Състояния, които причиняват задух и сърцебиене

Задухът е субективно усещане, че дишането изисква повече усилие от обичайното или че не можете да си поемете достатъчно въздух. Сърцебиенето е усещане, че сърцето бие прекалено бързо, силно, трепти или пропуска удари. Когато тези два симптома се проявят едновременно, те обикновено сочат към проблем, свързан със сърцето, белите дробове или връзката между тези две системи.

Заболявания и състояния, които причиняват задух с сърцебиене

1. Сърдечни аритмии

Сърдечната аритмия е анормален сърдечен ритъм: сърцето бие прекалено бързо, прекалено бавно или неравномерно. Аритмиите са една от най-честите причини за сърцебиене и често предизвикват задух, тъй като неефективният сърдечен ритъм изпомпва по-малко кръв на минута, което намалява доставката на кислород към тялото и белите дробове.

Най-разпространената аритмия е предсърдното мъждене, което засяга около 60 милиона души в световен мащаб. При предсърдното мъждене горните камери на сърцето (предсърдията) изпращат хаотични електрически сигнали, вместо да се свиват в координиран ритъм. Резултатът е нередовен, често ускорен сърдечен ритъм – обикновено между 100 и 175 удара в минута – който много хора описват като треперене или пулсиране в гърдите.

Други често срещани аритмии, които причиняват както задух, така и сърцебиене, включват:

• Суправентрикуларна тахикардия – внезапно възникващ ускорен сърдечен ритъм, обикновено от 150 до 220 удара в минута, произхождащ над камерите. Това състояние се среща при около 2,25 на 1000 души в общата популация.
• Вентрикуларна тахикардия – ускорен ритъм, произхождащ от долните камери, който е по-опасен, тъй като може значително да намали сърдечния дебит.
• Преждевременни вентрикуларни контракции – ранни допълнителни удари от вентрикулите, които повечето хора усещат като „пропуснат“ удар, последван от силно тупване.

Аритмиите възникват поради много причини: коронарна болест, проблеми със сърдечните клапи, високо кръвно налягане, нарушения на щитовидната жлеза, електролитен дисбаланс (особено ниски нива на калий или магнезий), прекомерна консумация на кофеин или алкохол, определени лекарства и структурни промени в сърдечната тъкан след сърдечен удар.

2. Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност означава, че сърдечният мускул е станал твърде слаб или твърде сковано, за да изпомпва кръвта ефективно. Когато сърцето не успява да изтласка кръвта напред адекватно, течност се натрупва в белите дробове – състояние, наречено белодробна конгестия, което затруднява дишането. В същото време отслабеното сърце често предизвиква компенсаторни аритмии, причиняващи сърцебиене.

Рискът от развитие на сърдечна недостатъчност през целия живот е приблизително 20% за възрастни над 40 години.

Сърдечната недостатъчност се развива в резултат на състояния, които с течение на времето увреждат или преуморяват сърдечния мускул. Основните причини включват:

• Коронарна болест на сърцето – отговорна за приблизително 50 до 75% от случаите на сърдечна недостатъчност в развитите страни. Запушването на коронарните артерии лишава сърдечния мускул от кръв, което води до сърдечен удар или хронична исхемия, която отслабва сърдечния мускул.
• Високо кръвно налягане (хипертония). Високото кръвно налягане принуждава сърцето да изпомпва кръв срещу по-голямо съпротивление в продължение на години, което води до удебеляване и отслабване на сърдечния мускул. Хипертонията допринася за около 75% от случаите на сърдечна недостатъчност, често в комбинация с други фактори.
• Дилатативна кардиомиопатия – сърдечният мускул се разтяга и изтънява, което намалява силата му на изпомпване. Вирусни инфекции, злоупотреба с алкохол, някои лекарства за химиотерапия и генетични мутации причиняват дилатативна кардиомиопатия.
• Заболяване на сърдечните клапи – увредените или лошо функциониращи клапи принуждават сърцето да работи по-усилено, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

3. Белодробна емболия

Белодробна емболия възниква, когато кръвен съсирек – най-често с произход от дълбоките вени на краката – се придвижва към белите дробове и блокира белодробна артерия. Блокирането не позволява на кръвта да достигне част от белия дроб, което намалява оксигенацията и принуждава дясната страна на сърцето да работи по-усилено. Комбинацията от ниско ниво на кислород и сърдечно натоварване води както до внезапна, тежка задуха, така и до ускорен или нередовен сърдечен ритъм.

Белодробната емболия е спешно състояние. Тя е третата най-честа причина за сърдечно-съдова смърт, след инфаркта и инсулта.

Рисковите фактори, които водят до образуване на кръвни съсиреци, включват:

• Продължителна неподвижност – дълги полети, почивка на легло след операция или хоспитализация забавят кръвния поток във вените на краката.
• Наскоро претърпяна операция – особено ортопедични хирургични процедури като замяна на тазобедрена или коленна става, които носят особено висок риск.
• Рак – злокачествените тумори отделят вещества, които стимулират съсирването на кръвта.
• Бременност и следродилен период – бременността увеличава факторите на съсирване и намалява венозния отток от краката.
• Перорални контрацептиви и хормонозаместителна терапия – естрогенът повишава риска от образуване на кръвни съсиреци.
• Наследствени нарушения на съсирването – състояния като мутация на фактор V Leiden или антифосфолипиден синдром се срещат при приблизително 5 до 8% от населението и значително повишават риска от съсирване.

4. Анемия

Анемията е дефицит на здрави червени кръвни клетки или хемоглобин – протеинът, който пренася кислород през кръвообращението. Когато кръвта пренася по-малко кислород на единица обем, сърцето компенсира, като бие по-бързо и по-силно, за да достави същото количество кислород до тъканите. Това повишение на сърдечната честота причинява сърцебиене, докато основният дефицит на кислород води до задух, особено при физическо натоварване.

Анемията е много често срещана. Световната здравна организация оценява, че анемията засяга 1,62 милиарда души в световен мащаб — приблизително 24,8% от световното население. Дефицитът на желязо е основната причина, като представлява приблизително 50% от всички случаи на анемия в света. Други основни причини включват:

• Дефицит на витамин В12 и фолати – без тези хранителни вещества костният мозък не може да произвежда правилно червени кръвни клетки. Дефицит на витамин В12 се среща при около 6% от възрастните под 60 години и при почти 20% от възрастните над 60 години.
• Хронично бъбречно заболяване – бъбреците произвеждат хормон, наречен еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки. При бъбречна недостатъчност се произвежда по-малко еритропоетин, което води до анемия. Около 37% от хората с хронично бъбречно заболяване страдат от анемия.
• Хронични заболявания – възпалителни състояния като ревматоиден артрит, възпалителни заболявания на червата и рак потискат производството на червени кръвни клетки.
• Хемолитични анемии – състояния като сърповидно-клетъчна анемия или автоимунна хемолитична анемия унищожават червените кръвни клетки по-бързо, отколкото костният мозък може да ги замести.

Сред причините за задух с сърцебиене анемията е често срещана причина – особено при жени в репродуктивна възраст (където разпространението достига приблизително 29% в световен мащаб), пациенти в напреднала възраст и хора с хронични заболявания.

5. Хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизъм възниква, когато щитовидната жлеза произвежда прекалено много тиреоидни хормони, ускорявайки почти всеки метаболитен процес в организма. Излишъкът на тиреоидни хормони увеличава сърдечната честота, повишава сърдечния дебит и увеличава общото потребление на кислород от организма. Резултатът е постоянна тахикардия в покой (често над 100 удара в минута), сърцебиене и задух, особено по време на физическа активност.

Хипертиреоидизъм се среща при приблизително 1,3% от населението на страната ни. Сред хората, диагностицирани с хипертиреоидизъм, до 70% съобщават за сърцебиене като симптом.

Основните причини за хипертиреоидизъм включват:

• Болестта на Грейвс – автоимунно състояние, при което имунната система произвежда антитела, които непрекъснато стимулират щитовидната жлеза. Болестта на Грейвс представлява приблизително 70 до 80% от всички случаи на хипертиреоидизъм и е много по-често срещана при жените, които я развиват 7 до 10 пъти по-често от мъжете.
• Токсичен мултинодуларен гущер – множество възли на щитовидната жлеза, които независимо произвеждат хормон, заобикаляйки нормалните регулаторни сигнали от хипофизната жлеза. Тази причина става по-разпространена с възрастта.
• Тиреоидит – възпаление на щитовидната жлеза (вследствие на вирусна инфекция, промени след раждане или определени лекарства) временно освобождава натрупания тиреоиден хормон в кръвообращението.
• Излишък на йод – консумацията на много големи количества йод (от хранителни добавки, определени контрастни вещества, използвани при образни изследвания, или лекарството амиодарон) може да предизвика хиперфункция на щитовидната жлеза, особено при хора с вече съществуващи възли на щитовидната жлеза.

6. Паническо разстройство и тревожност

Паническото разстройство означава наличието на повтарящи се, неочаквани епизоди на интензивен страх, придружени от физически симптоми, които много наподобяват сериозни медицински състояния. По време на паническа атака тялото ви активира реакцията „борба или бягство“, заливайки кръвообращението с адреналин. Адреналинът ускорява сърдечната честота, причинява хипервентилация (учестено дишане, което не съответства на действителните нужди на тялото от кислород) и предизвиква усещане за стегнатост в гърдите – като едновременно предизвиква сърцебиене и задух.

Паническото разстройство се среща при приблизително 2,5% от населението на страната ни.

Причините за паническото разстройство са:

• Генетична предразположеност – наличието на роднина от първа степен с паническо разстройство увеличава вашия собствен риск приблизително три до пет пъти.
• Невробиологични фактори – дисрегулацията на амигдалата (центърът в мозъка, отговорен за обработката на страха) и дисбалансите в невротрансмитерите като серотонин, норепинефрин и гама-аминобутирова киселина допринасят за предразположението към паника.
• Стресови фактори и травми в живота – значими събития в живота, загуба на близък човек и травми от детството значително увеличават риска от развитие на паническо разстройство.
• Медицински провокатори – кофеинът, стимулиращите лекарства, хипогликемията и заболяванията на щитовидната жлеза могат да предизвикат или влошат паническите пристъпи.

7. Сърдечно-клапни заболявания

Сърдечните клапи контролират посоката на кръвния поток през четирите камери на сърцето. Когато клапата се стесни (стеноза) или пропуска (регургитация), сърцето трябва да работи по-усилено, за да поддържа сърдечния дебит. Това допълнително натоварване разтяга и уголемява сърдечните камери, способства за появата на аритмии и повишава налягането в белодробната циркулация – което води както до сърцебиене, така и до задух.

Най-честите клапни състояния, причиняващи тези два симптома, са:

• Пролапс на митралната клапа – листата на митралната клапа изпъкват назад в лявото предсърдие при всеки сърдечен удар. Пролапсът на митралната клапа е най-често срещаното клапно сърдечно заболяване, срещащо се при приблизително 2 до 3% от общото население. Повечето случаи са доброкачествени, но малка част от тях причиняват значителна регургитация и аритмии.
• Митрална регургитация – кръвта се връща назад през митралната клапа, което намалява предния поток. Значителна митрална регургитация се среща при около 1,7% от общото население.
• Аортна стеноза – аортната клапа се стеснява, препятствайки изтичането на кръвта от сърцето. Това състояние става все по-често срещано с възрастта, като се среща при 2 до 5% от възрастните над 65 години.

Клапанните заболявания се развиват вследствие на ревматична треска (особено в развиващите се страни, където инфекциите със стрептококи от група А остават нелекувани), свързано с възрастта отлагане на калций върху клапните листа, вродени аномалии, налични от раждането, инфекциозен ендокардит (бактериална инфекция на клапата) или съединителнотъканни заболявания като синдром на Марфан.

Сърдечно-клапните заболявания са доста често срещана причина за задух с сърцебиене, особено при възрастни хора и в популации с висока честота на ревматична треска. В световен мащаб ревматичните сърдечни заболявания засягат около 55 милиона души.