Какви са възможностите за лечение на автоимунен хепатит?

Какво е автоимунен хепатит?

Хепатитът се отнася до някое от няколкото възпалителни състояния, засягащи черния дроб. Например, има пет различни вида вирусен хепатит: A, B, C, D и E. Токсините, като алкохол или различни лекарства, също могат да причинят хепатит.

Автоимунният хепатит е по-рядък, като Националната организация за редки заболявания отчита около 1 до 2 нови случая на 100 000 души всяка година. Жените и хората с други автоимунни заболявания са много по-склонни да развият автоимунен хепатит, отколкото мъжете или индивидите без никакви автоимунни състояния.

Въпреки че причината не е напълно разбрана от медицинската общност, изследователи предполагат, че следните три ключови фактора могат да бъдат в основата на автоимунния хепатит:

• генетична предразположеност (след наследяване на генна мутация, отговорна за състоянието)
• екологични тригери
• ненормален отговор на естествената имунна система на тялото

Както при други автоимунни заболявания, автоимунният хепатит означава, че имунната система на тялото ви атакува здрави клетки, подобно на начина, по който имунната система би се опитала да се пребори с инфекция. В този случай здравите клетки в черния дроб са атакувани. В резултат на това чернодробната тъкан се възпалява.

Това възпаление може да бъде както остро, така и хронично. Острите (краткосрочни) случаи не винаги изискват лечение, но в редки, тежки ситуации може да прогресира до чернодробна недостатъчност.

Хроничното възпаление може да причини продължаващо увреждане на черния дроб в продължение на месеци или години, което може да прогресира до белези и чернодробна цироза. Ако не се лекува бързо, засегнатата тъкан може да остане белези и чернодробната функция може да намалее. Лошо контролираният автоимунен хепатит може в крайна сметка да доведе до чернодробна недостатъчност и необходимост от чернодробна трансплантация.

Какви са настоящите възможности за лечение?

Много леки случаи или неактивни фази на заболяването може да не изискват лечение. Въпреки това, за по-сериозни случаи лечението за борба с острите епизоди е важно.

За много хора може да се наложи употребата на лекарства през целия живот, за да се поддържа автоимунният отговор на тялото под контрол и да се запази здравето на черния дроб.

Двете основни лекарства, използвани за лечение на автоимунен хепатит са:

• преднизон: кортикостероид
• азатиоприн: имуномодулатор или „стероид-щадящ агент“

В тежки случаи могат да се добавят други лекарства. Ако лекарствата вече не са ефективни и е вероятно чернодробна недостатъчност, може да се наложи чернодробна трансплантация.

Ако е възможно, Вашето лечение трябва да се наблюдава от хепатолог, който е лекар, специализиран в здравето на черния дроб.

Преднизон

Преднизонът е основният кортикостероид, използван за лечение на автоимунен хепатит. Обикновено се прилага във високи дози, след като се постави диагноза за бързо овладяване на възпалителните пристъпи. Тъй като симптомите се подобряват, дозата обикновено се намалява.

Кортикостероидите са лекарства, които потискат възпалителните гени, които се активират от заболявания като автоимунен хепатит. Преднизонът обикновено е първото лекарство, предписано за лечение на състоянието, и това, което се предписва отново в случай на рецидив.

Изследване, публикувано през 2017 г., установи, че смъртността на някой, лекуван с преднизон, е около 5 процентакоето предполага, че стероидът е високоефективно лечение.

Въпреки това, дългосрочната употреба на преднизон и подобни кортикостероиди е свързана с множество възможни странични ефекти, включително:

• качване на тегло
• повишени нива на глюкоза в кръвта
• костна загуба
• безсъние
• промени в настроението

Друг кортикостероид, будезонид, е по-малко проучен от преднизон, но може да бъде също толкова ефективен и може да бъде придружен от по-малко странични ефекти.

Азатиоприн

Най-широко използваният имуномодулатор за автоимунен хепатит е азатиоприн (Imuran). Той действа, като пречи на производството на ДНК молекули, свързани с възпаление.

Имуномодулаторите се използват за лечение на автоимунни заболявания, рак и други възпалителни състояния, при които имунната система на тялото трябва да се държи под контрол.

Азатиоприн понякога се използва заедно с преднизон в началото на лечението. Може да се въведе и след намаляване на дозата на преднизон с подобряване на симптомите.

Проучване от 2017 г. установи, че комбинацията от азатиоприн и преднизон води до ремисия за около 80 до 90 процента на хора с автоимунен хепатит.

Азатиоприн може да причини стомашно-чревен дистрес. Приемането на по-малки дози два пъти дневно с интервал от няколко часа може да помогне за облекчаване на страничните ефекти, които могат да се появят с една голяма доза.

Вашият лекар може да поиска редовни кръвни изследвания в началото на лечението, за да се увери, че го понасяте добре с нисък риск от нежелани реакции.

Микофенолат мофетил

Микофенолат мофетил е имуносупресиращо лекарство, което намалява интензивността на отговора на имунната система. Той се използва широко от реципиенти на трансплантирани органи (включително чернодробни трансплантации).

Също така е ефективно лечение от втора линия за автоимунен хепатит, когато конвенционалните лечения от първа линия не са били ефективни. В малко проучване от 2017 г., микофенолат мофетил се използва като лечение от втора линия и постига ремисия за около 60 процента на участниците.

Страничните ефекти на това лекарство включват гадене и главоболие, както и проблеми със съня. Трябва също да знаете, че приемането на имуносупресори отслабва способността на организма да се бори с всякакъв вид инфекция.

Чернодробна трансплантация

Ако стандартните лечения не са в състояние да предотвратят значително увреждане на чернодробната функция – или ако лечението е започнало след вече настъпило тежко чернодробно увреждане – последният вариант е чернодробна трансплантация. Когато е необходима чернодробна трансплантация, се счита, че имате чернодробно заболяване в краен стадий.

Въпреки инвазивния характер на чернодробната трансплантация, дългото възстановяване и нуждата от имуносупресори, реципиентите на чернодробна трансплантация често се справят много добре. Изследвания от 2015 г. показват, че процентът на преживяемост е по-висок от 75 процента на 5 години след трансплантацията.

Има ли естествени лечения, които могат да помогнат при автоимунен хепатит?

Черният дроб е нещо като работен кон, изпълняващ стотици функции, които са от решаващо значение за поддържането на добро здраве. Само някои от тези много функции включват:

• произвежда жлъчка, за да помогне за разграждането на мазнините и да отнесе отпадъчните продукти по време на храносмилането
• произвежда холестерол и различни протеини, които спомагат за придвижването на мазнините в тялото
• филтриране на лекарства и други токсини от кръвта

Каквото и да можете да направите, за да защитите черния си дроб, освен да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар, ще ви помогне много. За съжаление няма доказани природни средства или алтернативни лечения за автоимунен хепатит. Въпреки това е важно да се опитате да водите здравословен начин на живот, който помага за защита на черния дроб.

Храненето на здравословна диета с ниско съдържание на мазнини и редовните упражнения винаги са важни. Вие също трябва да ограничите приема на алкохол до една напитка на ден, ако изобщо. Ако сте преживели значително увреждане на черния дроб, Вашият лекар вероятно ще Ви посъветва да се въздържате от алкохол.

Какви са перспективите за някой с автоимунен хепатит?

Автоимунният хепатит е хронично заболяване, което означава, че ще го имате до края на живота си. При правилно лечение е възможно да се насладите на години на ремисия без симптоми и здравословна чернодробна функция.

Канадското общество за чревни изследвания предполага, че хората, които реагират добре на лечението, могат да очакват нормална продължителност на живота.

Също така, проучване от 2020 г. установи, че с подходяща имуносупресивна терапия, около 90 процента от 86-те души с автоимунен хепатит в това проучване са постигнали пълна ремисия.

Автоимунният хепатит е рядко, но сериозно състояние, което може да доведе до сериозно увреждане на черния дроб и потенциално да бъде животозастрашаващо. Но с навременно лечение и дългосрочна медикаментозна поддръжка, автоимунният хепатит често може да бъде управляван, за да се запази дълъг, здравословен живот.