намиращи се в париеталните клетки на стомаха. Те произвеждат солна киселина, основната съставка на стомашната киселина.

Вашето тяло се нуждае от стомашна киселина за храносмилане. Въпреки това, когато мускулът между стомаха и хранопровода не се затвори правилно, тази киселина може да се окаже в хранопровода. Това причинява усещане за парене в гърдите и гърлото, свързано с ГЕРБ.

Може също да причини:

• астма
• кашлица
• пневмония

PPI намаляват количеството киселина, която се произвежда от протонните помпи. Те действат най-добре, когато ги приемате от час до 30 минути преди хранене. Ще трябва да ги приемате няколко дни, преди да подействат напълно.

ИПП се използват от 1981 г. Те се считат за най-ефективните лекарства за намаляване на стомашната киселина.

Защо са предписани

ИПП като Нексиум и Prilosec се използва за лечение на състояния, свързани със стомашната киселина, включително:

• ГЕРБ
• киселини в стомаха

• езофагит, който е възпаление или ерозия на хранопровода

• язви на стомаха и дванадесетопръстника, които се причиняват от Хеликобактер пилори (H. pylori) инфекция или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

• Синдром на Zollinger-Ellison, което е заболяване, при което туморите причиняват прекомерно производство на стомашна киселина

Различия

Омепразол (Prilosec) и езомепразол (Nexium) са подобни лекарства. Въпреки това, има малки разлики в техния химически състав.

Prilosec съдържа два изомера на лекарството омепразол, докато Nexium съдържа само един изомер.

Изомерът е термин за молекула, която включва същите химикали, но е подредена по различен начин. Така че, може да се каже, че омепразол и езомепразол са направени от едни и същи градивни елементи, но събрани по различен начин.

Въпреки че разликите в изомерите може да изглеждат незначителни, те могат да доведат до разлики в начина на действие на лекарствата.

Например, изомерът, който е в Nexium, се обработва по-бавно от Prilosec във вашето тяло. Това означава, че нивата на лекарството са по-високи в кръвния Ви поток и че езомепразол може да намали производството на киселина за по-дълъг период от време.

Освен това може да работи малко по-бързо за лечение на симптомите ви в сравнение с омепразол. Езомепразол също се разгражда по различен начин от черния дроб, така че може да доведе до по-малко лекарствени взаимодействия от омепразола.

Ефикасност

Някои проучвания показват, че разликите между омепразол и езомепразол могат да предложат някои предимства за хора с определени състояния.

По-старо проучване от 2002 г. установи, че езомепразол осигурява по-ефективен контрол на ГЕРБ, отколкото омепразол в същите дози.

Според по-късно проучване от 2009 г. езомепразолът предлага по-бързо облекчение от омепразола през първата седмица на употреба. След една седмица облекчаването на симптомите беше подобно.

Въпреки това, в статия от 2007 г. в American Family Physician, лекарите поставят под въпрос тези и други проучвания върху ИПП. Те цитират опасения като:

• разлики в количеството на активните съставки, дадени в проучванията
• размера на проучванията
• клиничните методи, използвани за измерване на ефективността

Авторите анализират 41 проучвания за ефективността на ИПП. Те стигнаха до заключението, че има малка разлика в ефективността на ИПП.

Така че, докато има някои данни, които предполагат, че езомепразол е по-ефективен за облекчаване на симптомите, повечето експерти са съгласни, че ИПП имат подобни ефекти като цяло.

Американският колеж по гастроентерология заявява, че няма големи разлики в това колко добре работят различните ИПП за лечение на ГЕРБ.

Цената на облекчението

Най-голямата разлика между Prilosec и Nexium беше цената при преглед.

До март 2014 г. Nexium се предлагаше само по рецепта и на значително по-висока цена. Nexium вече предлага продукт без рецепта (OTC), който е на конкурентни цени с Prilosec OTC. Въпреки това, генеричният омепразол може да бъде по-евтин от Prilosec OTC.

Традиционно застрахователните компании не покриваха извънборсовите продукти. Въпреки това, пазарът на PPI накара мнозина да преразгледат своето покритие на Prilosec OTC и Nexium OTC. Ако вашата застраховка все още не покрива OTC PPIs, рецептата за генеричен омепразол или езомепразол може да бъде най-добрият ви вариант.

НАРКОТИКА „АЗ СЪЩО“?

Nexium понякога се нарича лекарство „и аз“, защото е толкова подобно на Prilosec, съществуващо лекарство. Някои хора смятат, че лекарствата „и аз“ са просто начин за фармацевтичните компании да правят пари, като копират лекарства, които вече са налични. Но други твърдят, че лекарствата „и аз също“ могат действително да намалят разходите за лекарства, защото насърчават конкуренцията между фармацевтичните компании.

Работете с Вашия лекар или фармацевт, за да решите кой PPI е най-подходящ за Вас. В допълнение към разходите, помислете за неща като:

• странични ефекти
• други медицински състояния
• други лекарства, които приемате

Странични ефекти

Повечето хора нямат странични ефекти от ИПП. Рядко хората могат да изпитат:

• диария
• гадене
• повръщане
• главоболие

Тези нежелани реакции може да са по-вероятни при езомепразол, отколкото при омепразол.

Също така се смята, че и двата ИПП могат да увеличат риска от:

• фрактури на гръбначния стълб и китката при жени в постменопауза, особено ако лекарствата се приемат в продължение на една година или повече или в по-високи дози
• бактериално възпаление на дебелото черво, особено след хоспитализация
• пневмония
• хранителни дефицити, включително дефицит на витамин В-12 и магнезий

През 2016 г. беше докладвана връзка с възможен риск от деменция, но по-голямо потвърдително проучване през 2017 г. установи, че няма повишен риск от деменция от употребата на ИПП.

Много хора изпитват прекомерно производство на киселина, когато спрат да използват ИПП. Въпреки това, защо това се случва, не е напълно разбрано.

При повечето проблеми със стомашната киселина се препоръчва да приемате ИПП за не повече от четири до осем седмици, освен ако Вашият лекар не прецени, че е необходима по-дълга продължителност на терапията.

В края на препоръчителната продължителност на лечението трябва постепенно да намалите приема на лекарството. Работете с Вашия лекар, за да го направите.

Предупреждения и взаимодействия

Преди да приемете някое от лекарствата, говорете с Вашия лекар, за да научите за рисковите фактори и лекарствените взаимодействия, свързани с тях.

Рискови фактори

• са от азиатски произход, тъй като на тялото ви може да отнеме повече време за обработка на ИПП и може да се нуждаете от различна доза
• имат чернодробно заболяване
• са имали ниски нива на магнезий
• сте бременна или планирате да забременеете
• кърмят

Лекарствени взаимодействия

Винаги информирайте Вашия лекар за всички лекарства, билки и витамини, които приемате. Prilosec и Nexium могат да взаимодействат с други лекарства, които може да приемате.

Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) издаде предупреждение, че лекарството в Prilosec намалява ефективността на разредителя на кръвта клопидогрел (Plavix).

Не трябва да приемате двете лекарства заедно. Други PPI не са включени в предупреждението, тъй като не са тествани за това действие.

Тези лекарства не трябва да се приемат с Nexium или Prilosec:

• клопидогрел
• делавирдин
• нелфинавир
• рифампин
• рилпивирин
• ризедронат
• жълт кантарион

Други лекарства могат да взаимодействат с Nexium или Prilosec, но все пак могат да се приемат с двете лекарства. Уведомете Вашия лекар, ако приемате някое от тези лекарства, за да може да прецени риска Ви:

• амфетамин
• арипипразол
• атазанавир
• бифосфонати
• бозентан
• карведилол
• цилостазол
• циталопрам
• клозапин
• циклоспорин
• декстроамфетамин
• есциталопрам
• противогъбични лекарства
• фосфенитоин
• желязо
• хидрокодон
• месаламин
• метотрексат
• метилфенидат
• фенитоин
• ралтегравир
• саквинавир
• такролимус

• варфарин или други антагонисти на витамин К

• вориконазол

Вземането за вкъщи

Като цяло можете да изберете PPI, който е лесно достъпен и струва по-малко. Но имайте предвид, че ИПП лекуват само симптомите на ГЕРБ и други разстройства. Те не лекуват причината и са показани само за краткосрочна употреба, освен ако Вашият лекар не определи друго.

Промените в начина на живот трябва да бъдат първите ви стъпки за контролиране на ГЕРБ и киселини. Може да искате да опитате:

• управление на теглото

• избягване на големи хранения непосредствено преди сън

• отказване или въздържане от употребата на тютюн, ако го използвате

С течение на времето дългосрочната ГЕРБ може да доведе до рак на хранопровода. Въпреки че малко хора с ГЕРБ получават рак на хранопровода, важно е да сте наясно с риска.

ИПП влизат в сила постепенно, така че може да не са отговорът за случайни киселини или рефлукс.

Алтернативите могат да предложат облекчение за случайна употреба, като например:

• таблетки за дъвчене на калциев карбонат
• течности като алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид (Maalox) или алуминий/магнезий/симетикон (Mylanta)
• лекарства за намаляване на киселината като фамотидин (Pepcid) или циметидин (Tagamet)

Всички те се предлагат като лекарства без рецепта.