Бучката под кожата е изпъкнала, осезаема маса, която се образува в тъканта под външната повърхност на кожата. Лекарите наричат тези маси подкожни или подкожни образувания. Бучките могат да се образуват в мастната тъкан, жлезите, съединителната тъкан, лимфните възли или в близост до ставите. Текстурата на бучките може да бъде мека и еластична или твърда, като тази текстура е важен показател за тяхната природа.
Около 85% от осезаемите бучки под кожата са доброкачествени. Най-честите доброкачествени причини са кисти, липоми, дерматофиброми, ганглионни кисти и подути лимфни възли. Повечето нови бучки не са ракови; въпреки това, всяка необяснима бучка трябва да бъде прегледана, ако продължава да съществува, уголемява се или променя външния си вид.
Твърдите бучки под кожата сериозен признак ли са?
В повечето случаи твърдите бучки под кожата не са сериозен признак. По-голямата част от твърдите бучки под кожата са доброкачествени и не представляват заплаха за здравето ви. Въпреки това, някои характеристики могат да подсказват за нещо по-сериозно. Трябва незабавно да посетите лекар, ако бучката има някоя от следните характеристики:
- Бърз растеж: Удвояване на диаметъра за по-малко от месец е повод за тревога.
- Големи размери: Мекотъканни образувания при възрастни, по-големи от 5 сантиметра, налагат образна диагностика, дори ако не предизвикват симптоми.
- Неподвижност: Раковите бучки обикновено са твърди на допир и не се движат, когато се опитате да ги манипулирате. Тези бучки често имат неравномерни граници и обикновено са безболезнени в ранен стадий.
- Промени в кожата: Промяна в цвета, язви или вдлъбнатини върху бучката са предупредителни признаци.
- Системни симптоми: Треска, необяснима загуба на тегло или нощно изпотяване заедно с бучка могат да са признак за злокачествено заболяване.
- Стабилността като успокоение: Бучка, която остава с един и същ размер в продължение на 12 месеца, има по-малко от 1% вероятност да е злокачествена.
Състояния и заболявания, които причиняват бучки под кожата
1. Епидермоидни кисти (обикновено наричани мастни кисти)
Епидермоидната киста е доброкачествен капсулиран, субепидермален възел, изпълнен с кератинова материя. Въпреки че най-често се срещат по лицето, шията и торса, епидермоидните кисти могат да се появят навсякъде по тялото. Кистите могат да прогресират бавно и да останат налице в продължение на години. Много хора наричат тези образувания „себумни кисти“, но този термин е технически неправилен. Епидермоидните кисти са пълни с мъртви кожни клетки, докато истинските себумни кисти са пълни с жълтеникава мазна субстанция.
Епидермоидните кисти съставляват приблизително 85% от всички кожни кисти. Повечето епидермоидни кисти се образуват, когато кожни (епидермални) клетки се придвижват под повърхността на кожата или се покриват от повърхностния слой на кожата, вместо да се отлющят. Тези клетки продължават да се размножават, както кожата прави нормално. Размножаващите се клетки образуват стената на кистата и секретират кератин в нейния център. С течение на времето кератинът се натрупва и създава твърда, осезаема маса под кожата.
Няколко фактора провокират този процес. Чести причини за образуването на епидермоидни кисти са увреждане на космения фоликул вследствие на травма или запушване — например от акне, драскотини или хирургични рани. Натрупването на кератинови клетки обикновено е реакция на здравословни състояния като травма на кожата, акне, инфекция с човешки папиломен вирус или често излагане на слънце. Повечето случаи на епидермоидни кисти са спорадични, въпреки че епидермоидни кисти могат да се появят и при автозомно-доминантния синдром на Гарднър (фамилна аденоматозна полипоза) и синдрома на Горлин (синдром на базално-клетъчния невус).
Епидермоидните кисти не са опасни и не се нуждаят от лечение, освен ако не причиняват симптоми или не показват признаци на възпаление, като зачервяване на кожата.
2. Липоми
Липома е мастна туморна формация, разположена непосредствено под кожата. Липомата не е рак и обикновено е безвредна. Липомите са много чести — около 1 на всеки 1000 души има липома. Липомите се появяват най-често между 40 и 60-годишна възраст, но могат да се развият на всяка възраст.
Липомите могат да се появят навсякъде по тялото. Често се развиват в областите на шията, раменете, гърба, корема, ръцете и бедрата. Липомите са меки и еластични на допир и се придвижват лесно при лек натиск с пръст.
Повечето липоми не изискват лечение. Ако липома ви причинява дискомфорт, Вашият лекар може да я отстрани чрез амбулаторна процедура. Процедурите за отстраняване на липоми са безопасни и ефективни, и обикновено можете да се приберете вкъщи още същия ден. При по-големи липоми понякога се използва липосукция като алтернативен метод на отворената ексцизия.
3. Ганглионни кисти
Ганглионната киста е малко, пълно с течност образувание точно под повърхността на кожата, което се появява върху или в близост до ставите и сухожилията. Ганглионните кисти обикновено не причиняват никакви симптоми и често изчезват от само себе си. Ганглионните кисти се срещат най-често (70%) на дорзалната страна на китката, произхождащи от скафолунатното сухожилие. Приблизително 20% са разположени на предната (воларна) страна на китката, а останалите 10% възникват в други части на тялото, включително глезена и стъпалото.
Приблизително трима на всеки 10 000 души развиват ганглионна киста на китката или ръката годишно. Средният размер на тези кисти е 2 сантиметра, но са описани случаи на отстранени кисти с размер над 5 сантиметра.
Въпреки че точната причина е неизвестна, се счита, че ганглионните кисти възникват, когато се образува малко разкъсване в ставната капсула или сухожилната обвивка, което води до изтичане на синовиална течност в околната тъкан. Синовиалната течност е смазващата течност, която омекотява ставите ни. Натоварването на ставите — било то остро или хронично — може да доведе до разкъсване на ставната капсула и да позволи изтичане на синовиална течност в околната тъкан. Последващата реакция между тази течност и местната тъкан води до образуването на желеобразна кистозна течност и формирането на стената на кистата.
При синовиалните тъкани посттравматичната дегенерация на съединителната тъкан и възпалението се считат за допринасящи причини. Други възможни механизми включват повтарящо се механично натоварване, фасетна артроза и миксоидна дегенерация на периартикуларните структури.
Лечение: Около половината от случаите на ганглионни кисти се разрешават от само себе си. Възможните варианти за лечение включват аспирация с игла или хирургична интервенция. Аспирацията се извършва чрез поставяне на игла в кистата, изтегляне на течността и инжектиране на стероидно съединение в празната кухина. Аспирацията е значително по-успешна при ганглии на флексорната сухожилна обвивка на ръката, като процентът на успех достига до 70%. Хирургичното отстраняване е златният стандарт за лечение на ганглионни кисти, а техниката включва отстраняване на целия ганглионен комплекс — кистата, педикула и прикрепването към ставата.
4. Дерматофиброми
Дерматофибромите са твърди кафяви или червени бучки под кожата. Дерматофибромите обикновено се развиват върху открити участъци от кожата, като краката, ръцете и гърба. Дерматофибромите не се превръщат в рак. Тези бучки се усещат като ясно очертани и твърди, а натискът върху тях често води до вдлъбнатина навътре, което е характерна особеност, която помага да се разграничат от други образувания.
Дерматофибромите се развиват, когато излишните клетки се натрупват в най-дебелия слой на кожата, наречен дерма. Причината за появата на дерматофибромите не е напълно изяснена, но сред възможните причини са леки наранявания като ухапвания от насекоми, трески и малки рани. Рисковите фактори за дерматофиброми включват женски пол, нараняване на кожата от ухапване от паяк, наличието на татуировка или кожни тестове, както и анамнеза за фоликулит.
Лечение: Освен ако туморът не причинява значителен дискомфорт или не представлява риск от злокачествено заболяване или друго сериозно състояние, хирургичното отстраняване не е необходимо. Ако дерматофиброма е козметично неприятна или причинява постоянен дискомфорт, хирургът може да я отстрани. Тъй като обаче дерматофибромите се намират в дълбоката дерма, пълното им отстраняване изисква разрез под тумора, което може да остави белег.
5. Подути лимфни възли
Лимфните възли са малки жлези, които филтрират вредните вещества от лимфната течност — прозрачната течност, която циркулира през лимфните съдове. Понякога лимфните възли се подуват в отговор на бактериални или вирусни инфекции. Лимфните възли могат да се усещат твърди и болезнени. Подути лимфни възли обикновено се появяват в областта на главата, шията, подмишниците или слабините.
Чести причини за подути лимфни възли са инфекции на горните дихателни пътища, инфекции на гърлото и зъбни проблеми. Подутите лимфни възли могат да се усещат твърди или еластични и да са болезнени при допир. Когато имунната ни система открие патоген, тя изпраща бели кръвни клетки към най-близкия лимфен възел, което води до неговото уголемяване, тъй като тези клетки се размножават и организират защита.
Съществуват и по-сериозни причини. Подути лимфни възли, които се усещат твърди, еластични или неподвижни, могат да са признак за по-сериозно заболяване. Някои видове рак, като лимфом, левкемия и рак на гърдата, могат да засегнат лимфните възли. Раковите клетки, които се разпространяват (метастазират) от първичния тумор, могат да се придвижат през лимфната система и да се заселят в близък лимфен възел, което води до неговото уголемяване и втвърдяване.
Лечение: В повечето случаи подутите лимфни възли се излекуват сами, без лечение. Ако това не се случи, лечението трябва да се фокусира върху основната причина, която обикновено е инфекция. При лимфни възли, подути поради бактериална инфекция, лекарят може да предпише антибиотици. При лимфни възли, уголемени поради рак, лечението зависи от вида и стадия на злокачественото заболяване и може да включва химиотерапия, лъчетерапия или хирургична интервенция.
6. Саркоми на меките тъкани
Саркомите на меките тъкани са злокачествени (ракови) тумори, които възникват в меките тъкани на тялото — включително мастна тъкан, мускули, кръвоносни съдове, нерви, сухожилия и фиброзна съединителна тъкан. Саркомите на меките тъкани са много редки.
Смята се, че доброкачествените образувания в меките тъкани се срещат 10 пъти по-често от раковите образувания (наричани в медицината саркоми). Това означава, че макар твърда бучка под кожата да може да представлява саркома, много по-вероятно е тя да представлява доброкачествено състояние.
Експертите не знаят точната причина за появата на саркомите на меките тъкани. Генетични мутации причиняват някои саркоми на меките тъкани. Излагането на йонизиращо лъчение (като предишна лъчетерапия за рак), определени химикали и редки наследствени синдроми (като синдром на Ли-Фраумени и неврофиброматоза) увеличават риска за даден човек. Някои случаи на саркома на меките тъкани могат да се предават от едно поколение на следващото, така че генетичното консултиране може да е подходящо за някои хора.
Около половината от саркомите на меките тъкани започват в ръка или крак. Повечето хора забелязват бучка, когато тя е нараснала в продължение на седмици или месеци. Бучката може да боли или да не боли. Около 4 от 10 саркоми започват в коремната област.
Лечението зависи от типа, местоположението и стадия на саркомата. Средният период от момента, в който пациентът забележи бучка, до поставянето на действителната диагноза „саркома“, е около шест месеца, отчасти защото саркомите са редки и само физикалното изследване не може да определи дали бучката е доброкачествена или злокачествена. При повечето локализирани саркоми на меките тъкани основното лечение е хирургична операция за отстраняване на тумора с чисти граници. В зависимост от подтипа и стадия на саркомата операцията може да бъде съпътствана от лъчетерапия и химиотерапия.
Discussion about this post