Как се диагностицира разкъсване на ротаторния маншон?

Специални тестове за ротаторен маншон

Лекар или физиотерапевт може да използва един от повече от 25 функционални теста по време на физически преглед за диагностициране на скъсан ротаторен маншон. Някои от тези тестове директно показват нараняване на ротаторния маншон, а други изключват подобни наранявания като удряне на нерв или разкъсана устна устна.

В някои случаи лекарят може също да препоръча представяне на тестове за диагностициране на разкъсан ротаторен маншон.

Apley скреч тест

Как се изпълнява: Ще протегнете едната ръка зад гърба си, а другата през рамото.

За какво тества: Наранявания на ротаторния маншон или ограничен обхват на движение

Положителен резултат: Болка или ограничение на наранената страна в сравнение с ненаранената страна

Тест за признаци на Хорнблауър

Как се изпълнява: Лекарят ще вдигне ръката ви настрани и ще свие лакътя на 90 градуса. След това ще завъртите външно ръката си, докато лекарят се съпротивлява.

За какво тества: Увреждане на малкия ротаторен мускул на маншета

Положителен резултат: Неспособност за външно въртене

Тест с меча прегръдка

Как се изпълнява: Ще поставите ръката на ранената си ръка на противоположното си рамо. След това лекар ще се опита да дръпне ръката ви от рамото ви, докато се съпротивлявате.

За какво тества: Увреждане на мускула на ротаторния маншон на субскапуларис

Положителен резултат: Слабост или болка в рамото

Знак на Неер

Как се изпълнява: Лекарят ще стабилизира лопатката ви, ще завърти ръката ви вътрешно и ще огъне ръката ви.

За какво тества: Удар в рамото

Положителен резултат: Болка при повдигане на ръката

Тест на Хокинс

Как се изпълнява: Ръката ви ще бъде огъната напред от лекар и след това огъната в лакътя на 90 градуса. След това те ще го завъртят по тялото ви.

За какво тества: Удар в рамото

Положителен резултат: Болка, когато ръката ви е вътрешно завъртяна

Тест за спускане на ръката

Как се изпълнява: Ще повдигнете ръцете си настрани възможно най-високо и ще ги спуснете до 90 градуса.

За какво тества: Скъсан ротаторен маншон

Положителен резултат: Невъзможност да държите ръцете си на 90 градуса поради болка

Тест с кръстосани ръце

Как се изпълнява: Ръката ви ще бъде вдигната права и пред вас и пренесена през тялото ви.

Какво тества: Артрит на вашата акромиоклавикуларна става

Положителен резултат: Болка там, където се срещат лопатката и ключицата

Тестът на Спърлинг

Как се изпълнява: Ще погледнете към болезненото си рамо и лекар ще приложи лек натиск върху предната част на главата ви с ръка.

За какво тества: Нарушение на корена на цервикалния нерв

Положителен резултат: Болка в рамото или ръката

Тест за задържане

Как се изпълнява: Ръката ви ще бъде вдигната настрани със сгънат лакът на 90 градуса. Лекар ще завърти ръката ви зад вас, докато стабилизира рамото ви.

Ако тестът за задържане се извършва в легнало положение и е положителен, тестът за преместване се провежда чрез прилагане на натиск надолу върху рамото. Това стабилизира рамото. Ако осигурява облекчение, това е положителен тест и допълнително подкрепя диагнозата за нестабилност на рамото.

За какво тества: Нестабилност в предната част на раменната ви става

Положителен резултат: Дискомфорт или болка в тестовата позиция

Сулкус знак

Как се изпълнява: Лекарят ще стабилизира ръката ви в рамото, докато внимателно дърпа ръката ви.

За какво тества: Нестабилност на рамото

Положителен резултат: По-голямо от нормалното количество депресия на раменната ви става

Тест на Ергасон

Как се изпълнява: Ще огънете ръката си на 90 градуса и лекарят ще се ръкува с вас, докато завърта ръката ви от тялото ви.

За какво тества: Нестабилност на раменната ви става или тендинит на бицепса

Положителен резултат: Болка по протежение на сухожилието на бицепса

Маневра на скоростта

Как се изпълнява: Ще огънете ръката си право пред тялото си с дланта си нагоре, докато лекар оказва съпротива.

Какво тества: Нестабилност на сухожилието на бицепса или тендинит

Положителен резултат: Болка по протежение на сухожилието на бицепса

Знак „Clunk“.

Как се изпълнява: Докато лежите на маса, лекар ще завърти горната част на ръката ви, докато повдига ръката ви над главата ви.

Какво тества: Лабрални нарушения

Положителен резултат: Наличието на тропащ звук

Тест на Jobe (празен тест на кутията)

Как се изпълнява: Ще се опитате да вдигнете ръцете си срещу съпротивата на лекар с палци надолу

Какво тества: Увреждане на ротаторния маншон на мускулите на надгръбначния или инфраспинатус

Положителен резултат: Болка или слабост от наранената страна

Образни тестове

Лекарят може да поиска един от няколкото образни теста, за да диагностицира скъсания маншет на ротатора, като например рентгенова снимка, ултразвук или ядрено-магнитен резонанс(ЯМР).

• Рентгеновите лъчи няма да покажат разкъсан ротаторен маншет, но могат да изключат други причини за болка, като костни шипове.

• Ултразвукът може да се използва за наблюдение на мускулите и сухожилията, докато движите ръката си и в сравнение с другата си ръка.

• ЯМР използват радиовълни, за да създадат картина на костите, мускулите и съединителната тъкан в рамото ви.

Симптоми на разкъсване на ротаторния маншон

Симптомите на разкъсан мускул на ротаторния маншон могат да варират в зависимост от това кой мускул сте наранили и колко тежко е нараняването. Тежестта на нараняването може да варира от микроразкъсвания до пълни и може да бъде причинена или от внезапно нараняване, или от повтарящ се стрес във времето. Сълзите от внезапно нараняване обикновено причиняват по-интензивна болка.

Някои от най-честите симптоми включват:

• болка, когато лежите на нараненото рамо
• болка при повдигане на ръката или въртене в раменната става
• слабост в наранената ръка
• напукване или пукане в определени позиции

Как се лекува ротаторен маншон

Ако подозирате, че имате скъсан ротаторен маншон, добра идея е да избягвате дейности, които ви причиняват болка, и да почивате рамото си. Лекарят може да потвърди диагнозата и да препоръча най-добрите възможности за лечение.

Нехирургични опции

Повечето разкъсвания на ротаторния маншон не се нуждаят от операция, за да се лекуват. Някои възможности за нехирургично лечение включват:

Консервативно лечение

Най-основната форма на лечение е почивката на нараняването. Нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен могат да помогнат за намаляване на отока и управление на болката. Лекарят може да предпише слинг, който да ви помогне да защитите рамото си.

Инжекции

Ако болката ви не реагира на почивка, лекарят може да препоръча стероидна инжекция, която намалява възпалението и осигурява облекчаване на болката.

Физиотерапия

Подлагането на физическа терапия може да ви помогне да укрепите рамото си и да възстановите обхвата на движение. Терапевтът може да ви даде специфични упражнения и разтягания, които да ви помогнат да възстановите функцията и да предотвратите повторно нараняване.

Хирургически опции

Може да се наложи операция при по-тежки наранявания на ротаторния маншон. Някои хирургични опции включват:

Отворен ремонт

По време на отворен ремонт хирургът прави разрез на рамото ви и отделя делтоидните мускули, за да достигне до наранените мускули на ротаторния маншон. Отвореното възстановяване е най-инвазивната техника и може да се използва, ако има обширни повреди или ако имате нужда от трансфер на сухожилие или смяна на рамото.

Трансфер на сухожилия

По време на трансфер на сухожилие вашият хирург ще вземе сухожилие от една част на тялото ви и ще го използва за възстановяване на увреденото сухожилие. Може да се извърши, ако сухожилието е твърде повредено, за да бъде прикрепено отново.

Мини отворен ремонт

По време на мини отворен ремонт, вашият хирург ще направи по-малък разрез, отколкото при напълно отворен ремонт. Вашият хирург няма да има нужда да отделя делтоидния мускул, за да получи достъп до ротаторния маншон.

Артроскопски ремонт

Артроскопският ремонт е най-малко инвазивният метод. Операцията се извършва с малка камера, наречена артроскоп, и много малки инструменти, за да се сведе до минимум времето за възстановяване.

За вкъщи

Разкъсванията на ротаторния маншон са често срещани наранявания, причинени от увреждане на мускулите или сухожилията, които стабилизират раменната ви става. Те могат да бъдат диагностицирани чрез използване на редица физически тестове и техники за изобразяване.

• Dang A и др. (2018 г.). Болест на ротаторния маншет: възможности за лечение и съображения. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
• Jain NB, et al. (2013). Клиничен преглед на ротаторния маншон. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
• Нараняване на ротаторния маншон. (2020 г.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
• Нараняване на ротаторния маншон. (2020 г.). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
• Разкъсване на ротаторния маншон. (2017). https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
• Разкъсвания на ротаторния маншон: възможности за хирургично лечение. (2017). https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
• Woodward TW и Best TM. (2000). Болезненото рамо: част I. Клинична оценка. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html