GIST е акроним, който означава стомашно-чревен стромален тумор.
Този тип рак започва в интерстициалните клетки на Cajal (ICCs), които са специални клетки, които покриват стените на стомашно-чревния (GI) тракт.
ICC изпращат сигнали до мускулите на GI. Тези сигнали ги карат да се свиват, което им позволява да преместват храната и течността през храносмилателната система.
GIST могат да се образуват навсякъде в стомашно-чревния тракт, но е най-вероятно да растат в стомаха или тънките черва. Тези тумори обикновено са малки, но могат да бъдат и по-големи.
Някои са по-склонни от други да се разпространят в други части на тялото.
Хирургията е основното лечение за GISTs, които не са се разпространили. Въпреки това, хирургията може да не е опция за тумори, които са се разпространили.
GIST туморна хирургия
Хирургическата резекция е медицинският термин за хирургично отстраняване на тъкан. В случай на GIST, целта на процедурата е да се отстрани възможно най-голяма част от тумора.
Медицински специалист може да препоръча операция, ако туморът ви е с размер най-малко 2 сантиметра (см) или ако изпитвате симптоми.
Ако туморът ви е по-малък от 2 см и не причинява симптоми, Вашият лекар може да изчака и да наблюдава дали расте или по друг начин се променя.
Хирургията също обикновено се препоръчва само ако ракът не е метастазирал или не се е разпространил в други части на тялото. И лекарите могат да препоръчат операция, ако туморът се намира в зона, където процедурата би увредила значително околните органи.
Медицински специалист може да предпише целева терапия след операция, ако има останали ракови клетки или има вероятност туморът да се появи отново.
Хирургия при малки GIST
По-малко инвазивна хирургия, известна като лапароскопия, обикновено се използва за малки GIST, които измерват повече от 2 cm, но по-малко от 5 cm.
По време на лапароскопията хирургът прави няколко малки разфасовки по кожата. В един от отворите влиза тънка тръба със светлина и камера на края. Това позволява на хирурга да види вътре в тялото ви, за да извърши процедурата.
Хирургическите инструменти влизат в другите дупки. Хирургът ги използва за отстраняване на тумора и част от тъканта около него.
Хирургия при по-големи GIST
Отворената (или обширна) хирургия може да бъде опция за тумори, по-големи от 5 см, които могат да бъдат безопасно отстранени. Хирург ще направи единичен разрез на кожата и ще извади тумора, както и част от тъканта около него.
Вашият лекар може да Ви предпише целева терапия за свиване на тумора преди операцията.
В някои случаи може да се наложи хирургът да премахне част от орган, за да се увери, че целият рак е изчезнал.
Някои от органите, които GIST може да засегне, са вашите:
- стомаха (частична гастректомия)
- черва (частична резекция на червата)
- ректум и анус (абдоминоперинеална резекция)
- панкреас и черва, плюс евентуално част от стомаха и жлъчния мехур (процедура Whipple)
Хирургия при метастатични или повтарящи се ГИСТ
Метастатичните GIST са тези, които са се разпространили в други части на тялото ви. Най-често ракът се разпространява в черния дроб или перитонеума (лигавицата на коремната ви кухина).
Ако имате метастатичен GIST или ракът ви се върне (повтаря се) след операцията, Вашият лекар ще препоръча насочена терапия. Тези лекарства намаляват туморите.
Хирургията може да не е опция, ако ракът вече се е разпространил на много различни места. Но ако имате само един или два тумора, все още е възможно да ги премахнете хирургично.
Ако операцията не работи
Някои тумори са неоперабельни, което означава, че не могат да бъдат отстранени хирургично.
Това може да се дължи на факта, че са твърде големи за безопасно отстраняване или са разположени на място, където премахването им може да повреди близкия орган.
Други тумори не са подходящи за операция, защото са метастатични или са се разпространили в други части на тялото.
Има и други начини за лечение на тези тумори.
Целенасочена терапия
Лекарствата за таргетна терапия, известни като инхибитори на тирозин киназа (TKIs), идентифицират и убиват раковите клетки с определени генетични промени. Това лечение обикновено причинява по-малко увреждане на здравите тъкани, отколкото химиотерапията или радиацията.
Вашият лекар ще проведе генетичен тест на вашия тумор, за да потвърди, че е GIST и да определи неговите точни генетични мутации. GIST туморите обикновено имат мутации в КОМПЛЕКТ или PDGFRA гени.
TKI обикновено контролират туморите добре първоначално, но често спират да действат с течение на времето. Лекарите обикновено предписват тези лекарства в следния ред, като променят лекарството, когато текущото лечение на дадено лице вече не работи:
- иматиниб (Gleevec)
- сунитиниб (Sutent)
- регорафениб (Стиварга)
- рипретиниб (Qinlock)
Ако вашият тумор даде положителен резултат за рядка генетична мутация, известна като PDGFRA екзон 18, той няма да реагира добре на стандартните лечения. Вашият лекар може да предпише авапритниб (Ayvakit), който е одобрен специално за тази мутация.
Понякога операцията става опция, ако имате голям тумор, който се свива достатъчно с тези лекарства.
Други лекарства могат да работят за хора, които не реагират на целевите лекарства по-горе. В момента се проучват следните лекарства за GISTS:
- биниметиниб (мектови)
- креноланиб
- дазатиниб (Sprycel)
- нилотиниб (Tasigna)
- пазопаниб (Votrient)
- понатиниб (Iclusig)
- сорафениб (Nexavar)
Други лечения
Когато GIST продължава да нараства, докато сте на целева терапия, други възможности за лечение включват:
- отстраняване на тумора с помощта на топлина (радиочестотна аблация)
- лъчева терапия за облекчаване на болката и други симптоми
- операция за отстраняване на възможно най-голяма част от тумора (резекция)
Клинични изпитвания
Ако вашият тумор продължава да расте дори с лечение, помислете за записване в клинично изпитване. Тези проучвания тестват нови целеви терапии и други лекарства, които действат срещу определени генни мутации.
Някои проучвания разглеждат имунотерапията. Това е лечение, което засилва собствената ви имунна система, за да й помогне да се бори с рака.
Участието в клинично изпитване може да ви даде достъп до лечение, което работи по-добре срещу рака ви, отколкото лечения, които вече сте опитвали.
Време за възстановяване
Очаквайте да останете в болницата за 7 до 10 дни след GIST операция. Възстановяването след лапароскопска хирургия е по-бързо, отколкото при отворена операция.
Трябва да отнеме между 3 и 6 седмици, за да се възстановите от операцията, но може да отнеме до 1 година, за да излекувате напълно. Вашият хирург може да ви даде по-добра представа за очакваното време за възстановяване.
Повечето хора с по-малки GIST са в състояние да се върнат към обичайния си живот след операцията.
Степента на успех на операцията
Хирургията може да излекува GIST, който не се е разпространил.
Около 50 до 60 процента от GIST могат да бъдат отстранени само с операция, според a
Приемането на таргетирана терапия след операция може да намали шанса ракът да се върне.
Степента на преживяемост след операцията зависи от това къде се намира туморът и къде се е разпространил.
Когато туморите са достатъчно малки, за да се отстранят с операция, перспективите са много добри. Малко проучване от 2018 г. съобщава за 5-годишна преживяемост от 92 процента.
Хирургията е основното лечение на GISTs. При малки тумори операцията се извършва лапароскопски чрез малки разрези. По-големите тумори изискват отворена операция.
Понякога хирургът трябва да отстрани част от стомаха или друг орган близо до тумора. Вашият лекар ще ви уведоми какво да очаквате след операцията.
Ако вашият рак не се лекува с операция, имате други възможности.
Насочени лекарства, процедури за изгаряне на тумора или клинично изпитване могат да помогнат за свиване на рака ви. Тези лечения могат да ви помогнат да живеете по-дълго с по-добро качество на живот.
Discussion about this post