Хлорамфениколът е антибиотик с широк спектър на действие. Лекарите предписват хлорамфеникол за лечение на тежки бактериални инфекции, когато по-безопасните антибиотици не са подходящи или не са дали резултат. Хлорамфениколът може да се използва за лечение на инфекции като менингит, коремен тиф и някои тежки очни инфекции. Лекарите често запазват това лекарство за състояния, застрашаващи живота, тъй като то може да предизвика сериозни нежелани реакции.
Лекарството хлорамфеникол е ефективно срещу широк спектър от бактерии, включително както грам-положителни, така и грам-отрицателни организми. Въпреки това, опасенията относно безопасността на това лекарство ограничават рутинното му използване в много страни.
Хлорамфеникол се продава и под търговските наименования Chloromycetin или Levomycetin.
Механизъм на действие на лекарството хлорамфеникол
Хлорамфеникол действа чрез инхибиране на синтеза на бактериални протеини. Лекарството се свързва с 50S субединицата на бактериалния рибозом. Това свързване блокира ензима пептидил трансфераза, от който бактериите се нуждаят, за да образуват пептидни връзки по време на производството на протеини.
В резултат на това бактериите не могат да произвеждат жизненоважни протеини и растежът им спира (бактериостатичен ефект). Въпреки че хлорамфеникол обикновено само спира растежа на бактериите, ако концентрацията е достатъчно висока, лекарството може да убие определени бактерии, вместо просто да ги инхибира.
Този механизъм до известна степен засяга и митохондриите в човешките клетки. Това е причината за много сериозни нежелани реакции, особено такива, засягащи костния мозък.
Странични ефекти на лекарството хлорамфеникол
Хлорамфениколът може да причини както леки, така и животозастрашаващи странични ефекти:
- Потискане на костния мозък (обратимо)
- Апластична анемия (необратима и често фатална)
- Синдром на сивото бебе
- Стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, диария)
- Оптичен неврит и периферна невропатия
- Реакции на свръхчувствителност (кожен обрив, треска)
- Суперинфекция (например гъбична инфекция).
Следва да обясним нежеланите реакции и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.
1. Супресия на костния мозък (свързана с дозата и обратима)
Потискането на костния мозък се дължи на това, че хлорамфениколът инхибира синтеза на митохондриални протеини в клетките на човешкия костен мозък. Това инхибиране намалява производството на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.
Потискане на костния мозък се наблюдава при около 6 случая на 100 000 души, приемащи хлорамфеникол. Рискът се увеличава при по-високи дози и продължителна употреба.
За да намалите този страничен ефект, трябва да използвате най-ниската ефективна доза. Лекарите трябва редовно да следят пълната кръвна картина. Трябва да избягвате продължителната употреба на лекарството, освен ако не е абсолютно необходимо.
2. Апластична анемия (рядка, но много сериозна)
Апластичната анемия е идиосинкразна реакция. Тази реакция не зависи от дозата. Вероятно тя е свързана с токсични метаболити, които увреждат трайно стволовите клетки на костния мозък.
Апластична анемия се наблюдава при около 3 случая на 100 000 души, приемащи хлорамфеникол. Този страничен ефект е свързан с висока смъртност.
За да предотвратите този страничен ефект, трябва да използвате хлорамфеникол само когато няма по-безопасни алтернативни лекарства. Лекарите трябва да избягват повтарящи се курсове на това лекарство.
Няма надежден начин да се предскаже този страничен ефект.
3. Синдром на сивото бебе
Синдромът на сивото бебе се проявява при новородени, тъй като черният им дроб не може ефективно да метаболизира хлорамфеникола. Тази незрялост води до натрупване на лекарството и токсичност.
Симптомите включват:
- Сив цвят на кожата
- Ниско кръвно налягане
- Затруднено дишане
- Липса на реакция.
Този страничен ефект е рядък. Рискът се увеличава при високи дози.
Как да се предотврати този страничен ефект:
- Това лекарство не трябва да се използва при новородени, особено при недоносени бебета
- Ако употребата е неизбежна, се изисква строго коригиране на дозата и наблюдение.
4. Стомашно-чревни нарушения
Стомашно-чревното дразнене възниква, защото хлорамфеникол нарушава нормалната чревна флора и дразни лигавицата на стомашно-чревния тракт.
Стомашно-чревни нарушения се наблюдават при приблизително 7% от хората, приемащи хлорамфеникол.
Как да намалите този страничен ефект:
- Можете да приемате лекарството с храна, ако Вашият лекар Ви разреши
- Лекарите могат да коригират дозата
- Трябва да пиете достатъчно вода.
5. Оптичен неврит и периферна невропатия
Увреждането на нервите се дължи на митохондриална токсичност в нервните клетки. Токсичността засяга производството на енергия в невроните.
Симптомите включват:
- Замъглено зрение
- Намалена зрителна острота
- Изтръпване или усещане за изтръпване.
Този страничен ефект е рядък, но рискът се увеличава при дългосрочно приемане на лекарството.
Трябва незабавно да съобщите за зрителни или нервни симптоми. Лекарите трябва да преустановят лечението, ако се появят симптоми.
6. Реакции на свръхчувствителност
Тази имунна реакция възниква, когато имунната Ви система реагира на хлорамфеникол или неговите метаболити.
Симптомите включват:
- Кожен обрив
- Треска.
Този нежелан ефект се проявява при по-малко от 1% от пациентите.
Трябва да информирате Вашия лекар за всякакви лекарствени алергии.
Трябва да спрете приема на лекарството, ако се появи кожна обриви.
7. Суперинфекция
Суперинфекцията възниква, защото хлорамфениколът убива полезните бактерии, което позволява на организмите, които не се повлияват от лекарството, да оцелеят и да се размножат.
Този страничен ефект е рядък, но вероятността за появата му се увеличава при продължителна употреба на хлорамфеникол.
Как да предотвратите този страничен ефект:
- Трябва да използвате това лекарство само когато е необходимо
- Лекарите трябва да ограничат продължителността на лечението
- Трябва да съобщавате за нови симптоми, като например орална кандидоза или вагинален сърбеж.
Кои хора не трябва да използват хлорамфеникол? Какви са алтернативните лекарства?
Хлорамфениколът не е подходящ за следните групи:
- Новородени, особено недоносени бебета (риск от синдром на сивото бебе)
- Хора, които са имали заболявания на костния мозък в миналото
- Хора, които са имали токсичност, предизвикана от хлорамфеникол, в миналото
- Бременни жени, освен ако няма по-безопасен вариант
- Хора с чернодробна недостатъчност (поради намален метаболизъм на лекарството).
Алтернативни лекарства
Лекарите често избират по-безопасни антибиотици в зависимост от инфекцията:
- Цефтриаксон. Това лекарство е по-безопасно и се използва широко при тежки инфекции като менингит.
- Амоксицилин. Това лекарство се използва често при леки до умерени инфекции и има по-добри данни за безопасност.
- Азитромицин. Това лекарство е полезно при респираторни инфекции и има по-малко сериозни нежелани реакции.
- Ципрофлоксацин. Това лекарство е ефективно срещу много грамотрицателни бактерии и е по-безопасно за възрастни.
Лекарите избират тези алтернативни лекарства, защото:
- Тези лекарства имат по-нисък риск от животозастрашаваща токсичност за костния мозък
- Тези лекарства са по-добре проучени при различни популации
- Тези лекарства предлагат сходна или по-добра ефективност при много инфекции.
Хлорамфениколът е мощен антибиотик, но носи значителни рискове. Трябва да използвате това лекарство само под строг медицински контрол. Лекарите запазват това лекарство за ситуации, в които по-безопасните лекарства не са ефективни или не са налични.
Discussion about this post