Общ преглед
Какво е оптичен неврит?
Оптичният неврит (ON) е състояние, при което нервът на окото (оптичният нерв) се възпалява или дразни. Възпалението се отнася до процес, при който белите кръвни клетки и химическите пратеници отиват в част от тялото, за да стимулират заздравяването или да атакуват вируси или чужд материал. Оптичният неврит е състояние, което може да се случи поради заболяване или без конкретна известна причина.
Кой получава оптичен неврит?
Това заболяване може да се случи на всеки на всяка възраст, но повечето случаи се срещат при жени на възраст между 20 и 40 години. В Съединените щати оптичният неврит се среща по-често при бялата раса, отколкото при афро-американците. ON също е по-често срещано в азиатските култури.
Симптоми и причини
Какво причинява оптичен неврит (ON)?
Най-честата причина за ОН е възпалителна демиелинизация на зрителния нерв. Демиелинизацията е процес, при който миелинът се отделя от болест. Смята се, че ON е автоимунен процес, при който по някаква неизвестна причина имунната система атакува тъканите на тялото, причинявайки нараняване. Въпреки че понякога това може да се случи след инфекция, често няма ясна причина защо възниква имунната атака.
Миелинът е материал, който се произвежда от олигодендроцити (вид клетки) в централната нервна система. Миелинът обвива аксоните на много нерви. Той помага за ускоряване на нервната дейност и изолира електрическата проводимост в нервите.
Някои пациенти с ОН ще продължат да имат други епизоди на демиелинизация в нервната система и да развият множествена склероза. Множествената склероза е автоимунно състояние, при което с течение на времето се появяват атаки на демиелинизация в различни части на мозъка и гръбначния мозък.
Какви са симптомите на оптичния неврит?
- Оптичният неврит обикновено се появява в едното око, въпреки че понякога и двете очи са засегнати (около едно на 10 пъти).
- Загубата на зрението е често срещана и обикновено се случва за няколко дни и спира да прогресира с една до две седмици.
- Симптомите включват замъгляване на зрението, загуба на част или цялото централно зрение, намалено цветно зрение и замъгляване на зрението.
- Може също да е по-трудно да се види през нощта поради затруднения с контраста и отблясъците.
- Повечето пациенти с ОН имат болка в очите, която е характерно по-лоша при движение на окото.
- Понякога хората виждат мигащи или мигащи светлини, когато имат оптичен неврит (около 1 на 3 души).
- Някои хора забелязват, че когато тренират или се упражняват, зрението им става по-мътно.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира оптичният неврит (ON)?
Диагнозата на ОН се основава на медицинската история на пациента, както и отсъствието на други заболявания, които могат да причинят загуба на зрението. Офталмологичният преглед може да помогне за показване на аномалии в задната част на окото в оптичния диск, който е частта от зрителния нерв, видима с помощта на инструмент, наречен офталмоскоп. Възможно е да има аномалии в тестването на зрителното поле, цветното зрение, тестването и тестването на зрителната острота, които помагат при диагностицирането.
Понякога при диагностицирането на ОН трябва да се имат предвид други заболявания, но те обикновено са очевидни по време на анамнеза и преглед. Например, някои хора на възраст над 50 години изпитват внезапна загуба на зрението на едното око, което се дължи на проблем с притока на кръв към окото, а не поради възпаление.
Има ли някакви изследвания за оптичен неврит?
Тестването помага за изключване на други диагнози и оценява вероятността от други заболявания. Изследване с магнитен резонанс (MRI) на мозъка и орбитите (очните кухини) с контраст с гадолиний може да потвърди диагнозата на остър демиелинизиращ оптичен неврит. Освен това е известно, че пациентите, чиито ЯМР сканирания показват две или повече области на демиелинизация в мозъка, сега са с по-висок риск от развитие на МС, отколкото пациентите с малко или никакви такива области.
Ядрено-магнитен резонанс позволява на лекарите да гледат мозъка и гръбначния мозък чрез много мощен магнит, който показва вътрешните тъкани. Гадолиниумът помага да се посочи възпаление в мозъка и зрителния нерв. Гадолиний не трябва да се използва при пациенти със значимо бъбречно заболяване или известни алергични реакции към оцветители, използвани в контрастната материя.
Лумбалната пункция обикновено не е необходима при изолиран оптичен неврит, но понякога се използва за подпомагане на диагностицирането на множествена склероза. Ако има необичайни характеристики на ON-например възраст на пациента под 15 години, двустранно ON или симптоми, предполагащи инфекция, може да е необходима лумбална пункция за проверка за други заболявания.
Може да са необходими кръвни изследвания при някои хора с оптичен неврит в зависимост от ситуацията. Болестите, които могат да бъдат проверени с кръвен тест, включват, но не се ограничават до лупус еритематозус, темпорален артериит, саркоидоза, сифилис и лаймска болест.
Тестът за визуални предизвикани потенциали е неинвазивен и измерва как електричеството се провежда по зрителните пътища. Тестът изисква от пациента да гледа шахматна дъска на екрана, докато електродите наблюдават мозъчната активност. При ON може да има забавяне на единия или двата зрителни нерва.
Очната кохерентна томография е нова неинвазивна техника за оценка на задната част на окото. Тестът може да измери слоя на нервните влакна в задната част на окото. Ролята на очната кохерентна томография в диагнозата ON все още е неясна.
Управление и лечение
Има ли лечение за оптичен неврит (ON)?
Оптичният неврит може да отзвучи спонтанно без лечение. Въпреки това, ако зрителната функция е лоша, курсът на интравенозно приложение метилпреднизолон (стероидно лекарство) със стесняващ курс на перорални стероиди след това е показал, че ускорява възстановяването на зрителната функция. Обичайният курс е три дни интравенозни стероиди, последвани от няколко дни постепенно намаляване на лечението. Страничните ефекти на стероидите включват:
- Трудности със съня
- Разтройство
- Метален вкус
- Тревожност или раздразнителност
- Повишени нива на глюкоза (особено при диабетици)
-
Млечница (гъбична инфекция)
Дългосрочните стероиди имат и други рискове. Ниските дози перорален преднизон вече не се използват, тъй като не е ефективен при оптичен неврит.
Ако пациентите имат множество области на демиелинизация на ЯМР сканирането на мозъка, има някои доказателства, че използването на лекарства, които са ефективни при рецидивиращо-ремитентна множествена склероза, може да намали вероятността пациентите да развият МС.
Перспективи / Прогноза
Каква е прогнозата (перспективите) за оптичен неврит (ON)?
Като цяло, ON се подобрява при около 80 процента от пациентите за няколко седмици. Някои хора имат продължителна зрителна промяна, намалено цветно зрение или повече затруднения с нощното виждане. Много от тях имат пълно разрешаване на симптомите си. Дори ако има някаква остатъчна загуба на зрението, хората възвръщат функционалното зрение и могат да четат и да преминат изпит за шофиране.
Понякога оптичният неврит се повтаря и изисква повторно лечение. Малка група пациенти продължават рецидивите на ON и се нуждаят от текущо лечение. С течение на времето около 50 процента от пациентите с ОН ще развият други неврологични симптоми, предполагащи множествена склероза. Пациентите с по-тежко ОН може да имат състояние, наречено невромиелит оптика, което може да бъде диагностицирано с кръвен тест.
Ресурси
Има ли други източници на информация за оптичния неврит?
Ето някои източници на информация за оптичния неврит:
- Национално дружество за множествена склероза
www.nmss.org - Северноамериканско невро-офталмологично дружество
www.nanosweb.org
Discussion about this post