Общ преглед
Какво е перикардиектомия?
Перикардиектомията е хирургично отстраняване на част или целия перикард. Нарича се още перикардно стрипинг. Перикардът е двустенна мембранна торбичка, която обгражда сърцето. Съдържа малко количество течност, която смазва сърцето по време на нормалните му изпомпващи движения в перикарда.
Каква е функцията на перикарда?
Перикардът предпазва сърцето от инфекции и други източници на болести и държи сърцето в гръдната стена. Перикардът съдържа около 50 cc течност, която смазва сърцето по време на нормалните му помпени движения и предотвратява триенето между сърцето и перикардната обвивка. Перикардът предотвратява прекомерното разширяване на сърцето и го поддържа да функционира нормално, когато обемът на кръвта се увеличи поради състояния като бъбречна недостатъчност, бременност или други причини.
Защо пациентът се нуждае от перикардиектомия?
Най-честата причина за извършване на перикардиектомия е констриктивният перикардит, състояние, при което перикардът е станал твърд и калцифициран. Твърдият перикард не позволява на сърцето да се разтяга, както обикновено, когато бие. Това кара сърдечните камери да се пълнят непълно с кръв и кръвта се връща зад сърцето. Сърцето набъбва и се развиват симптоми на сърдечна недостатъчност.
Перикардиектомията може да се използва и за лечение на повтарящ се перикардит при пациенти с нелечими повтарящи се симптоми и усложнения от противовъзпалителните лекарства, включително стероиди.
Какво причинява констриктивен перикардит?
Има редица причини за констриктивен перикардит. По едно време повечето случаи на констриктивен перикардит са били идиопатични, което означава, че основната причина не е била известна. През последните 20 години това се промени и предишните сърдечни операции и радиацията на гръдния кош сега са водещи причини за констриктивен перикардит.
Някои други причини включват:
- Болести като туберкулоза и мезотелиом
- Вирусна или бактериална инфекция
- Хирургични усложнения
Може ли сърцето да функционира нормално без перикард?
Перикардът не е от съществено значение за нормалната сърдечна функция. При пациенти с перикардит перикардът вече е загубил своята смазваща способност, така че отстраняването му не влошава ситуацията. Отстраняването на перикарда не създава проблеми, докато белите дробове и диафрагмата на пациента (големият куполообразен мускул под белите дробове, участващи в дишането) са непокътнати.
Какви опции освен операция има за лечение на констриктивен перикардит?
Пациенти с по-малко тежко свиване на перикарда могат да бъдат лекувани с противовъзпалителни лекарства. Когато свиването на перикарда настъпи сравнително бързо (в рамките на 3-6 месеца), синдром, наречен преходно свиване, може да се дължи отчасти на възпаление на перикарда и това състояние може да се разреши с лекарства.
За най-напредналите случаи хирургичното лечение е най-добрият вариант и този, който препоръчваме.
Подробности за процедурата
Как се извършва перикардиектомия?
Перикардиектомията се извършва чрез средна стернотомия, разрез през гръдната кост (гръдната кост) в средната предна част на ребрата, която позволява на хирурга да достигне сърцето. Хирургът ще премахне перикарда от сърцето, ще свърже гръдната кост и ребрата заедно и ще затвори разреза с шевове. Други хирурзи могат да използват торакотомичен подход.
Перикардиектомията не може безопасно да се направи минимално инвазивно.
Рискове/ползи
Какви са рисковете, свързани с перикардиектомията?
Перикардиектомията е основна сърдечна хирургична процедура. За да се сведат до минимум рисковете, трябва да се извършва само от кардиоторакален хирург с опит в процедурата. Рисковете от процедурата включват необходимост от кардиопулмонален байпас по време на операцията, усложнения от кървене, необходимост от кръвопреливане и смърт. По-възрастните пациенти, жените и пациентите с други медицински проблеми са изложени на по-голям риск от усложнения.
Възстановяване и Outlook
Колко време остават пациентите в болницата след перикардектомия?
Повечето пациенти остават в болницата от пет до седем дни.
Колко време е възстановяването след перикардиектомия?
На пациентите е разрешено да се върнат към нормалните си дейности, когато се приберат у дома, с изключение на повдигане. Пълното възстановяване след перикардиектомия изисква шест до осем седмици, в зависимост от това колко сериозно е било състоянието на пациента преди операцията. При най-болните пациенти преди операцията възстановяването може да отнеме повече от осем седмици.
Кога пациентите усещат подобрение след операцията?
Пациентите с тежка перикардна констрикция, които нямат друго сърдечно или белодробно заболяване, често усещат подобрение веднага след операцията. Повечето пациенти забелязват значително подобрение до шест до осем седмици и постепенно продължават да се подобряват известно време след първоначалния период на възстановяване.
Какъв тип последващо наблюдение или лечение е необходимо след перикардиектомия?
Препоръчваме на пациентите да видят своя кардиолог или в Центъра за перикардни заболявания на клиниката в Кливланд, или в родния си град за ехокардиограма шест седмици след операцията, след което на препоръчани интервали. Ехокардиограмата е ултразвук на сърцето, който позволява на кардиолога да види колко добре изпомпва сърцето. Повечето пациенти ще продължат да приемат диуретик след операцията, но в по-ниски дози, отколкото са били необходими преди операцията.
Каква е дългосрочната перспектива след перикардиектомия?
Дългосрочната перспектива след перикардиектомия зависи от причината за констриктивния перикардит. Проучване, публикувано през 2004 г., което проследява 163 пациенти в продължение на 24 години, установи, че най-високата дългосрочна преживяемост е при пациенти с идиопатичен констриктивен перикардит, последван от предишни хирургични причини и лъчева терапия. Туберкулозата и сърдечният удар имат процент на преживяемост, сравним с идиопатичните причини. Като цяло, по-младите пациенти имат по-висок процент на преживяемост от по-възрастните пациенти, а по-здравите пациенти имат по-добър процент на преживяемост от пациентите с други медицински състояния.
Безопасно ли е пациент, който е претърпял перикардектомия, да се подложи на други сърдечни операции по-късно?
Тъканта на белези ще се образува около сърцето след перикардектомия и може да се образува между сърцето и околните структури като белите дробове и диафрагмата. Това прави по-нататъшните сърдечни операции донякъде предизвикателни, но не и невъзможни за опитни кардиохирурзи.
Ресурси
Какъв тип лекар извършва перикардектомия?
Перикардиектомията се извършва от кардиоторакален хирург. Хирурзите и болниците с опит в тази високоспециализирана хирургия постигат най-добри резултати с най-нисък риск от усложнения. Cleveland Clinic извършва около 40 перикардиектомии годишно. Хирургът трябва да бъде част от екип от сърдечни специалисти, включително кардиолози, рентгенолози и други специалисти, които си сътрудничат при диагностицирането на проблема и планирането на най-ефективното лечение.
Как да науча повече за перикардиектомията, да намеря квалифициран кардиоторакален хирург или да получа второ мнение относно тази операция?
За да научите повече за перикардиектомията или за насочване към хирург, свържете се с нас или се обадете на медицинската сестра за ресурси и информация на Miller Family Heart & Vascular Institute на 216.445.9288 или на безплатен телефон 800.289.6911. Ще се радваме да ви помогнем.
Ресурси
- Уеб чат за състояния на перикарда
Discussion about this post