Насоки на ACC/AHA за управление на холестерола в кръвта: Какво трябва да знаете

Какви са основните насоки?

1. Приемете здравословен за сърцето начин на живот

Хората от всички възрасти могат да намалят риска от ASCVD, като възприемат здравословен за сърцето начин на живот. Това включва:

• получаване на достатъчно физическа активност
• получаване на достатъчно добър сън
• хранене на здравословна за сърцето диета
• поддържане на умерено тегло

• отказване от пушенето, ако го направите

Здравословният начин на живот също помага за предотвратяване на метаболитен синдром, рисков фактор за сърдечни заболявания.

Ако сте на възраст между 20 и 39 години, здравословният начин на живот е от ключово значение за намаляване на риска. Също така е важно да знаете своите рискови фактори и да говорите с Вашия лекар за това как да се справите с тях.

2. Използвайте статини, за да намалите нивата на „лошия“ холестерол

Липопротеиновият холестерол с ниска плътност (LDL-C) понякога се нарича “лош холестерол”. Ако имате клинично ASCVD, насоките на ACC/AHA препоръчват използването на статини за понижаване на нивата на LDL-C. Статините блокират ензим, който черният дроб използва за производството на холестерол.

Насоките препоръчват използването на статини с висока интензивност (или най-високото ниво, което можете да понесете), за да намалите нивата на LDL-C с 50% или повече.

3. Хората с висок риск могат да се възползват от нестатини

Ако сте в категория с много висок риск за ASCVD, Вашият лекар може да Ви предпише нестатинови лекарства, които да приемате със статините.

Когато вашият LDL-C остане над 70 mg/dL, вашият лекар може да предпише езетимиб (Zetia) в допълнение към най-силния статин, който можете да понесете. Това е таблетка, която приемате през устата.

Ако тази комбинация не доведе нивото ви под 70 mg/dL, указанията предлагат добавяне на PCSK9 инхибитор. Но има някои недостатъци на тези. Те са често струва скъпои има малко данни в подкрепа на тяхната дългосрочна безопасност.

4. Хората с тежка първична хиперхолестеролемия трябва да приемат високоинтензивни статини

Първичната хиперхолестеролемия обикновено се наследява и не се дължи на фактори на околната среда. Нарича се още фамилна хиперхолестеролемия. ACC и AHA определят тежката първична хиперхолестеролемия като ниво на LDL-C, равно или над 190 mg/dL.

За хората от тази група насоките препоръчват лекарите да започнат високоинтензивна статинова терапия. Ако нивото на LDL-C остане над 100 mg/dL с терапията, те препоръчват добавяне на езетимиб. Но ако и двете лекарства не го сведат под това ниво, говорете с вашия здравен екип за добавяне на инхибитор на PCSK9.

5. Зрелите и по-възрастните хора с диабет трябва да започнат умерена терапия със статини

За някои възрастни лекарите могат да препоръчат статини с умерен интензитет, без да правят оценка на риска. Специфичните условия включват:

• Вие сте на възраст между 40 и 75 години.
• Имате диабет.
• Имате ниво на LDL-C от 70 mg/dL или по-високо.

Вашият лекар може да препоръча статин с висока интензивност, ако сте на 50 или повече години и имате диабет, особено ако имате множество рискови фактори.

6. Други зрели и по-възрастни хора трябва да обсъдят риска преди да приемат статини

Ако сте на възраст от 40 до 75 години и вашият лекар ви е оценил за първична профилактика на ASCVD, насоките препоръчват подробна дискусия с вашия здравен екип, преди да вземете статини.

Дискусията може да включва говорене за вашите рискови фактори, като например:

• пушене на цигари
• хипертония
• повишен LDL-C

• A1C резултати (ако ги имате)

Може също да искате да говорите за:

• всички необходими промени в начина на живот
• цената на терапията със статини
• лекарствени взаимодействия
• вашите предпочитания и ценности

Всичко това води до съвместно вземане на решения при определяне на вашия план за лечение.

Тъй като дискусията може да включва много подробности и да отнеме много време, Вашият лекар може да Ви накара да говорите с обучен член на персонала за насочване към специалисти или други, които могат да помогнат с лечението.

7. Някои зрели и възрастни хора без диабет трябва да започнат умерена статинова терапия

Вашият лекар може да препоръча прием на статини с умерен интензитет, ако:

• Вие сте на възраст между 40 и 75 години.
• Вие нямате диабет.
• Вашите нива на LDL-C са на или над 70 mg/dL.
• Имате 10-годишен риск от ASCVD при или по-голям от 7,5%.

Целта на терапията със статини е да намали вашия LDL-C с поне 30%. Ако вашият 10-годишен риск е 20% или по-висок, целта е да намалите нивото на LDL-C с 50% или повече. Ако имате високи рискови фактори, може да се нуждаете от високоинтензивни статини.

8. Някои рискови фактори могат да предполагат, че някои възрастни могат да се възползват от статините

Ако сте на възраст от 40 до 75 години, нямате диабет и вашият 10-годишен риск е между 5% и 19,9%, определени фактори може да повишат риска ви. Тези фактори могат да накарат Вашия лекар да предпише статини. Факторите включват:

• фамилна анамнеза за преждевременно ASCVD
• постоянно повишаване на нивата на LDL-C (равно на или над 160 mg/dL)
• метаболитен синдром или хронично бъбречно заболяване
• анамнеза за прееклампсия или преждевременна менопауза (под 40 години)
• хронични възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, псориазис или хроничен ХИВ
• включване във високорискова етническа група
• постоянно повишаване на нивата на триглицеридите (равно на или над 175 mg/dL)
• системен лупус
• сте имали лъчева терапия, която включва част от сърцето и артериите, като тази, използвана за лечение на рак на гърдата

9. Ако не сте сигурни относно риска, проверете нивата на калций

Ако вашият риск от ASCVD е между 7,5% и 19,9%, но лекарите все още не са сигурни за статините, те може да вземат калциевия резултат на вашата коронарна артерия (CAC). Това им позволява да видят колко калций се е натрупал във вашите артерии.

Ако резултатът ви е 0 и не сте пушач или нямате силна фамилна анамнеза за преждевременно ASCVD, може да не се нуждаете от статини.

Полезен съвет

Вашият застрахователен оператор може да не плати за CAC тест, който може да струва между $75 и $350. Все пак тестът може да бъде полезен при вземането на решение за дългосрочно лечение, дори ако нямате никакви симптоми.

10. Лекарите трябва редовно да наблюдават Вашия отговор към терапията и промените в начина на живот

След като започнете план за лечение, Вашият лекар трябва редовно да измерва липидите Ви, за да види колко добре действат промените в начина Ви на живот и терапията със статини. Те трябва да проверяват нивата на LDL-C 4 до 12 седмици след като започнете или промените терапията със статини, а след това на всеки 3 до 12 месеца, ако е необходимо.

Кой е изложен на висок риск според насоките на ACC/AHA?

Лекарите смятат, че сте в група с много висок риск, ако имате или сте имали:

• анамнеза за множество големи събития на ASCVD като остър коронарен синдром през изминалата година
• сърдечен удар
• исхемичен инсулт
• периферно артериално заболяване
• голямо събитие с множество високорискови състояния

Тези високорискови състояния включват, но не се ограничават до:

• да сте на 65 или повече години
• пушене
• сте имали сърдечна операция за подобряване на притока на кръв към сърцето ви
• диабет
• хронично бъбречно заболяване
• хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия (HeFH)

Насоки за различни етноси

Насоките също така вземат предвид етническата принадлежност, когато разглеждат рисковите фактори за висок холестерол и ASCVD.

Няколко групи са изложени на по-голям риск от дислипидемия, отколкото белите хора. Важно е да се обмисли как заседналият начин на живот и диетичните традиции влияят върху риска.

За следните групи насоките препоръчват консултиране относно начина на живот, като се имат предвид расовите и етнически предпочитания, за справяне с наддаването на тегло, кръвното налягане и липидите.

азиатски американци

Рискът за хората от източен и южноазиатски произход варира според страната на произход. Той е по-висок при тези от Южна Азия, включително:

• Бангладеш
• Индия
• Непал
• Пакистан
• Шри Ланка

Страните с източноазиатски произход включват Япония, Корея и Китай.

Азиатските американци като цяло показват по-ниски нива на HDL-C, или „добър холестерол“, отколкото белите хора. Азиатските индийци, филипинци, японци и виетнамци са склонни да имат по-високи нива на LDL-C от белите хора.

Всички подгрупи показват повишено разпространение на високи триглицериди.

Американците от азиатски произход също са склонни да развиват метаболитен синдром при по-ниска обиколка на талията, отколкото белите хора. Американците от азиатски произход също са склонни да развиват диабет при по-ниска телесна маса и по-ранна възраст. Диабетът и метаболитният синдром са рискови фактори за сърдечни заболявания.

Испанци или латиноамериканци

Расата, страната на произход и социално-икономическият статус засягат по различен начин испанците и латиноамериканците. Например хората от пуерторикански произход имат повишен риск от ASCVD в сравнение с тези от мексикански произход.

Испанците и латиноамериканките като цяло обаче са по-склонни да имат нисък HDL, отколкото испанците и латиноамериканците. Всички испанци и латиноамериканци са по-склонни да имат диабет, отколкото белите хора. Мексиканските американци също са по-склонни да имат метаболитен синдром, отколкото пуерториканците и белите хора.

чернокожи американци

Черните жени са изложени на по-голям риск от ASCVD, отколкото техните подобни, бели двойници.

Чернокожите хора са склонни да имат по-високи нива на HDL-C и по-ниски нива на триглицериди, отколкото белите хора, които не са латиноамериканци, или мексиканските американци.

Черните хора също са склонни да имат по-висок риск от диабет и хипертония. И двете са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Какво да обсъдите с Вашия лекар

Добре е да проведете задълбочена дискусия с вашия здравен екип относно вашия холестерол и риска от развитие на ASCVD. Много от насоките призовават за 10-годишна оценка на риска, но има някои други важни теми, които трябва да бъдат обхванати.

Те включват:

• фамилна анамнеза за висок холестерол и сърдечни заболявания
• медицинска история
• пушене
• други състояния, които може да имате
• какви лекарства приемате
• какви лекарства е най-рентабилно да приемате
• вашите ценности и предпочитания
• вашата диета и навици за упражнения
• какви нежелани лекарствени реакции може да имате

Насоките за управление на холестерола в кръвта от 2018 г. съдържат най-новите препоръки, които да ви помогнат да управлявате високия холестерол в кръвта, за да избегнете сърдечни проблеми, по-специално ASCVD.

Препоръките за промени в начина на живот и лекарствена терапия варират в зависимост от вашата възраст, ниво на холестерол, семейна история, начин на живот и диета. Те могат да зависят и от това какви други лекарства приемате.

Важно е да имате подробна дискусия с Вашия лекар по тези теми и да оцените риска от развитие на ASCVD. Хората в определени етнически групи са изложени на по-висок риск от ASCVD, отколкото техните бели колеги.

Много промени в начина на живот и лекарства могат да ви помогнат да контролирате холестерола си и да намалите риска от сериозно сърдечно заболяване. Промените в начина на живот са най-важната стъпка, която трябва да предприемете. Правенето на правилните промени за достатъчно дълго може да означава прием на по-малко или никакви лекарства.